Perioperative Outcomes in Pregnant Women Who Underwent Surgery for Adnexal Torsion / Resultados perioperatórios em mulheres grávidas submetidas a cirurgia para torção anexial

Abstract Objective To evaluate clinical characteristics, maternal and fetal outcomes in pregnant women who underwent surgery for adnexal torsion (AT). Methods All patients, who underwent surgical operation due to AT during pregnancy at the Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Ege University between 2005 and 2020 were retrospectively investigated. Main clinical and perioperative outcomes were evaluated. Results A total of 21 patients who underwent surgery due to AT during pregnancy were included. Of all patients, 61.9% underwent laparoscopy and the remaining 38.1% underwent laparotomy. The most common surgical procedure was adnexal detorsion in both groups (48%). Mean gestational age at the time of diagnosis, duration of surgery and hospitalization were significantly lower in the laparoscopy group, when compared with the laparotomy group (p=0.006, p=0.001, and p=0.001, respectively.) One of the patients had an infection during the postoperative period. Spontaneous abortion was only observed in one case. Conclusion It can be concluded that the surgical intervention implemented for the exact diagnosis and treatment of AT (laparotomy or laparoscopy) did not have an unfavorable effect on pregnancy outcomes such as abortion, preterm delivery, and fetal anomaly. However, laparoscopy may be superior to laparotomy in terms of advantages.

Resumo Objetivo Avaliar as características clínicas, e os desfechos maternos e fetais em gestantes submetidas à cirurgia de torção anexial. Métodos Todas as pacientes operadas por torção anexial durante a gravidez no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Ege entre 2005 e 2020 foram investigadas retrospectivamente. Os principais resultados clínicos e perioperatórios foram avaliados. Resultados Foraminclusas 21 pacientes operadas por torção anexial durante a gravidez. De todos as pacientes, 61,9% foramsubmetidas à laparoscopia e as 38,1% restantes foram submetidas à laparotomia. O procedimento cirúrgico mais comum foi apenas a destorção anexialemambos os grupos (48%).Aidade gestacionalmédia nomomento do diagnóstico, a duração da operação e da hospitalização foram significativamentemenores no grupo de laparoscopia em comparação com o grupo de laparotomia (p=0,006, p=0,001 e p=0,001, respectivamente.) Uma das pacientes teve uma infecção no pós-operatório. Apenas em um caso observamos aborto espontâneo. Conclusão Pode-se concluir que a intervenção cirúrgica implementada para o diagnóstico exato e tratamento da torção anexial (laparotomia ou laparoscopia) não teve efeito desfavorável nos desfechos da gravidez, como aborto, parto prematuro e anomalia fetal. No entanto, a laparoscopia pode ser superior à laparotomia em termos de vantagens.

Can various complete blood count parameters helpful in preoperative diagnosis of adnexal torsion?

SUMMARY OBJECTIVE: Adnexal torsion is an important gynecological emergency due to nonfrequent but possible adverse reproductive outcomes. There is no specific laboratory marker to support the preoperative diagnosis or that can be used clinically. The aim of this study was to investigate the diagnostic values of platelet, neutrophil, lymphocyte, and red cell markers as an early indicator of ovarian torsion. METHODS: This retrospective study included 28 female patients who were treated surgically for adnexal torsion between August 2010 and July 2020, and 29 control group women. The demographic data and routine hematological values of patients were compared for adnexal torsion prediction. RESULTS: There were no differences between the groups in terms of the platelet count, platelet distribution width, red cell distribution width, and mean platelet volume values, and there were no differences in the demographic data. Statistical differences were found among white blood cell, hemoglobin, hematocrit, neutrophil and lymphocyte counts, neutrophil/lymphocyte ratio, and platelet/lymphocyte ratio, and 81.5% sensitivity and 82.1% specificity were identified for neutrophil/lymphocyte ratio 2.45 (area under the curve AUC 0.892; 95%CI 0.808-0.975; p<0.001). Odds ratio for neutrophil/lymphocyte ratio was 2.62 (95%CI 0.861-7.940, p=0.029). CONCLUSION: According to the regression analysis, neutrophil/lymphocyte ratio was found to be the most beneficial among all blood count parameters for the pre-diagnosis of AT.

Principais causas ginecológicas de dor pélvica aguda em mulheres / Main gynecological causes of acute pelvic pain in women

Este trabalho buscou reunir dados essenciais sobre as etiologias de dor pélvica aguda, uma queixa constante nos serviços de emergências e ambulatórios de ginecologia, responsável por grande desconforto e impacto na qualidade de vida de pacientes mulheres. É uma condição laboriosa por causa de seu amplo espectro de causas, devendo ser abordada com cuidado e atenção pelo profissional médico, o qual deve considerar os diversos diagnósticos diferenciais, sendo a ultrassonografia o exame de maior importância para auxiliar em seu diagnóstico. As principais etiologias não obstétricas podem ser não ginecológicas e ginecológicas; essas últimas são divididas em anexiais e uterinas. Entre as causas ginecológicas, devem- -se investigar cistos ovarianos, torções anexiais, leiomiomas, doença inflamatória pélvica, abscesso tubo-ovariano, dismenorreia e complicações de dispositivos intrauterinos. A maioria das causas tem tratamento eficaz, com retorno da função do órgão e melhora da qualidade de vida, sem complicações, especialmente se diagnosticada precocemente.(AU)

The aim of this study was to gather important data on acute pelvic pain etiologies, a usual complaint in the emergency services and gynecology outpatient clinics, responsible for great discomfort and impact on quality of life in female patients. It is a laborious condition due to its wide spectrum of causes, which needs to be approached with attention by the physician, who must consider all the possible diagnoses, being the ultrasonography the most important exam to detect it. The main non-obstetric etiologies can be non-gynecological and gynecological, which are separated in adnexal and uterine causes. Among the gynecological causes, ovarian cysts, adnexal torsions, leiomyomas, pelvic inflammatory disease, ovarian tube abscess, dysmenorrhea and complications of intrauterine devices should be investigated. Most causes can be effectively treated, with return of organ function and improved quality of life, without complications, especially if diagnosed early.(AU)

Abdome agudo em ginecologia / Acute abdomen in Gynecology

O abdome agudo ginecológico ou a síndrome do abdome agudo ginecológico é uma manifestação clínica cuja principal característica é a dor abdominal aguda, que requer abordagem imediata, clínica ou cirúrgica. Constitui-se em um dos problemas mais importantes na prática médica em virtude de sua alta incidência, das dificuldades e dúvidas no seu diagnóstico e da necessidade de se adotar uma terapêutica precoce. O abdome agudo cirúrgico é uma situação clínica frequente, responsável por cerca de 7% a 10% das consultas em prontos atendimentos, de apresentação brusca, que se manifesta mediante sintomas e sinais indicativos de uma afecção abdominal aguda potencialmente grave e de caráter evolutivo. Exige decisões terapêuticas rápidas e objetivas, em que se estabelece a necessidade ou não de uma intervenção cirúrgica e se essa deve ser realizada imediatamente ou não.(1,2) Caso essas ações não ocorram em tempo hábil, as consequências podem ser irreparáveis, e estas variam desde a condição de cronificação do processo de dor, com perda de fertilidade, até óbito. A dor aguda no abdome inferior e na pelve é uma queixa comum. Sua definição varia de acordo com a duração, mas, em geral, o desconforto está presente há menos de sete dias.(AU)

Gestação heterotópica associada a torção de anexo contralateral em gestação não planejada / Heterotopic management associated with the torment of contralateral apparatus in unplugged management

A gestação heterotópica se define como uma gravidez intra e uma extraútero, nesse caso, a gravidez que se encontra extraútero, em tuba uterina. Foi descoberta após a paciente apresentar dor abdominal, ainda não relatando atraso menstrual e sem a paciente apresentar desejo de engravidar. O diagnóstico foi feito por meio do exame de ultrassonografia com a visualização de massa anexial íntegra à esquerda. A torção de ovário, que é definida pela rotação parcial ou total do pedículo vascular ovariano, causando estase circulatória que pode causar progressivamente edema e gangrena e progredir para necrose, causando danos irreversíveis aos ovários, também foi descoberta por meio do exame de ultrassom e dos sintomas da paciente. A clínica apresentou-se por abdome agudo. No intraoperatório, foi feito o diagnóstico de gestação heterotópica e também apresentou torção de ovário contralateral, caso esse sobre o qual, em conjunto, não há relatos na literatura.(AU)

Heterotopic gestation is defined as an intrauterine pregnancy and an extrauterine pregnancy, in this case the extrauterine pregnancy in the uterine tube. It was discovered after the patient presented abdominal pain, still not reporting menstrual delay and without the patient presenting desire to become pregnant. The diagnosis was made through the ultrasound examination with the visualization of complete adnexal mass on the left. Ovarian torsion, which is defined by partial or total rotation of the ovarian vascular pedicle, causing a circulatory stasis that can progressively cause edema, gangrene and progress to necrosis, causing irreversible damage to the ovaries, was also discovered by ultrasound examination and of the patient's symptoms. The clinic presented with an acute abdomen. n the intraoperative period, the diagnosis of heterotopic gestation was made and also presented contralateral ovary torsion, in which case, there are no reports in the literature.(AU)

Diagnóstico en Torsión de Pedículo de Quiste Anexial en Ginecología / Diagnosis in torsion of adnexal cyst in gynecology

Objetivos: Evaluar los signos clínicos, ecográficos y Doppler color en el diagnóstico de la torsión de pedículo. Métodos: Estudio observacional prospectivo de corte transversal, incluyó a 22 pacientes durante un período de tres años, que acudieron, con dolor abdominal agudo y presencia de quiste anexial. Las edades comprendidas fueron entre 22 y 58 años. Resultados: Cotejados con los hallazgos quirúrgicos y la evolución clínica: de 22 pacientes, 9 tenían torsión de pedículo; la tríada clásica mostró una sensibilidad de 55%, especificidad del 46%, valor predictivo positivo del 42%, valor predictivo negativo del 60%. El signo directo de torsión de pedículo mostró una sensibilidad de 78%, especificidad de 92%, valor predictivo positivo de 87%, valor predictivo negativo del 86%. El Doppler color mostró una sensibilidad de 100%, especificidad de 69%, valor predictivo positivo de 69%, valor predictivo negativo de 100%. El líquido libre abdominal mostró un resultado variable. Conclusiones: La sospecha clínica es el primer paso en el diagnóstico; el hallazgo del signo directo de torsión fue el de mayor valor diagnóstico; el hallazgo de señal Doppler color en la pared del quiste prácticamente, descartó la posibilidad de torsión.

Objectives: To evaluate the clinical, ultrasonography signs and Doppler color in the diagnosis of the torsión of pedicle. Methods: Prospective observational study of cross-section included 22 patients over a period of three years, who attended with acute abdominal pain and presence of anexial cyst. With an age range between 22 and 58 years. Results: 22 patients, 9 had torsión of pedicle; triad classic showed a 55% sensitivity, specificity 46%, positive predictive value 42%, negative predictive value 60%. The direct sign of torsión of pedicleshowed a sensitivity of 78%, specificity 92%, positive predictive value 87%,negative predictive value of 86%. The absence of Doppler signal colorshowed a sensitivity of 100%, specificity of 69%, positive predictive value 69%, negative predictive value of 100%. The abdominal free liquid showed a variable result. Conclusions: The clinical suspicion is the first passage in the diagnosis; the finding of the direct sign of torsión was the one of greater value diagnosis; the finding of color Doppler signal in the wall of the cyst practically, discarded any possibility of torsion.

Masas anexiales y embarazo: un desafío para el ultrasonografista / Adnexal masses and pregnancy: a challenge for the ultrasonographer

Se presentan 5 casos de embarazadas con masas anexiales complejas diagnosticadas entre las 5 y 34 semanas de gestación. Una de ellas tuvo indicación quirúrgica por abdomen agudo secundario a torsión anexial izquierda y cuatro, por sospecha de malignidad, que se confirmó en un caso. Dos pacientes tenían patología anexial benigna y la otra, una pseudo masa secundaria a un proceso inflamatorio pelviano crónico.

Five pregnant patients, with complex adnexal masses diagnosed between 5 and 34 weeks of gestation, are presented. One of them had surgical indication due to an acute abdominal pain, secondary to the torsion of the adnexal mass; and the other four, because of suspected malignancy, which was confirmed in one. Two patients had benign adnexal masses, and the other a pseudo cyst secondary to a cronic inflamatoty pelvic process.