Presentaciones de la sífilis anorrectal: la gran simuladora / Anorectal syphilis presentations: the great pretender

Antecedentes: La sífilis es una infección sexualmente transmisible sistémica crónica que afecta a docenas de millones de personas al año. A nivel anorrectal, su manifestación polimórfica obliga al diagnóstico diferencial con enfermedades anorrectales benignas y malignas. Objetivo: Describir las diferentes presentaciones de la sífilis anorrectal a propósito de 5 casos clínicos. Método: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron VIH positivos en edad sexual activa. Las manifestaciones registradas, al igual que las reportadas en la bibliografía fueron las fisuras, úlceras perianales y pseudotumores. Conclusiones: La sífilis es considerada "la gran simuladora". En la localización anorrectal se requiere una alta sospecha diagnóstica para diferenciarla de presentaciones similares de otras enfermedades anales benignas, la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer anorrectal, con el fin de evitar el consiguiente riesgo de sobretratamiento. (AU)

Background: Syphilis is a chronic systemic sexually transmitted infection that affects tens of millions of people annually. At the anorectal level, its polymorphic manifestation requires differential diagnosis with benign and malignant anorectal diseases. Objective: To review the presentation of anorectal syphilis from 5 clinical cases. Methods: Observational, retrospective, descriptive study. Results: Most of the patients were HIV positive in sexually active age. The manifestations recorded and reported in the literature were fissures, perianal ulcers, and pseudotumors. Conclusions: Syphilis is considered "the great pretender". In anorectal syphilis, a high diagnostic suspicion is needed to differentiate it from similar presentations due to other anal conditions, inflammatory bowel disease, and anorectal cancer, to avoid the consequent risk of overtreatment. (AU)

Dermatosis IgA lineal asociada a sífilis secundaria / Linear IgA bullous dermatosis associated secondary syphilis

La dermatosis IgA lineal del adulto es una enfermedad que pertenece al grupo de las dermatosis ampollares adquiridas. De etiología desconocida e infrecuente, se presenta en adultos mayores y se asocia a múltiples fármacos, neoplasias y enfermedades autoinmunes e infecciosas. Se presenta el caso de un paciente con una dermatosis IgA lineal asociada a una sífilis secundaria.

Linear bullous IgA dermatosis of adult is a disease that belongs to the group of acquired bullous dermatoses. It is of unknown aetiology and infrequent in adults and is associated with drugs, neoplasms, autoimmune and infectious diseases. We present a case of a male patient in whom a linear IgA dermatosis and secondary syphilis coexist.

Syphilis in pregnancy: the reality in a public hospital / Sífilis na gestação: a realidade em um hospital público

Abstract Objective: The present study assessed epidemiological and obstetrical data from pregnant women with syphilis at the Hospital de Clínicas of the Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM, in the Portuguese acronym), describing this disease during pregnancy and its vertical transmission for future healthcare actions. Methods: Records from pregnant women who had been admitted to the Obstetrics Department of the Hospital de Clínicas of the UFTM and were diagnosed with syphilis between 2007 and 2016 were reviewed. A standardized form was used to collect epidemiological, obstetric data and outcomes of congenital infection. The present research has been authorized by the Ethics Committee of the institution. Results: There were 268 women diagnosed with syphilis, with an average age of 23.6 years old. The majority of the patients were from Uberaba. Inadequate prenatal care was observed in 37.9% of the pregnant women. Only 34.2% of the patients completed the treatment according to the guidelines issued by the Ministry of Health of Brazil, and 19.8% of the partners of the patients underwent adequate syphilis treatment; 37 (13.8%) couples (patients and partners) underwent correct treatment. Regarding the obstetric outcomes, 4 (1.5%) patients had a miscarriage and 8 (3.4%) had fetal losses (from the fetal loss group, 7 had no adequate treatment); 61 (25.9%) patients had premature births - this prematurity has been significantly correlated to inadequate or incomplete treatment in 49 (27.9%) patients, compared with 12 (13.0%) patients with premature births and adequate treatment (p = 0.006). The average live newborn weight was 2,840 g; 25.3% had a birth weight < 2,500 g; 74.2% had congenital syphilis, a data with heavy correlation to inadequate or incomplete prenatal care, prematurity, and low birth weight. Conclusion: Public awareness policies on adequate prenatal care, intensification of serological screening, and early treatment of syphilis are needed, considering the rise of cases diagnosed during gestation and its potentially preventable deleterious consequences related to congenital transmission.

Resumo Objetivo: O presente estudo avaliou dados epidemiológicos e obstétricos de gestantes com sífilis no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), objetivando o conhecimento desta infecção no ciclo gravídico e a transmissão vertical para futuras ações em saúde pública. Métodos: Foram revisados registros de gestantes admitidas no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas da UFTM, diagnosticadas com sífilis entre 2007 e 2016. Para a coleta de dados, utilizou-se um formulário padronizado enfocando aspectos epidemiológicos, obstétricos e infecção congênita. A presente pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética da instituição. Resultados: Obteve-se 268 gestantes diagnosticadas com sífilis, com idade media de 23,6 anos, sendo a maioria de Uberaba. A assistência pré-natal foi inadequada em 37,9% dos casos. O tratamento para sífilis, de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil, foi realizado por 34,2% das gestantes e por 19,8% dos parceiros. Quanto aos desfechos obstétricos, observou-se que 4 (1,5%) pacientes evoluíram com abortamento e 8 (3,4%) com óbito fetal, das quais 7 não realizaram tratamento. Observou-se parto prematuro em 61 (25,9%) gestantes, e a prematuridade foi significativamente associada ao tratamento ausente/incompleto, com 49 (27,9%) casos, comparada a 12 (13,0%) casos nos quais o tratamento foi adequado (p = 0,006). Quanto aos recém-nascidos, o peso médio foi de 2.840 g, e 25,3% apresentaram peso < 2.500 g. Diagnosticou-se infecção congênita em 74,2%, dos casos, associada significativamente ao pré-natal inadequado, ao tratamento ausente/ incompleto, à prematuridade e ao baixo peso ao nascer. Conclusão: Políticas públicas de conscientização sobre pré-natal adequado, intensificação de rastreamento sorológico e tratamento precoce da sífilis são necessárias, haja vista a ascensão dos casos diagnosticados na gestação e suas consequências deletérias potencialmente evitáveis relacionadas à transmissão congênita.

An unusual giant serpiginous lesion of secondary syphilis

Abstract: Syphilis is a worldwide sexually transmitted infection caused by Treponema pallidum subspecies pallidum. Its association with other STIs, including HIV, demands early diagnosis and immediate treatment of patients. We herein report an unusual serpiginous form of secondary syphilis.

Tratamiento anticoagulante y vasodilatador para el síndrome de Nicolau tras la administración de una inyección de bencilpenicilina benzatínica intramuscular a un niño de cuatro años de edad / Anticoagulant and vasodilator therapy for Nicolau syndrome following intramuscular benzathine penicillin injection in a 4 year old boy

El síndrome de Nicolau (SN) es una complicación rara de la inyección de ciertos fármacos por vía intramuscular, intrarticular o subcutánea, que produce necrosis isquémica de la piel, las partes blandas y el tejido muscular circundante. La bencilpenicilina benzatínica es uno de los antibióticos más ampliamente empleados para las infecciones de las vías respiratorias altas y raramente se ha notificado que produzca SN. En este artículo presentamos el caso de un niño de sexo masculino de cuatro años de edad diagnosticado con SN tras la inyección de bencilpenicilina benzatínica tratado satisfactoriamente con heparina fraccionada (enoxaparina) y pentoxifilina. Los médicos deben estar atentos al uso innecesario de bencilpenicilina benzatínica para evitar las probables complicaciones.

Nicolau syndrome (NS) is a rare complication of intramuscular, intraarticular or subcutaneous injection of particular drugs leading to ischemic necrosis of the surrounding skin, soft tissue and muscular tissue. Benzathine penicilin one of the most widely used antibiotic for upper respiratory tract infections and has been rarely reported to cause NS. Here we describe a 4 year old boy with diagnosis of NS after the injection of benzathine penicillin who was successfuly treated with unfractionized heparin (enoxaparine) and pentoxifylline. The practitioners should pay attention for unnecessary use of benzathine penicillin to avoid from probable complications.

Clinical manifestations of primary syphilis in homosexual men

At the beginning of a new millennium, syphilis incidence has been increasing worldwide, occurring primarily among men who have sex with men (MSM). The clinical features of primary syphilis among MSM is described, a case-note review of the primary syphilis (PS) patients who attended the Institute of Skin and Venereal Diseases. The diagnosis was assessed based upon the clinical features and positive syphilis serology tests. Among 25 patients with early syphilis referred during 2010, PS was diagnosed in a total of 13 cases. In all patients, unprotected oral sex was the only possible route of transmission, and two out of 13 patients had HIV co-infection. Overall, 77% of men presented with atypical penile manifestation. The VDRL test was positive with low titers. The numerous atypical clinical presentations of PS emphasize the importance of continuing education of non-experienced physicians, especially in countries with lower reported incidence of syphilis.

Nicolau syndrome following intramuscular benzathine penicillin.

Nicolau syndrome (NS) is a rare complication of an intramuscular injection characterized by severe pain, skin discoloration, and varying levels of tissue necrosis. The case outcomes vary from atrophic ulcers and severe pain to sepsis and limb amputation. We describe a case of a seven-year-old boy with diagnosis of NS after intramuscular benzathine penicillin injection to the ventrolateral aspect of the left thigh. Characteristic violaceous discoloration of skin and immediate injection site pain identified it as a case of NS. The case was complicated by rapid progression of compartment syndrome of the lower limb, proceeding to acute renal failure and death. Associated compartment syndrome can be postulated as a poor prognostic factor for NS.

A new insight about pharmaceutical dosage forms for benzathine penicillin G

O objetivo desse trabalho foi o de desenvolver e avaliar do ponto de vista físico-químico um sistema micelar de penicilina G benzatina (BPG) em desoxicolato de sódio (NaDC).Foram estudadas as características físicoquímicas da BPG quanto à solubilidade em água e em soluções tampões com diferentes pHs, além do coeficiente de partição octanol-água.Foram avaliadas as propriedades da concentração micelar crítica (CMC) das soluções micelares de Desoxicolato de sódio (NaDC) em baixa e alta força iônica provocada pela presença de cloreto de sódio.O estudo da incorporação da BPG em soluções micelares de NaDC usando várias concentrações de NaDC também foi realizado.O aumento da solubilidade da BPG provocada pela presença de micelas de NaDC foi analisada quantitativamente pelo formalismo do modelo de pseudo-fase.Houve indicação da aplicabilidade do sistema micelar estudado quanto à incorporação de penicilina e aumento se sua solubilidade aparente, com taxa de incorporação de até 90 por cento.Espera-se que a formulação micellar de BPG apresente melhor estabilidade, considerando-se que o antibiótico incorporado na região hidrofóbica das micelas está protegido do meio aquoso externo.

Sifilis maligna: presentación previa a seroconversión en HIV / Malignant syphilis: previus presentation a seroconvertion in HIV

La sífilis maligna es una infrecuente forma de sífilis secundaria caracterizada por lesiones nóduloulcerativas destructivas, compromiso del estado general y curso agresivo sin tratamiento. Actualmente se la observa con mayor frecuencia asociada a la inmunodepresión por el virus del sida. Presentamos una paciente de 27 años de edad que desarrolló la enfermedad en forma previa a la seroconversión para HIV

Hepatitis sifilítica en paciente infectado con el virus de inmunodeficiencia humana / Syphilitic hepatitis in a patient infected with human immunodeficiency virus

Hombre de 34 años, con una semana de evolución de fiebre, cefalea y compromiso del estado general, a lo que se agregó posteriormente dolor en hipocondrio derecho, coluria e ictericia de piel y mucosas. El laboratorio evidenció leucopenia, plaquetopenia, hiperbilirrubi-nemia y gran aumento de las transaminasas. Se informó VDRL positivo » y más tarde un test de MHA-TP positivo. El estudio para hepatitis A, B, C, citomegalovirus y virus de Epstein Barr fue negativo, la IgG para virus de hepatitis E fue positiva. La biopsia hepática demostró alteraciones concordantes con hepatitis sifilítica. El paciente recibió penicilina benzatina 2.400.000 U.I. una vez a la semana durante tres semanas con buena respuesta. Después del alta se conoció reacción de polime-rasa en cadena positiva para el virus de inmuno-deficiencia humana (VIH). Este caso ejemplifica una manifestación poco usual de la sífilis secundaria, a la cual atribuimos la complicación hepática, que se presenta prácticamente pura en un paciente infectado con el VIH, dato conocido sólo después del alta

Prophylactic efficiency of 3-weekly benzathine penicillin G in rheumatic fever.

Benzathine penicillin G (BPG) is effective for secondary prophylaxis of rheumatic fever (RF). However, interval between injections a remains a controversial matter. In a study population of 74 patients, following the initial diagnosis of RF, 3-weekly BPG (1.2 million units) regimen was started. During the first three-week period, serum penicillin concentrations were examined on the 7th, 14th and 21st days and throat culture done for group-A b hemolytic streptococcal (GABHS) infection. Ten patients (13.5%) at 21st day of injection had low serum penicillin concentration after the first BPG. GABHS was isolated in 5 patients during this period. Although two of these 5 patients had symptoms of respiratory tract infection, according to laboratory data, the other three were accepted as carriers. All 74 patients were then followed-up for rheumatic recurrence (RR) during long-term period (6 to 60 months, mean 25 +/- 5 months). There was no RR among regular (missing no more than one injection a year) group. We concluded that 3-weekly BPG regimen was satisfactory for secondary prophylaxis in RF, even though serum penicillin level was inadequate during the third week in some of the patients.

Sífilis / Syphilis

Los objetivos del tratamiento antiinfeccioso de la sífilis son controlar la enfermedad precoz, evitar su progresión y prevenir la transmisión horizontal y vertical. Penicilina sigue siendo el tratamiento de elección para la sífilis. Se revisan los esquemas recomendados actualmente para las diferentes etapas clínicas. Los esquemas alternativos con tetraciclinas, eritromicina, azitromicina y cefalosporinas de tercera generación requieren de plazos prolongados de tratamiento que amenazan su cabal cumplimiento o adolecen de ineficacia en algunas condiciones que se detallan

Ceftazidima vs penicilina sódica cristalina y amikacina en el manejo de la neumonía nosocomial / Ceftazidime vs crystalline sodium penicillin and amikacin in the treatment of nosocomial pneumonia

Antecedentes: la neumonía nosocomial es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad por infecciones intrahospitalarias, las cuales tienen una frecuencia de 5 a 7 por ciento y de éstas, 95 por ciento afectan el tracto respiratorio y urinario, heridas quirúrgicas o la piel. Objetivo: comparar la eficacia de la cetazidima versus la penicilina sódica cristalina y la amikacina en el tratamiento de la neumonía nosocomial. Material y métodos: durante 18 meses se estudio a 60 pacientes divididos al azar en dos grupos: el grupo de estudio recibió ceftazidima y el grupo control, penicilina sódica cristalina y amikacina. La edad promedio, la frecuencia por edad y sexo y los días de estancia fueron similares. Resultados: se observó respuesta favorable a la ceftazidima en 83.3 por ciento de los casos y a la penicilina sódica cristalina y amikacina en 26.6 por ciento. Los agentes causales más frecuentes fueron Staphylococcus aureus (41.6 por ciento), Pseudomonas aeruginosa (26.6 por ciento) y Escherichia coli (16 por ciento). Conclusiones: los resultados demuestran que la ceftazidima tiene amikacina en el manejo de la neumonía nosocomial

Sífilis congénita: experiencia de cinco años en control serológico (VDRL) del embarazo, casos clínicos y estudio de factores facilitadores / Congenital syphilis: 5 years experience in serological control (VDRL) of pregnancy, clinical cases and study of risk factors

Este artículo presenta el seguimiento serológico de pacientes embarazadas VDRL positivas, casos de sífilis congénita y factores facilitadores de esta patología en el Centro de Control de ETS del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, durante el periodo 1991-1995. Se realizaron 141.234 pruebas VDRL en embarazadas; de éstas 1.696 resultaron positivas (1,2 por ciento) y fueron sometidas a pruebas treponémicas (FTA-ABS o MHA TP). El 78,1 por ciento correspondió a serología residual o inespecífica, mientras que el 20,7 por ciento correspondió a sífilis. De un total de 68.966 recién nacidos vivos, se realizó VDRL en sangre de cordón umbilical a 67.516 (97,9 por ciento), de los cuales 431 (0,64 por ciento) resultaron positivos. De ellos, 38 (8,8 por ciento) presentaron sífilis congénita y 372 (86,3 por ciento) mostraron serología reactiva. Hubo 43 casos de sífilis congénita: 38 en neonatos y cinco en lactantes. Treinta casos fueron de sífilis congénita latente y 13 de sífilis congénita precoz: neurolúes (nueve casos) y hepatitis luética (cuatro casos, dos de los cuales tuvieron además neurolúes), un síndrome nefrótico relacionado con neurolúes y dos casos de osteoartritis. El control prenatal eficiente es eficaz en la prevención de sífilis congénita. Los casos de enfermedad se debieron a: 1) embarazo no controlado, 2) infección sifilítica de la madre dentro de las cuatro semanas previas al parto, 3) control prenatal en otros servicios públicos o privados y 4) deficiencias del equipo de salud. Se destaca el valor de VDRL (+) de cordón umbilical: en el 95 por ciento de los casos, esta prueba influyó para establecer el diagnóstico correcto. Se propone la identificación de embarazadas con alto riesgo de transmisión de sífilis para control serológico más frecuente y mayor educación sobre ETS, sobre todo de sífilis y sus consecuencias para feto y neonato