Erros laboratoriais e segurança dos pacientes: revisão sistemática / Laboratory errors and patient safety: a systematic review

Introdução - Os laboratórios clínicos são parte da cadeia de assistência à saúde, exercendo, historicamente, importante papel no suporte às decisões clínicas. A realização de exames laboratoriais ocorre num ambiente complexo, onde coexistem procedimentos, equipamentos, tecnologia e conhecimento humano, com o objetivo de garantir resultados que orientem decisões diagnósticas e terapêuticas. Informações laboratoriais erradas, ocasionadas por falhas no processo laboratorial e transmitidas aos médicos, podem afetar diretamente os resultados da assistência e a segurança do paciente.Metodologia - Foi realizada uma revisão sistemática, com o objetivo de identificar estudos sobre erros laboratoriais relacionados à segurança do paciente e seus efeitos, entendendo-se segurança do paciente como “a redução, ao mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado à assistência à saúde” (OMS, 2009). Os estudos foram categorizados pelos a) métodos empregados e b) pela frequência dos incidentes. As metodologias utilizadas pelos autores dos estudos incluídos foram discutidas quanto à possibilidade de aplicação no Brasil, para fins de monitoramento de erros laboratoriais e prevenção de eventos adversos deles decorrentes. As fontes bibliográficas utilizadas nas buscas eletrônicas foram: MEDLINE, por meio da interface do PubMed, COCHRANE, LILACS, ScieELO, SCOPUS, WEB of SCIENCE e o banco de dados de teses e dissertações da Coordenadoria de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – (CAPES). Os incidentes descritos nos estudos foram classificados quanto: a) à fase do processo laboratorial envolvida; b) ao caráter cognitivo; c) à evitabilidade e d) ao impacto na segurança do paciente. Resultados – Foram encontrados nove artigos, que descreveram eventos adversos originados de erros laboratoriais, de acordo com os critérios pré-definidos. Os estudos abrangeram diferentes tipos de laboratórios, setores técnicos e origem de erros, segundo a fase do processo laboratorial. Os estudos selecionados evidenciaram eventos adversos relacionados a erros laboratoriais e fornecem uma gama de métodos que poderiam ser utilizados na realidade brasileira, e que permitiriam conhecer melhor e monitorar danos aos pacientes causados pelos erros cometidos nos laboratórios clínicos. As proporções de eventos adversos relatados e os impactos clínicos variaram, levando à consequências descritas como: desde nenhuma influência na assistência, até a danos decorrentes da flebotomia, recoleta de amostras, repetições de exames, atrasos na liberação de resultados de exames, influência no diagnóstico e/ou tratamento tratamentos impróprios e/ou desnecessários, realização de investigação adicional desnecessária, internação em unidade de terapia intensiva e óbitos. Conclusão: Existem estudos que associam eventos adversos a erros laboratoriais. Algumas metodologias utilizadas nos estudos podem ser aplicadas no Brasil, de modo a propiciar o conhecimento da magnitude do problema e traçar estratégias visando à prevenção de eventos adversos, à melhoria e monitoramento contínuo dos serviços laboratoriais.

Norma técnica de salud de la unidad productora de servicios de patología clínica (NTS Nº 072-MINSA/DGSP-V.01) / Technical standard of health of the production unit of clinical pathology services (NTS No. 072-MINSA/DGSP-V.01)

El presente documento contiene las normas y disposiciones con la finalidad de mejorar la calidad de la atención que se brinda en la unidad productora de servicios de patología clínica, tanto en los servicios médicos de apoyo públicos y privados del sector salud.

Seleção e avaliação de laboratório de apoio / Selection and evaluation of laboratory support

O laboratório clínico deve ter uma noção bem nítida de suas necessidades antes de iniciar o seu processo de seleção do laboratório de apoio. Deve avaliar todas as áreas onde são indispensáveis exames de um laboratório de apoio. Pode ser necessário selecionar mais de um laboratório de apoio a fim de garantir a realização de exames em todas as áreas. O laboratório clínico deve selecionar um laboratório de apoio que atenda aos padrões das boas práticas de laboratório clínico e se possível, credenciado/certificado pela ISO 9002 ou outro sistema. Enfim, uma auditoria a intervalos pré-determinados é mesmo aconselhável.

Comparación clínica anatomopatológica de recién nacidos de muy bajo y bajo peso, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 1992 a 1994, Callao-Lima

El presente trabajo descriptivo retrospectivo, tiene como objetivo analizar algunos factores maternos y fetales para buscar su relación directa con el bajo peso al nacer, así como correlacionar los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos de los sujetos de estudio buscando su confirmación o su error. Para lo cual se revisaron 100 historias clínicas de recién nacidos de bajo peso fallecidos a quienes se les realizaron autopsias, almacenadas en el sistema de informática del Departamento de Neonatología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao Lima. Se halló que el 56 por ciento de los casos eran recién nacidos de muy bajo peso; el 90 por ciento de los casos pretérminos. Como factores de riesgo maternos se encontraron a la primiparidad materna, al no control prenatal, al antecedente de aborto y a la ruptura prematura de menbranas antes de 12 h.; como factores de riesgo fetales al crecimiento intrauterino y a la edad gestacional. De los casos estudiados 66 de los 100 fallecieron antes de las 24 primeras horas y el total antes de los 7 días. El diagnóstico anatomopatológico más frecuente en el grupo de RNMBP fue el de Atelectasia Pulmonar seguido por el de inmadurez. En el grupo de los RNBP el diagnóstico más frecuente fue el de Atelectasia Pulmonar, seguido por el de Edema y Congestión Cerebral. Existe correlación entre el diagnóstico clínico de Sindrome de Distres Respiratorio y Atelectasia Pulmonar como diagnóstico clínico de menbrana hialina con el diagnóstico anatomopatológico del mismo

Quality assurance of immunodiagnostic tests in Australia: II. Five year review.

A Royal College of Pathologists of Australasia (RCPA) sponsored quality assurance program in clinical immunopathology has, over a 5 year period, demonstrated: enrollment by the majority of immunodiagnostic laboratories in Australia and New Zealand; improved compliance with the program over time eg. increasing numbers returning their replies by the due date; different commercial techniques give different mean values for the same analyte. This appears to be due to the use of different reference materials in each technique; greater utilization of nephelometric techniques in quantitating immunoglobulins, C3, C4, CRP and rheumatoid factor resulting in better accuracy and precision; improvement in the frequency of detecting anticentromere antibody as most laboratories use proliferating cell lines as substrate for anti-nuclear antibody (ANA) detection; improved interlaboratory concordance of ANA titers by the provision of reference standards; improved detection of antibodies to extractable nuclear antigens (counter-immunoelectrophoresis being more sensitive than immunodiffusion); the Farr and radioimmunoassay technique for the demonstration of antibodies to native DNA have greater sensitivity than the Crithidia assay; improvement in accuracy and precision of cell phenotype analysis with the use of whole blood and cell flow cytometric techniques; development of techniques to rank each laboratories performance on a rating scale based on the average number of tests outliers (from the consensus mean) per mailing. However deficiencies in performance are still being observed. These relate to both technical factors causing systematic errors and in the provision of interpretive comments on the laboratory result. Continuing education and participation in quality assurance programs are emphasized to monitor and improve performance over time.