Marcadores inflamatórios e perfusionais como preditores e fatores de risco para readmissão de pacientes gravemente enfermos / Inflammatory and perfusion markers as risk factors and predictors of critically ill patient readmission

Objetivo: Avaliar o desempenho da saturação venosa central, lactato, défice de bases, níveis de proteína C-reativa, escore SOFA e SWIFT do dia da alta da unidade de terapia intensiva como preditores para readmissão de pacientes na unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo prospectivo observacional com dados coletados de 1.360 pacientes internados consecutivamente no período de agosto de 2011 a agosto de 2012 em uma unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica. Foram comparadas as características clínicas e os dados laboratoriais dos pacientes readmitidos e dos pacientes não readmitidos após a alta da unidade de terapia intensiva. Por meio de análise multivariada, foram identificados os fatores de risco independentemente associados à readmissão. Resultados: A proteína C-reativa, a saturação venosa central, o défice de bases, o lactato, os escores SOFA e o SWIFT não foram associados à readmissão de pacientes graves. Pacientes mais idosos e a necessidade de isolamento de contato devido a germes multirresistentes foram identificados como fatores de risco independentemente associados à readmissão na população estudada. Conclusão: Os parâmetros inflamatórios e perfusionais não foram associados à readmissão. Idade e necessidade de isolamento de contato devido a germes multirresistentes foram identificados como preditores para readmissão na unidade de terapia intensiva. .

Objective: To assess the performance of central venous oxygen saturation, lactate, base deficit, and C-reactive protein levels and SOFA and SWIFT scores on the day of discharge from the intensive care unit as predictors of patient readmission to the intensive care unit. Methods: This prospective and observational study collected data from 1,360 patients who were admitted consecutively to a clinical-surgical intensive care unit from August 2011 to August 2012. The clinical characteristics and laboratory data of readmitted and non-readmitted patients after discharge from the intensive care unit were compared. Using a multivariate analysis, the risk factors independently associated with readmission were identified. Results: The C-reactive protein, central venous oxygen saturation, base deficit, and lactate levels and the SWIFT and SOFA scores did not correlate with the readmission of critically ill patients. Increased age and contact isolation because of multidrug-resistant organisms were identified as risk factors that were independently associated with readmission in this study group. Conclusion: Inflammatory and perfusion parameters were not associated with patient readmission. Increased age and contact isolation because of multidrug-resistant organisms were identified as predictors of readmission to the intensive care unit. .

Efecto del aislamiento protector para prevenir infecciones en pacientes inmunodeprimidos por poliquimioterapia / Effect of protector isolation for the prevention of infections in immunodepresive patients by polichemotherapy

Con el objeto de valorar la utilidad del aislamiento protector para prevenir infecciones en los pacientes oncohematológicos que deben recibir poliquimioterapia (PQT), se analizaron las fichas clínicas correspondientes a 39 enfermos que fueron hospitalizados en 63 oportunidades, entre noviembre de 1985 y agosto de1988, en el Hospital Lucio Córdova (HLC). Veintiocho ingresos recibieron la PQT en otro hospital, sin aislamiento, y los treinta y cinco restantes con aislamiento protector. El promedio de edad de los pacientes fue de 38 años, con dispersión entre 14 y 82 años. El 61,5% fueron hombres. La enfermedad de base más frecuente fue la leucemia aguda no linfoblástica (LANL) y luego el linfoma no Hodgkin (LNH). La enfermedad de base que más se acompañó de infección fue la LANL y, luego, la leucemia aguda linfoblástica (LAL). La enfermedad de base que tuvo mayor mortalidad por infección fue la LANL (50%). En 37 hospitalizaciones (58,7%) hubo infección. En 23 de ellas la PQT se administró sin aislamiento protector y en las 14 restantes con aislamiento. Durante el período de aislamiento la mortalidad por infección fue de 21%, y por otras causas de 12%. Cuando la PQT se inició en aislamiento protector, la cifra de fallecidos no disminuyó significativamente. En cambio, las infecciones se redujeron en forma significativa, de 89,3 a 34,3%. En las infecciones intrahospitalarias (IIH) predominaron ampliamente los gérmenes Gram negativos, y su mortalidad asociada fue de 28,6%. Las localizaciones más frecuentes de la infección fueron: bacteremias (40%), pulmonar (22%) y síndrome febril, presumiblemente séptico, sin germen identificado (14%). Los microorganismos más frecuentemente aislados en las bacteremias fueron Gram negativos: E. coli y luego Klebsiella sp. y Pseudomonas aeruginosa, con una mortalidad global de 40%. La duración de la hospitalización fue 3,6 veces mayor en los pacientes infectados. Se concluye que la administración de PQT con aislamiento protector es útil para reducir la frecuencia de infecciones, pero no previene el desarrollo de IIH, por flora posiblemente endógena, ni su mortalidad asociada