Algunas consideraciones sobre la trocleoplastia del fémur / Some considerations on the trochleoplasty of distal femur

La mala alineación patelofemoral tiene múltiples causas anatómicas y una de ellas es la displasia de la tróclea del fémur distal, por lo cual su tratamiento depende de varios factores. Para profundizar en los elementos esenciales de la técnica de trocleoplastia, se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva donde se analizaron algunos aspectos de interés, a saber: clasificación más empleada para las displasias de la tróclea, elementos imagenológicos más importantes, indicaciones de la técnica quirúrgica, contraindicaciones, principales modalidades de trocleoplastia y vías de acceso quirúrgico. Se concluyó que este es un proceder con indicaciones muy específicas y puede realizarse mediante cirugía abierta o por vía artroscópica.

The poor patellofemoral alignment has multiple anatomical causes and one of them is the dysplasia of the distal femur trochlea, reason why its treatment depends on several factors. To deepen in the essential elements of the trochleoplasty technique, an exhaustive literature review was carried out where some aspects of interest were analyzed, that is: most used classification for the trochlear dysplasias, most important imagenologic elements, indications of the surgical technique, contraindications, main modalities of trochleoplasty and surgical approaches. It was concluded that this is a procedure with very specific indications and can be carried out by means of open surgery or arthroscopic way.

Tratamento da instabilidade femoropatelar crônica pela reconstrução do ligamento femoropatelar medial / Treatment of the chronic patellofemoral instability with the medial patellofemoral ligament reconstruction

Hipótese: Reconstrução do ligamento patelofemoral medial restaura a estabilidade, promove retorno funcional e alívio da dor em pacientes com instabilidade patelar lateral crônica. Design do estudo: Série de casos nível 4 de evidência. Métodos: Vinte e um pacientes com instabilidade lateral crônica foram tratados com reconstrução do ligamento patelofemoral medial usando enxerto do semitendíneo. Todos os pacientes foram avaliados pré-operatoriamente e pós-operatoriamente com questionários de Kujala, Fulkerson, Lysholm, nível de atividade de Tegner e através da Escala Analógica de Dor por um período mínimo de 24 meses. Resultados: Vinte e um pacientes foram avaliados por um período médio de 66,5 meses (variando de 24-130 meses) após a cirurgia. O questionário de Kujala mudou de 55,7 para 82,3, o de Fulkerson mudou de 60,6 para 91,2, o de Lysholm variou de 53,5 para 85,6, a escala de atividade de Tegner variou de 3,5 para 7,1 e a Escala Analógica Visual de Dor variou de 7,4 no pré-operatório para 3,0 na última avaliação. Todos mostraram diferenças estatisticamente significantes (P <.001). Nenhuma diferença estatisticamente significante foi encontrada nas avaliações pós-operatoria dos questionários de Kujala, Lysholm, Fulkerson, Tegner e Escala Analógica Visual de Dor. Existiram 66,59%, 71,42% e 71,41% de bons e excelentes resultados baseados nos questionários de Kujala, Lysholm e Fulkerson, respectivamente. Nenhuma luxação recorrente ocorreu e todos os 21 pacientes estavam satisfeitos com o tratamento cirúrgico. Conclusão: A reconstrução do ligamento patelofemoral medial prove excelente alívio da dor e retorno funcional em pacientes com instabilidade patelar crônica.

Dolor patelofemoral cronico. Tratamiento con osteotomia de Fulkerson y liberacion lateral bajo asistencia artroscopica / Chronic patellofemoral pain. Treatment with Fulkerson osteotomy and lateral release under arthroscopic guidance

Introduccion: El dolor patelofemoral crónico es motivo frecuente de consulta y su tratamiento resulta dificultoso debido a las múltiples patologías que lo justifican. La osteotomía de Fulkerson disminuye el dolor patelofemoral y la alineación rotuliana defectuosa. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 22 osteotomías (18 pacientes) realizadas entre agosto de 1996 y agosto de 2006. Las indicaciones para la cirugía fueron dolor patelofemoral crónico que no respondió altratamiento conservador, subluxación, inclinación patelofemoral positiva y ángulo Q aumentado. El seguimiento medio fue de 34 meses (rango 12-102).Resultados: El promedio de la escala Lysholm aumentóde 49,23 a 89,58 y la VAS pasó de 7,97 a 1,37. Como complicaciones se constató fractura de la pastilla ósea en un caso, rigidez articular en otro, y dolor en el sitio de los tornillos en 11 pacientes, que se resolvió con su extracción. Conclusiones: La osteotomía de Fulkerson provee un resultado satisfactorio en casi el 90 por ciento de los casos, con mínimas complicaciones; la artroscopia es una herramienta útil para descartar y tratar, dentro del mismo acto operatorio, las lesiones asociadas, y para evaluar la trayectoria rotuliana antes y después de la osteotomía.

Síndrome de hiperpresión de la rótula: realineación artroscópica / Patellar hyperpressure syndrome: arthroscopic realignement

El dolor anterior de la rodilla es un cuadro clínico frecuente en la población deportiva, especialmente en los jóvenes adolescentes. La hiperpresión de la rótula es una de las causas más frecuentes de este cuadro. Después de una sistematizada evaluación -que consta de un interrogatorio y semiología- tomándose en cuenta el tiempo de aparición de los síntomas, el desplazamiento e inclinación radiológico y el grado de condromalacia y lesión subcondral, son factores clave para la indicación y pronóstico de esta patología. En este trabajo, se evaluaron los resultados clínicos, en la liberación del alerón externo más el retensado del alerón interno artroscópicos combinados. Se evaluaron 45 pacientes, con un seguimiento de 16,3 meses. Se concluye que el retensado, combinado con una liberación logra una mejor distribución de las presiones y fuerzas sobre las superficies articulares de la rótula con un aceptable resultado clínico.