Estratégia para a implementação de um serviço de tratamento da dor no hospital das clínicas da universidade federal de Goiás / Strategy to implement a pain management service in the clinicas hospital, federal university of Goiás.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar do sintoma dor ser considerado o 5º sinal vital e seu controle influenciar positivamente na boa evolução dos pacientes, o Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás não dispõe de um serviço de tratamento das síndromes álgicas. O objetivo deste estudo foi por meio de um projeto piloto estruturar o Serviço de Dor neste hospital, por meio de palestras educativas, bem como orientar os médicos residentes no diagnóstico e tratamento das síndromes álgicas.MÉTODO: O projeto se desenvolveu em três etapas: educação, avaliação dos pacientes selecionados e análise dos dados. Foram realizadas cinco aulas para os médicos residentes e antes do início da aula eles responderam um questionário confidencial sobre conhecimentos básicos, avaliação e tratamento da dor. Na segunda etapa, uma equipe de dois médicos residentes de Anestesiologia e dois anestesiologistas com formação complementar em dor foi estruturada para atender e orientar o tratamento do paciente com dor. Na terceira etapa foram analisadas as fichas e os resultados foram estratificados e analisados, sendo os resultados apresentados em percentuais. RESULTADOS: Apenas 37% dos residentes referiram possuir algum estágio ou formação em terapêutica da dor, 68,9% referiram que usavam rotineiramente algum método de avaliação da dor e apenas 3,4% deles não conheciam a escala analógica visual, sendo que a dor como 5º sinal pela ainda não é rotina e, respectivamente, 70% e 81% dos médicos prescrevem rotineiramente opioides e anti-inflamatórios não esteroides (AINES) de horário. Todos concordaram que o tratamento da dor é fundamental para a boa evolução dos pacientes.CONCLUSÃO: O projeto mostrou a necessidade de educação sobre a fisiopatologia e terapêutica da dor e da estruturação do Serviço de Dor no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although pain being considered the fifth vital sign and controlling it influences positive evolution of patients, Clinicas Hospital, Federal University of Goiás does not have a service to manage painful syndromes. This study aimed at structuring a Pain Service in this hospital through a pilot project, educational presentations as well as at orienting resident physicians on how to diagnose and manage painful syndromes.METHOD: The project was developed in three stages: education, evaluation of selected patients and data analysis. Five classes were ministered to resident physicians and before beginning of the class they have answered a confidential questionnaire about basic pain knowledge, evaluation and management. In the second stage, a team of two Anesthesiology resident physicians and two anesthesiologists with additional qualification in pain was structured to assist and orient the treatment of painful patients. In the third stage records were analyzed, results were stratified and analyzed and results were presented in percentages. RESULTS: Only 37% of residents have referred some training or qualification in pain therapy, 68.9% have referred routine use of some pain evaluation method and only 3.4% of them were not familiar with the visual analog scale. Pain as the fifth vital sign is still not routine and, respectively, 70% and 81% of physicians routinely prescribe opioids and time non steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDS). All agreed that pain management is paramount for the positive evolution of patients.CONCLUSION: The project has unveiled the need for education on pain pathophysiology and therapy and for the structuring of the Pain Service in the Clinicas Hospital, Federal University of Goiás

Programa de implementación de una unidad de dolor agudo pediátrico / Program to implement pediatric acute pain units

Objetivo: Describir la implantación, el desarrollo y la gestión de una unidad de dolor agudo en un hospital pediátrico. Material y métodos: Se realizó una consulta y análisis de fuentes científicas sobre dolor agudo, dolor infantil, unidades de dolor agudo y protocolos de dolor infantil. Se hizo una selección de los artículos más relevantes sobre el tema en los idiomas inglés y español en libros, revistas, publicaciones y páginas web de anestesiología, de dolor y de enfermería. Las fuentes analizadas y consultadas abarcaron el período comprendido entre los años 1988 y 2007. Resultados: Con la información obtenida se elaboró un documento de actualización acerca de la situación del dolor infantil. Se confeccionó un programa con las bases principales para la puesta en marcha de una unidad de dolor agudo en un hospital infantil. Para ello se seleccionaron destacados modelos de implementación y gestión de servicios de dolor, así como protocolos de actuación y vías clínicas de dolor infantil para el desarrollo de dicho programa. Conclusiones: Mediante la utilización de los métodos tradicionales y de los más nuevos en terapia del dolor es posible brindar una analgesia eficaz prácticamente a todos los pacientes, pero para que esos tratamientos sean aplicados correctamente es necesario contar con una infraestructura establecida. Uno de los recursos más importantes de los que se dispone en la actualidad es la implementación de una organización formal, como las unidades de dolor agudo infantil, con la intención de brindar una calidad asistencial de excelencia que optimice el uso de las técnicas analgésicas existentes con la máxima seguridad y con el mínimo de efectos secundarios posible.

Objective: The aim of this article is to describe the location, development and management of Acute Pain Unit at a children's hospital. Material and Methods: A scientific research has been made about acute pain, pain in children, acute pain units and pediatric protocols. A selection has be en made of the most significant books, magazines, journals and web sites in both Spanish and English. The research took place between the years 1988 and 2001 Results: Information about child pain was updated with the data obtained. A program with the main bases was designed in order to set up an Acute Pain Unit at a children's hospital. To do so, notable prototypes of pain management units were chosen and distinguished protocols and guides of pediatric pain and its treatment have been taken as standards. Conclusions: Through the use of traditional and new techniques for the treatment of pain, it is possible to give an effective analgesia to almost all patients. But for the correct development of these treatments it is necessary to establish a formal organization. Nowadays, one of the most convenient options are the pediatric acute pain units, which offer excellent medical assistance, as well as the rational use of existing analgesic techniques with the greatest security and the minimum side effects.

Objetivo: O objetivo deste trabalho é descrever a execução, o desenvolvimento e a gestáo de uma unidade de dor aguda em um hospital pediátrico. Material e métodos: Foram consultados e analisados fontes científicas sobre dor aguda, dor infantil, unidades de dor aguda e protocolos de dor infantil. Selecionamos os artigos mais relevantes sobre o tema, nas línguas inglesa e espanhola, em livros, revistas, publicações e páginas web de anestesiologia, de dor e de enfermaria. As fontes analisadas e consultadas abrangeram o período compreendido entre os anos 1988 e 2001 Resultados: Com a informação obtida, foi elaborado um documento de atualização acerca da situação da dor infantil. Preparou-se um programa com as bases principais para a posta em marcha de uma unidade de dor aguda em um hospital infantil. Para isso, foram escolhidos destacados modelos de execugáo e gestáo de servigos de dor, bem como protocolos de atuagáo e vias clínicas de dor infantil para o desenvolvimento desse programa. Conclusoes: Utilizando métodos tradicionais e modernos em terapia da dor, é possível proporcionar analgesia eficaz praticamente a todos os pacientes; no en tanto, a correta aplicação desses tratamentos exige contar com urna infraestrutura estabelecida. Um dos recursos mais importantes disponíveis atualmente é a execução de uma organização formal, como as unidades de dor aguda infantil, a fim de proporcionar uma qualidade assistencial de excelêcia que aperfeiçoe o uso das técnicas analgésicas existentes com segurança máxima e o mínimo de efeitos secundários possível.

Iniciativas para un mejor alivio del dolor / Initiatives for better pain relief

El dolor tiene un impacto significativo en la sociedad y en nuestro sistema de cuidado de la salud. Cuarenta y cinco por ciento de los americanos buscará atención o tratamiento del dolor crónico en algún momento de sus vidas. El dolor es la causa más común por la que los americanos buscan atención médica. Diecisiete por ciento de ellos experimenta algún tipo de dolor de artritis, y quince por ciento experimenta dolor lumbar. Se estima que cada año, aproximadamente 25 millones de visitas médicas son por causa de dolor lumbar. Los estudios demuestran que el dolor es la causa principal de pérdida de productividad en la población empleada, situación que cuesta a los empleadores casi US$ 80 mil millones anuales. El dolor crónico es una causa importante de invalidez, y por lo tanto tiene como consecuencia un tremendo costo a la economía americana, además del sufrimiento de aquellos que experimentan dolor por un largo período. Los esfuerzos que hagan las organizaciones y los gobiernos son cruciales en el avance hacia un cuidado óptimo del dolor al alcance de todos.

Protocolos de analgesia intravenosa continua y analgesia regional en el tratamiento del dolor agudo / Protocols of continous intravenous analgesia and regional analgesia in the treatment of acute pain

Las técnicas de analgesia intravenosa y regional -en sus modalidades intermitente y continua- son estrategias claves en el tratamiento adecuado del dolor agudo en general, y del postoperatorio en particular. No solo se ha demostrado claramente su eficacia analgésica, tanto en la literatura de alta evidencia científica como en la experiencia práctica diaria, sino que comprobaron proporcionar un mayor confort al paciente, tener una menor repercusión de complicaciones y trastornos relacionados con el dolor no tratado o mal tratado, reducir los costos globales y brindar una mejor calidad de atención médica, aspectos en su conjunto que redundan en los conceptos de eficiencia y efectividad. Los planes de analgesia intravenosa continua son sencillos y su implementación es generalmente de costo reducido. No requieren una gran infraestructura de la institución ni un gran entrenamiento de los profesionales actuantes. Por otra parte, la vía intravenosa es electiva en el dolor agudo, ya que ofrece múltiples ventajas; por ejemplo, provee un efecto farmacológico inmediato, posibilita una titulación exacta y se dispone de una amplia variedad de analgésicos pasibles de ser administrados. Además, permite una amplia gama de formas y técnicas de implementación: desde la simple administración intravenosa reglada en forma intermitente, hasta la más sofisticada administración continua a través de bombas de infusión con la modalidad de "analgesia controlada por el paciente" (A.C.P.). La analgesia regional consiste, a su vez, en la administración de fármacos en algún sector del sistema nervioso periférico y central empleando diversos medicamentos vehiculizados preferentemente por anestésicos locales. Constituyen técnicas analgésicas que cuentan con evidencia científica como las que mejor responden a los conceptos de calidad de atención médica aludidos arriba, con mejor impacto en la calidad de vida, menor repercusión de complicaciones perioperatorias y precoz recuperación de los pacientes portadores de dolor agudo. Obviamente requieren un mayor entrenamiento, vigilancia y organización de los miembros del servicio de anestesiología. La adecuación de estas estrategias de analgesia debe ser acompañada de una cuidadosa elección, evaluando tipo de paciente, tipo de cirugía -y consecuente impacto nociceptivo- y aspectos organizativos institucionales que brinden en conjunto la posibilidad de llevar a cabo protocolos bien establecidos... (TRUNCADO)

Unidad del dolor en un centro de atención primaria: experiencia en Consultorio de Colina / Pain unit in a primary assistance clinic: experience at Consultorio de Colina

La Unidad de Dolor del Consultorio de Colina Se encuentra en funciones desde 1996, habiéndose atendido hasta la fecha 90 pacientes terminales. La Unidad busca el alivio del dolor, tratamiento sintomático y los cuidados paliativos. Educa y apoya a la familia en la atención del paciente y coordina las tareas con el nivel secundario. La Unidad cuenta con un grupo multidisciplinario formado por el equipo de salud de la Atención Primaria. El objetivo último es la humanización de la atención del enfermo terminal y la dignificación del proceso de la muerte

Dolor: prevalencia y manejo en el servicio de medicina del Hospital Dr. Gustavo Fricke / Pain: prevalence and management at medicine service, Hospital Dr. Gustavo Fricke

El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia real del dolor en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Dr. Gustavo Fricke, el impacto de éste en el bienestar general de los pacientes, describir las variables demográficas sobre la experiencia del dolor y establecer las medidas terapéuticas empleadas y sus resultados de éstas. Se realizó un estudio transversal sobre 94 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina, estimando la prevalencia y severidad del dolor con una escala visual análoga. Se incluyó preguntas sobre variables demográficas, impacto en el bienestar general, comunicación del dolor, terapias analgésicas administradas y su efectividad. Participaron 74 pacientes, encontrándose una prevalencia de dolor para las últimas 24 horas, de 52.05 por ciento (n=38). El dolor es un síntoma altamente prevalente en los pacientes ingresados al Servicio de Medicina del Hospital Dr. Gustavo Fricke, determinando un importante impacto en el bienestar general, la mayoría de las veces no tratado. Se propone la implementación de pautas de evaluación del dolor en los pacientes hospitalizados y discutir un protocolo de analgesia progresiva en los pacientes portadores de dolor

Análise descritiva de serviço de dor aguda pós-operatória em hospital terciário / Descriptive analysis of acute postoperative pain services in a tertiary hospital

Justificativa e objetivos: há poucos serviços de dor aguda pós-operatória estruturados em nosso meio, embora sua importância já esteja plenamente demonstrada. O objetivo deste estudo é apresentar os resultados da avaliaçäo retrospectiva de 347 pacientes atendidos pelo Serviço de Dor Aguda em um hospital terciário. Método: após aprovaçäo Institucional foram analisados retrospectivamente 347 prontuários que contém formulários específicos para notar o tipo de técnica analgésica empregada, a qualidade da analgesia, a evoluçäo, a incidência de efeitos adversos e os tratamentos. O período estudado foi de outubro de 1997 a setembro de 1998. Resultados: os métodos mais utilizados foram Analgesia Controlada Pelo Paciente por via venosa (ACPV) e por via peridural (ACPP), com controle adequado da dor pós-operatória. Morfina foi o agente mais utilizado para a ACPV e bupivacaína associada ao fentanil para ACPP. Para a analgesia peridural intermitente utilizou-se morfina. A duraçäo média dos tratamentos foram para ACPV de 3,32 dias e para ACPP de 2,67 dias. Os efeitos colaterais mais comuns foram a náusea de vômito para a ACPV (8,06 por cento) e ACPP (12,55 por cento); a incidência de depressäo respiratória foi de 0,57 por cento. Conclusöes: os índices de sucesso, complicaçöes, técnicas empregadas e recursos humanos disponíveis num hospital terciário privado demonstraram que é possível e importante o atendimento aos pacientes no período pós-operatório com relaçäo ao tratamento da dor aguda

Clínica de dolor en niños: una experiencia

Se describen las actividades de la consulta de dolor del Hospital de La Misericordia entre agosto de 1988 y junio de 1990. Se discuten los hallazgos clínicos y se hace énfasis en la necesidad de implementar este tipo de atención para los pacientes con dolor en la edad pediátrica.