Penicillin G-induced hemorrhagic cystitis

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Parecer técnico da ASBAI sobre o uso da penicilina G em unidades básicas de saúde / The ASBAI technical report on the use of penicillin G at primary care health clinics

Este artigo é resultado de um Parecer Técnico solicitado pelo Ministério da Saúde (MS) sobre o posicionamento da ASBAI quanto à Portaria n° 3161, de 27/12/2011 que “Dispõe sobre a administração da Penicilina nas unidades de atenção básica à saúde (UBS), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS)”. A Portaria anterior, n° 156 de 19/01/2006 do MS, enfatiza a importância da sífilis congênita, que ainda hoje constitui grave problema de saúde pública. Nesta Portaria, recomenda-se que toda UBS deve contar com os seguintes materiais para atendimento à anafilaxia: máscara e cilindro para administração de oxigênio; epinefrina; prometazina; fenoterol; cloreto de sódio 0,9%, entre outros. Em 2011, a Portaria n° 156/2006 foi revogada pelo MS, que publicou a Portaria n° 3161, de 27/12/2011. Nesta nova Portaria não são mencionados os materiais e medicamentos que constavam na Portaria n° 156/2006. De todo modo, determina que a penicilina seja administrada em todas as UBS do SUS, pela equipe de enfermagem, médicos e farmacêuticos e que em caso de reações anafiláticas, deve-se proceder de acordo com os protocolos que abordam a atenção às urgências no âmbito da Atenção Básica à Saúde. O Grupo de Assessoria da ASBAI em Alergia a Medicamentos sugere que todas as UBS do SUS disponham de pessoal capacitado para o diagnóstico e tratamento de reações alérgicas. No caso de uma reação grave, como uma anafilaxia, o diagnóstico deve ser feito na UBS e, após as medidas iniciais, o paciente deve ser encaminhado para um serviço de referência...

The present article is the result of a technical report requested by the Brazilian Ministry of Health regarding ASBAI’s position regarding Ordinance no. 3161, issued December 27, 2011,which regulates the administration of penicillin at primary health care clinics of the Brazilian Unified Health System. Previous Ordinance no. 156, issued January 19, 2006, highlighted the importance of congenital syphilis, which continues to be a serious public health problem. That Ordinance recommended that all health centers should have the following materials available for the management of anaphylaxis: face mask and oxygen cylinder; epinephrine; promethazine; fenoterol; 0.9% sodium chloride; among other materials. In 2011, Ordinance no. 156/2006 was replaced with Ordinance no. 3161/2011. This new Ordinance does not mention the materials and drugs previously included in Ordinance no. 156/2006. Conversely, it determines that penicillin should be administered at all public health clinics by nurses, doctors, and pharmacists, and that anaphylactic reactions be dealt with according to emergency protocols applicable to the primary health care setting. The Advisory Group for Drug Allergies at ASBAI recommends that all primary care heath clinics have staff trained in the diagnosis and treatment of allergic reactions. In the case of a severe reaction, such as anaphylaxis, diagnosis should be made at the health clinic, and the patient should be referred to a tertiary care center once the initial measures have been carried out...

Penicillin G-induced hemorrhagic cystitis: a case and review of the literature

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Síndrome de Nicolau posterior a la inyección de penicilina intramuscular / Nicolau's syndrome after benzathine penicillin intramuscular injection

El síndrome de Nicolau se produce por la inyección intra-arterial accidental de sustancias de aplicación intramuscular. Se caracteriza por dolor inmediato en el sitio de la inyección, seguido de alteraciones cutáneas locales y posterior desarrollo de embolias en las extremidades que generan daño isquémico tisular pudiendo llevar a la necrosis. En general se ha adjudicado a la penicilina G benzatínica intrmuscular, aún con técnica de aplicación adecuada, como responsable de este síndrome. Este fármaco sigue siendo de elección en una gran cantidad de enfermedades infecciosas; dentro de sus efectos advesos no alérgicos se destacan las complicaciones vasculares como las más frecuentes. Reportamos un paciente con sífilis tratado con penicilina G benzatínica intramuscular que presentó efectos adversos neurovasculares.

Nicolau's syndrome occurs as a result of intra-arterial accidental injection of intramuscular drugs. The clinical presentation includes immediate pain followed by skin local changes and extremities embolism that may lead to necrosis. Intramuscular Benzathine penicillin has been associated with this syndrome, even with adequate injection technique. This drug is of choice for a wide variety of infectious diseases; the most common non-allergic adverse events are vascular. We report here a syphilitic patient who suffered neurovascular adverse effects after intramuscular penicillin G benzathine application.

Reações adversas não-alérgicas à suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina: uma revisão sistemática / A systematic review of the non-allergic adverse reactions following benzylpenicillin benzathine injection

A benzilpenicilina benzatina é essencial para o tratamento de doenças infecciosas e para a prevenção de doenças cardiovasculares. Entretanto, a gravidade das reações locais, tais como necrose e abcesso,foi pouco estudada. Efetuou-se revisão sistemática da literatura sobre as reações adversas não-alérgicas provocadas pela suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina. Pesquisou-se o banco de dados MEDLINE, no período de 1966 a 2001, com as seguintes palavras-chaves: penicillin G benzathine e benzylpenicillin benzathine. Como fontes complementares foram feitos contatos com os fabricantes da suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina e com as agências reguladoras internacionais na área de medicamentos. A pesquisa incluiu todos os tipos de desenho epidemiológico, artigos de revisão,comentários e cartas. Foi feita uma padronização da extração dos dados por meio de instrumento de avaliação qualitativa, elaborado para este estudo e validado por sete especialistas. Foram identificados 1.400 artigos publicados, desses, 140 foram selecionados, após aplicados os critérios de inclusão. Os referentes a relato de casos e série ,de casos (n = 41) foram submetidos a abordagem metodológica da revisão sistemática, identificando-se 72 casos de reações adversas não-alérgicas. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram as alterações vasculares (42,1 por cento)) e as alterações neurológicas (29,1 por cento). As causas mais citadas para o surgimento das reações adversas não-alérgicas foram injeção acidental intra-arterial (50,6 por cento) e inadequação do produto (31,6 por cento).Não foram localizados ensaios clínicos sobre reações adversas. É necessária a realização de estudos epidemiológicos para avaliar a ocorrência de reações adversas não-alérgicas após o uso da suspensão injetável de benzilpenicilina benzatina, sua etiopatogenia, e sua relação com as características físicas, químicas, físico-químicas e biológicas do produto e as técnicas de aplicação.

Importancia del núcleo bencilpenicilina y las cadenas laterales de los beta-lactámicos: demostración por pruebas cutáneas y RAST en pacientes alérgicos a penicilina / Importance of the benzylpenicillin nucleus and the side chain of the beta-lactams: demonstration by skin tests and RAST in penicillin allergic patients

Se estudiaron 30 pacientes con reacciones alérgicas a Beta - Lactámicos claramente demostrados por las manifestaciones clínicas. El objetivo de este trabajo fue determinar la importancia del núcleo Beta - Lactámico y las cadenas laterales en la inducción de IgE específica para BPO, Ax y AMP por medio de las pruebas cutáneas y el RAST para estos determinantes. Este grupo se dividió previamente por historia clínica en: 1 - Acelerados (n:19); 2-Inmediatos (n:11). Las pruebas del Prick se realizaron con BPO-PL, Ax-PL, Amp-PL, MDM de BP, MDM de Ax y MDM de Amp. Presentando en el grupo acelerado: 2 (+) a BPO, 4(+) Ax/AMP, 13(+) a todos los reactivos (BPO-Ax - Amp - MDM BP/Ax/Amp). Los pacientes con reacción inmediata: 10 casos (+) a MDM-BP y 1 (+) MDM-Amp. Estos pacientes fueron estudiados con la técnica del RAST para BPO - PL, Ax-PL, Amp PL y PL. Se consideró como línea de corte positiva al nivel = a 1524 cpm, tomado de la curva estandar de Pharmacia. Los pacientes con reacción acelerada presentaron en 13/19 casos RAST (+) a BPO-PL, 1/19 (+) BPO- Ax/PL, 3/19(+) Ax-PL, 1/19(+) Am/PL y 1 negativo para todos los reactivos estudiados. Los pacientes con reación inmediata (n:11) en todos los casos fueron negativos para todos los reactivos estudiados. El grupo control (n:20) presentó en 1/20 casos positividad por Prick a Ax-PL y 19 casos negatividad total a todos los reactivos. Los RAST a todos los reactivos fueron negativos en todos los individuos estudiados. Estos resultados indican que la bensilpenicilina (BPO) es el más importante determinante y las cadenas laterales (Ax y Amp) son otros determinantes antigénicos en los Beta-Lactámicos, siendo cada uno de ellos inductores de un tipo de IgE específica y que raramente aparece una respuesta IgE a dos determinantes diferentes en un mismo sujeto. Las pruebas cutáneas son el método de elección para el estudio de alergia a penicilina ya que con el método in vitro se cubre un espectro menor de reactivos que los que producen reacción acelerada (MDM).

Pruebas cutáneas confiables para el diagnóstico de hipersensibilidad a la penicilina / Reliable skin testing for penicilina allergy diagnosis

Al indicarse un tratamiento con penicilina siempre existe la posibilidad de hipersensibilidad al medicamento. Nuestro objetivo fue comparar las pruebas cutáneas realizadas sin los recaudos metodológicos adecuados que resultaron positivas en pacientes menores de 21 años, con pruebas hechas en los mismos pacientes bajo condiciones técnicas ideales. Se estudiaron 33 pacientes (promedio 16 años; rango 5-20) con testificaciones cutáneas positivas realizadas en centros no especializados (farmacias, guardias, etc) en un lapso menor de 6 meses. Pacientes con antecedentes de alergia a penicilina: ninguno; a derivados penicilínicos: 1; otro síndrome alérgico: 8. A los 33 pacientes se les practicó una testificación por inyección intradérmica de 0,02 ml en la cara anterior del antebrazo de: 1) Solución fisiológica; 2) Penicilina G sódica (10.000 Ul/ml); 3) Mezcla de determinantes menores (MDM). Se consideraron positivas pruebas con pápula mayor de 3 mm en relación al control acompañado de eritema y prurito. Positividad: ninguno a Penicilina G sódica; 3 a MDM (9,09 por ciento) que fueron referidos a sus médicos para el reemplazo farmacológico. Los pacientes con pruebas negativas recibieron la penicilina y ninguno evidenció hipersensibilidad. Conclusiones: Se destaca la ausencia de antecedentes clínicos de alergia a penicilina. Los 3 casos positivos podían ser debidos a sensibilidad encubierta. Los resultados confirman la importancia de la inclusión de MDM en las pruebas. Es fundamental diagnosticar correctamente la alergia a penicilina por su importancia en el tratamiento de distintas enfermedades. La testificación debe ser el complemento del interrogatorio y debe ser completa, realizada bajo condiciones técnicas adecuadas e interpretadas por profesionales entrenados

Pruebas de hipersensibilidad a la penicilina / Penicillin hypersensivity tests

Aunque las reacciones alérgicas a la penicilina son generalmente de corta duración y reversibles,en algunos casos puede resultar fatales. A qué se deben estas reacciones?. Cómo se evalúa el riesgo de alergia a la penicilina?. El presente artículo describe todo el espectro de reacciones alérgicas, inmunológicas y no inmunológicas a la penicilina y explica los métodos de valoración y tratamiento que se deben utilizar en pacientes con sospecha de alergia a la penicilina.

Nefrite intersticial induzida por drogas / Interstitial nephritis induced by drugs

Sao relatados quatro casos sugestivos de nefrite intersticial aguda relacionados ao uso de antibióticos, em pacientes internados na enfermaria de Clínica Médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley, no período de abril de 1992 a janeiro de 1993. Os pacientes foram admitidos com quadro infeccioso grave, receberam antibióticos beta-lactâmicos, desenvolvendo, no curso do tratamento, síndrome de hipersensibilidade caracterizada por febre, exantema, eosinofilia e alteraçoes urinárias. Concomitantemente, foi realizada revisao da literatura a cerca do assunto, discutindo-se sua etiopatogenia e tratamento.

Skin testing in patients with high risk of anaphylactic reactions to penicillin.

Sequential skin testing including immediate patch test (IPT), skin prick test (SPT), and intradermal test (IT) with sodium benzylpenicillin G (Pen G), and SPT with benzylpenicilloyl human serum albumin (BPO-HSA) was done in 58 subjects with a history of probable anaphylactic reaction or shock of unknown cause. Based on positive skin tests, the diagnosis of penicillin anaphylaxis was confirmed in 30 patients. The average age of onset of penicillin allergy was 42 years ranging from 20-70 years. The sex ratio was 2:28 with marked female predominance. Anaphylactic shock, wheezing and urticaria occurred in 21, 20, 19 patients, respectively. Most symptoms were induced by skin tests and inhalation. The results of skin tests in these patients showed that IPT with 500 U/ml of Pen G was not only reliable but also safe. It is suggested that patients suspected of penicillin anaphylaxis should received IPT with 500 U/ml of Pen G as the initial diagnostic step; if a negative reaction occurred, then SPT and IT should be applied with the same concentration of Pen G, until a positive reaction developed or all the skin testing showed negative results. SPT to BPO-HSA was safe, but its positive rate was only 47.8% in our study; it seems to be less important than skin test to Pen G. As a whole, the skin testing procedure we recommend is relatively reliable, safe and practical even in individuals extremely sensitive to penicillin. In addition, once the patient develops a positive IPT, Pen G residue on the testing site should be wiped away rapidly and washed out with cool water thoroughly to disrupt further violent reaction.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Daño neurológico central y compromiso isquémico local secundario a inyección de penicilina benzatina / Central neurologic demage and local ischemic compromise secondary to injection of benzathine penicillin

Un lactante menor de 7 meses de edad, a consecuencia de la inyección intraarterial inadvertida de penicilina benzatina en la región glútea, la que fue indicada por un diagnóstico de faringitis, sufrió compromiso neurológico central y lesione isquémicas con necrosis glútea y pérdida de un ortejo. La frecuencia de casos similares reportados ha aumentado en la literatura. Este tipo de complicación se observa casi exclusivamente en niños menores de 3 años y ocurre a pesar de emplear una técnica correcta de punción. Ante la falta de tratamiento satisfactorio, el mejor manejo de este tipo de accidentes es la prevención, mediante la racionalización del uso de estos preparados, prescribiéndolos sólo cuando su empleo está plenamente justificado

Agranulocitose associada ao uso da oxacilina e penicilina G cristalina: relato de um caso / Agranucytosis associated the use of oxacillin and penicillin G: a case report

É apresentado um caso de agranulocitose num homem jovem, associada ao uso prolongado (3 semanas) de oxacilina e penicilina G cristalina, instituídas devido à celulite na coxa esquerda, causada por Staphylococcus aureus e Streptococcus ß - hemolítico do Grupo A. Observou-se boa evoluçäo clínica e reversäo das alteraçöes hematógicas cinco dias após a suspensäo das drogas