Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Adults / Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Adultos

ABSTRACT The nutritional status of patients submitted to hematopoietic stem cell transplant is considered an independent risk factor, which may influence on quality of life and tolerance to the proposed treatment. The impairment of nutritional status during hematopoietic stem cell transplant occurs mainly due to the adverse effects resulting from conditioning to which the patient is subjected. Therefore, adequate nutritional evaluation and follow-up during hematopoietic stem cell transplant are essential. To emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to the nutritional assessment of the patient, the Brazilian Consensus on Nutrition in Hematopoietic Stem Cell Transplant: Adults was prepared, aiming to standardize and update Nutritional Therapy in this area. Dietitians, nutrition physicians and hematologists from 15 Brazilian centers thar are references in hematopoietic stem cell transplant took part.

RESUMO O estado nutricional do paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoéticas é considerado fator de risco independente, podendo influenciar na qualidade de vida e na tolerância ao tratamento proposto. O comprometimento do estado nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoéticas ocorre principalmente devido aos efeitos adversos decorrentes do condicionamento ao qual o paciente é submetido. Desta forma, a adequada avaliação nutricional e o acompanhamento durante o transplante de células-tronco hematopoéticas tornam-se imprescindíveis. Com o objetivo de salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente, o Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Adulto foi elaborado visando uniformizar e atualizar a Terapia Nutricional nesta área. Com a participação de nutricionistas, nutrólogos e hematologistas de 15 centros brasileiros referências em transplante de células-tronco hematopoéticas

Nutritional practices and postnatal growth restriction in preterm newborns / Práticas nutricionais e restrição de crescimento pós-natal em prematuros

SUMMARY Objective: to assess the nutritional practices in neonatal intensive care units (NICU) associated with growth retardation in premature (preterm) infants. Methods: retrospective study of preterm infants weighing between 500 and 1,499g admitted to NICU. Evolution of growth and parenteral (PN) and enteral (EN) nutrition practices were analyzed. Results: among 184 preterm infants divided into G1 (500 to 990g; n=63) and G2 (1000 to 1499g; n=121), 169 received PN (G1=63, G2=106). Compared with the recommendations, PN was started late, its progress was slow and the maximum glucose, amino acid, lipid and energy supplies were low in both groups. The initial supply of amino acid and lipid and initial and maximum glucose and energy were lower in G1. The onset of EN was early (1-2 days), the time to reach exclusive EN was appropriate (11-15 days) and the use of human milk was possible in a reasonable amount of time (7-13 days). The multivariate analysis showed that respiratory distress syndrome and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of weight loss greater than 10%. Sepsis, maximum energy supply for PN <60 kcal/kg/day and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of regaining birth weight after 14 days, while small for gestational age (SGA) at birth reduced this chance. SGA at birth, sepsis and achieving exclusive enteral nutrition after 14 days increased the chance of being SGA at post-conceptual age of term. Conclusion: improving nutritional practices in the NICU can reduce the growth deficit in premature infants of very low birth weight.

RESUMO Objetivo: avaliar as práticas nutricionais em unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) associadas a déficit de crescimento em recém-nascidos pré-termo (RNPT). Métodos: estudo retrospectivo de RNPT com peso entre 500 e 1.499 g internados em UCIN. Analisaram-se: evolução do crescimento e práticas de nutrição parenteral (NP) e enteral (NE). Resultados: dentre 184 RNPT divididos em G1 (500 a 990 g; n=63) e G2 (1.000 a 1.499 g; n=121), 169 receberam NP (G1=63; G2=106). Comparando-se com as recomendações, a NP foi iniciada tardiamente, sua progressão foi lenta e as ofertas máximas de glicose, aminoácidos, lipídios e energia foram baixas nos dois grupos. A oferta inicial de aminoácido e lipídio e a inicial e máxima de glicose e energia foram menores no G1. O início da NE foi precoce (1 a 2 dias), o tempo para atingir NE exclusiva foi adequado (11 a 15 dias), e o uso de leite humano foi possível por tempo razoável (7 a 13 dias). A análise multivariada mostrou que a síndrome do desconforto respiratório e o alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de perda de peso superior a 10%. Sepse, oferta energética máxima por NP < 60 kcal/kg/dia e alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de recuperar o peso de nascimento após 14 dias, enquanto a condição de pequeno para idade gestacional (PIG) ao nascimento reduziu essa chance. PIG ao nascimento, sepse e alcance de NE exclusiva após 14 dias aumentaram a chance de ser PIG na idade pós-conceptual de termo. Conclusão: aprimorar as práticas nutricionais em UCIN pode reduzir o déficit de crescimento em prematuros de muito baixo peso ao nascer.

Albumina humana prescrita para casos de desnutrição em hospitais do Rio de Janeiro / Human albumin prescribed for malnutrition in hospitals of Rio de Janeiro

OBJETIVO: Este estudo descreve e analisa a adequação da prescrição da AH, para reposição nutricional, nos hospitais da região metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, e explora o uso do SIH/SUS para avaliar o perfil e a qualidade da prescrição de medicamentos. MÉTODOS: As informações foram extraídas do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), entre 1999 e 2001. RESULTADOS: Houve registro de utilização de AH para reposição nutricional em 121 internações de maiores de um ano, nas quais a justificativa mais freqüente foi a desnutrição protéico-calórica (93 por cento). O uso da AH foi classificado como inadequado em 91 por cento dos casos. Em 51 por cento dos casos ocorreu o óbito e a clínica médica foi responsável 87 por cento das internações. A inadequação de prescrição esteve associada positivamente à duração da internação, com RP 1,14 (IC95 por cento 1,01-1,28). O óbito mostrou associação positiva com a idade do paciente, com RP 1,72 (IC 95 por cento 1,19-2,48). A ausência de parâmetros laboratoriais e a insuficiência de informações clínicas no banco limitaram a análise dos dados. O sub-registro no SIH das internações no âmbito do SUS foi outro importante fator limitante para o conhecimento do problema. CONCLUSÃO: Apesar das limitações, o estudo mostrou o elevado nível de inadequação de utilização da AH para reposição nutricional e as possibilidades de uso do banco do SIH/SUS na avaliação da qualidade da prescrição de medicamentos como a AH incluídos entre os procedimentos especiais.

OBJECTIVE:This study describes and analyzes the adequacy of HA prescription, for nutritional replacement, in hospitals of the Rio de Janeiro Metropolitan Area and explores the use of SIH/SUS to evaluate the profile and quality of drug prescription. METHODS: The information was collected from the Hospital Information System of the "Sistema Único de Saúde" SIH/SUS from 1999 to 2001. RESULTS: The use of HA for nutritional replacement was recorded in 121 admittances of subjects during 1 year, the most frequent justification being protein-caloric malnutrition (93 percent). HA use was classified as inadequate in 91 percent of cases. In 51 percent of the cases death occurred and the Clinical Practice Unit was responsible for 87 percent of the admittances. Inadequacy of the prescription was positively associated to length of hospital stay, with RP 1. 14 (IC95 percent 1.01-1.28). Death showed positive association with the patient's age, with RP 1.72 (IC 95 percent 1.19-2.48). The absence of laboratory parameters and lack of clinical databank information have limited data analysis. The SIH sub-registration of admittances, within the SUS ambit was another important restriction for more precise identification of the problem. CONCLUSION: In spite of the limitations, the study disclosed the high level of inappropriate utilization of HA for nutritional replacement and the possibilities of using the SIH/SUS databank to evaluate the quality of prescribing drugs such as HA included in the special procedures.

Alimentación parenteral: factores ambientales y químicos asociados a su estabilidad / Formulation and prescription of parenteral nutrition: analysis of chemical and environmental factors associated to their stability

Introducción: La alimentación parenteral (ALPAR) es muy usada en Pediatría en enfermos que no pueden recibir los aportes nutricionales requeridos por vía digestiva. Sin embargo, tiene riesgos de alteraciones físico-químicas y con ello, de complicaciones en el paciente. Objetivos: Comparar las prescripciones de ALPAR en Servicios de Pediatría y neonatología de 2 hospitales, en cuanto a las recomendaciones nutricionales y características de su administración en relación a las normas nacionales; describir el impacto de algunos factores ambientales que pueden afectar su estabilidad. Pacientes y Métodos: Se seleccionaron al azar 99 ALPAR aportadas a enfermos hospitalizados en Unidades Pediátricas y Neonatales de dos Hospitales públicos de Santiago, evaluándose su forma de administración e insumos utilizados por 24 horas. Se constataron algunas características fisicoquímicas: modificaciones en aspecto (observación directa), cambios de pH (pHmetro) y las temperaturas medioambientales por 24 h en forma continua mediante termómetro ambiental. Resultados: Las prescripciones de las ALPAR se ajustaron a las recomendaciones nutricionales. Hubo una variabilidad en los insumos usados en la administración de la ALPAR según Unidad y Hospital. Se observó mayores temperaturas ambientales en las Unidades de Neonatología (28,1 + - 1,7 ºC) en comparación a Pediatría (26,5 + - 1,4 ºC), sin una evidente asociación con alteraciones de su estabilidad. Conclusiones: Las ALPAR en hospitales públicos cumplen con los requerimientos nutricionales pediátricos; pero no existe uniformidad en la forma de administrarlas. Se requiere mejorar las guías nacionales respecto a su organización general, insumos utilizados y precauciones en cuanto a condiciones ambientales.

Similarity between the in vitro activity and toxicity of two different fungizone™ / lipofundin™ admixtures

OBJETIVO: A anfotericina B é um agente antifúngico de largo espectro bastante empregado na terapia antifúngica. Entretanto, esta molécula apresenta um alto nível de toxicidade que, na maioria das vezes, impede o seu uso contínuo na terapêutica médica. O objetivo deste artigo foi comparar a eficácia e a toxicidade in vitro do Fungizon™ (AmB-D) e de dois sistemas carreadores de AmB. MÉTODOS: Três produtos foram avaliados: o Fungizon™ , e dois sistemas oriundos da mistura entre o Fungizon™ e o Lipofundin™ , uma emulsão de uso parenteral. Tais sistemas foram obtidos por duas técnicas: Na primeira diluiu-se previamanete o Fungizon™ com água para injetáveis e em seguida inseriu-se o Lipofundin™ (AmB-DAL); o segundo método consistiu na diluíção extemporânea do Fungizon™ com a referida emulsão (AmB-DL). Dois modelos celulares foram empregados no estudo: os eritrócitos (RBC) oriundos de doadores humanos e a Candida tropicalis (Ct). A avaliação in vitro (liberação de K+ e hemoglobina, e o índice de sobrevivência celular-CSR) foi realizado com quatro concentrações de AmB (entre 50 e 0.05mg.L-1). RESULTADOS: Os resultados demonstram que a ação da AmB não só foi dependente da concentração como também variou de acordo com o modelo celular e o veículo que diluiu o Fungizon™ . Nas concentrações de 50 mg.L-1, apesar da liberação de hemoglobina ser quase que total para AmB-D (99.51), para a AmB-DAL e AmB-DL este valor tendeu a zero. Um p = 0.000 demonstrou que AmB-D foi significativamente mais hemolítico. CONCLUSÃO: A mistura Fungizon™ -Lipofundin™ aparenta ser um bom sistema para carrear a AmB tendo em vista seu elevado índice terapêutico demonstrado.

Protocolo de atención de enfermería en la preparación y administración dela nutrición parenteral total en la unidad de terapia intensiva neonatal y pediátrica Dr. Manual Díaz Villegas / Protocol of infirmary attention in the preparation and administration of the nutrition total parenteral in the unit of therapy intensive neonatal and pediatric Dr. Manual Díaz Villegas

La elaboración del presente trabajo de i nvestigción está dirigido a la enfermeras profesionales para un mejor desempeño en el desarrollo de sus funciones respecto a la preparación y administración de la Nutrición Parenteral Total, por que en los pacientes críticamente enfermos se hace necesario identificar los requerimientos nutricionales. Nutrición como fenómeno biológico desempeña un rol fundamental en lo que concierne a la recuperación integral del paciente , además de fomentar su crecimieto y desarrollo por lo tanto su bienestar. La nutrición Parenteral Total se constituye en un recurso mediante el cual es posible administrar líquidos macro y micro nutrientes a través de una vena central, ya que su mecanismo de alimentación y tubo gastrointestinal en estos pacientes no son capaces de asimilar una nutrición adecuada para us necesidades metabólicasd, esta medida permite aportar los elemetos necesarios que no puedan ser administrados por otras vías y así satisfacer los requerimientos nutricionales en estado critico. Por lo tanto pretendemos unificar criterios para los diferentes procedimientos que guién el accionar de la enfermera en la preparación y administración de la Nutricion parenteral total por medio de un protocolo y de esta anera aporta con un grano de arena a la literatura de enfermería y estandarizar conceptos sobre el tema.

Evaluación de procedimientos relacionados con la alimentación parenteral, en dos centros pediátricos de hospitales públicos de Santiago / Evaluation of procedures associated with parenteral feeding in 2 public paediatric hospital in Santiago

Introducción: No existen normas específicas en Chile, para los procedimientos posteriores a la preparación de AP. Objetivo: Describir los procesos involucrados en el transporte, almacenamiento, administración y supervisión de las alimentaciones parenterales (AP), en Unidades Pediátricas de Hospitales públicos de Santiago. Material y Métodos: Entre agosto y octubre de 2001, se efectuaron 78 observaciones de los procesos posteriores a la preparación de AP en farmacia: transporte, almacenamiento y administración al paciente, en 4 Unidades de 2 hospitales públicos de Santiago. Resultados: En transporte, los dispositivos ocupados fueron diversos. Se observó errores en la administración aséptica de AP: el lavado de manos fue adecuado en 10-21% de las observaciones en el hospital A y en 37-50% en hospital B; no se usaron guantes estériles en el 100% en el hospital A y en 50% en hospital B; el uso exclusivo para AP del acceso venoso varió entre un 5 y un 90% entre las 4 unidades pediátricas o neonatales. No se observó supervisión periódica de los procedimientos. Conclusiones: Los errores en los procedimientos de alimentación parenteral evaluados, hacen indispensable revisar y/o establecer normas relacionadas con alimentación parenteral, en cada una de sus etapas.

Las normas del Grupo Nacional de consejeros sobre nutricion parenteral total (NPT): su necesidad y lo que aun falta en ese campo / National Advisory Group on standars and practice guidelines for Total Parenteral Nutrition (TPN)

Como consecuencia de varios incidentes en los cuales se comprobó preparación inadecuada y administración deficiente de soluciones para nutrición parenteral, la Junta Directiva de la Sociedad Americana de nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN, por su nombre en inglés) encargó a un Grupo nacional de Consejeros la elaboración de normas que sirvieran como estándares de práctica para el suministro seguro de nutrición parenteral; tales normas fueron aprobadas en enero de 1998. Por supuesto, como sucede con todas las normas similares, éstas recomendaciones son muy amplias y necesitan interpretación por parte de los profesionales para ajustarías a cada caso clínico individual. La revisión de algunos casos ha demostrado que, si hubieran siempre existido las normas, podrían haberse evitado situaciones peligrosas para la vida: pero aún quedan asuntos clínicos cruciales que no tienen recomendación específica en las normas y que se prestan a error; es importante reconocer que las normas clínicas para la administración segura de la nutrición parenteral pueden reducir algunas, pero no todas, las ocasiones de visibles errores

Recomendaciones para indicar nutrición parenteral periférica / Recommendation for indications of peripheral parenteral nutrition

La nutrición parental periférica (NPP) es una técnica por medio de la cual soluciones nutricionales son infundidas a travéz de venas periféricas, condicionando una asistencia nutricional completa o parcial, evitando la colocación de un catéter venoso central. Esto último es su mayor ventaja. Sin embargo, la nutrición parental periférica tiene ciertas limitaciones y ostenta algunas complicaciones ocasionalmente, entre las cuales la mas importante es la tromboflebitis. En esta revisión se discuten y analizan los factores responsables de estas tromboflebitis iatrogénicas y las medidas y recomendaciones para prevenirlas

Sepsis relacionada a catéter en nutrición parenteral central / Catheter related sepsis and parenteral nutrition

The pathogenesis, clinical and microbiological definitions of catheter related sepsis (CRS) are summarized. Pirfalls for diagnosis, treatment and prevention of CRS are included

Complicaciones de cateterismo venoso central en soporte nutricional artificial

La sepsis relacionada a cateterismo venoso central (CVC) es la complicación más temida, describiéndose en la literatura una incidencia de 0 a 25 por ciento. Dentro de las complicaciones mecánicas la más frecuente es la mal posición de catéteres que llega de 5 al 13 por ciento. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra incidencia de complicación en 116 catéteres colocados para nutrición parenteral.