Calcifilaxis: revisión de tema acerca de la calcifilaxis del pene / Calciphylaxis: review of the topic about penile calcifilaxis

Resumen:La calcifilaxis es una alteración vascular considerada como un síndrome multifactorial, que afecta la túnica media de las arterias más pequeñas causando isquemia del pene y esto a su vez una gangrena de rápida evolución.Su etiopatogenia aun no es muy clara y la bibliografía acerca de esta condición es escasa, a pesar de que su incidencia ha ido en aumento en los últimos años. La calcifilaxis del pene es una condición casi exclusiva para pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben diálisis y frecuentemente es subdiagnosticada por los profesionales de la salud. Sus manifestaciones clínicas son altamente agresivas y de rápida evolución, además asocia una alta morbi-mortalidad por lo que debe diagnosticarse con la mayor brevedad posible. El manejo de los pacientes con calcifilaxis es multidisciplinario, en el intervienen tanto el urólogo como el nefrólogo y su tratamiento debe personalizarse según las condiciones de cada paciente, iniciando como primera medida con un manejoconservador y posteriormente quirúrgico si no se logra la respuesta deseada.

Abstract:Calciphylaxis is a vascular disorder, considered a multifactorial syndrome that affects the media of small caliber vessels, causing penile ischemia and in turn, rapidly evolving gangrene. Despite the raising incidence rates in recent years, literary information is limited, and its pathogenesis remains unclear. This condition is almost entirely attributed to chronic kidney disease patients receiving dialysis treatment, and is often clinically underdiagnosed by health care professionals. Clinically, calciphylaxis is considered to be rapidly evolving and highly aggressive, associated with high morbility and mortality rates, making prompt diagnosis imperative.

Tromboflebitis de Mondor del pene tras hernioplastia inguinal / Mondor's thrombophlebitis of the penis after inguinal hernioplasty

Paciente de 22 años de edad con antecedentes de salud. Hacía un mes se le había practicado una hernioplastia inguinal izquierda, y aproximadamente dos semanas después, comenzó a presentar aumento de volumen y dolor en el dorso del pene, tanto al tacto como con la erección. Al examen físico se constató, que la vena dorsal superficial del pene estaba aumentada de volumen, de color rojizo y dolorosa a la palpación. En el ultrasonido doppler-color peniano, se comprobó el engrosamiento de la pared de dicha vena, trombosis de esta, disminución del flujo sanguíneo, así como dolor al contacto del transductor. Se le indicó reposo sexual, tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y corticoides orales, además de iontoforesis local con pomada de heparina sódica. El paciente evolucionó satisfactoriamente, con la desaparición del dolor y la recanalización de la vena dorsal del pene. La aparición de la tromboflebitis de Mondor del pene, con posterioridad a una hernioplastia inguinal, es excepcional. Su sospecha clínica más la confirmación con el ultrasonido doppler-color, son pilares básicos para el diagnóstico de certeza. El tratamiento conservador ofrece óptimos resultados.

A male patient aged 22 years with a history of health problems. One month before, he had undergone left inguinal hernioplasty, but two weeks after surgery, he began suffering pain in the back of the penis together with increased volume, both on touch and at erect state. The physical examination revealed that the superficial dorsal vein of the penis was more swollen, red-colored and painful on palpation. Doppler-color ultrasound of the penis confirmed thickening of the vein wall, thrombosis, lower blood flow and patient's feeling of pain when the transducer touched it. He was prescribed non-steroidal anti-inflammatory drugs plus oral corticosteroids, cessation of sexual intercourse, in addition to local ionphoresis with sodium heparin ointment. The patient's progression was satisfactory since pain disappeared and the dorsal vein of the penis was re-canalized. Mondor's thrombophlebitis of the penis rarely occurs after inguinal hernioplasty. Clinical suspicion plus Doppler-color US confirmation are basic pillars for a correct diagnosis. The conservative treatment offers optimal outcomes.

Reconstrução peno-escrotal após Síndrome de Fournier / Penil scrotal reconstruction after Fournier’s Gangrene

A reconstrução do escroto, com adeqüada proteção dos testículos, representa um desafio após síndrome de Fournier. Os autores relatam o caso, de um paciente de 20 anos, apresentando lesão extensa acometendo escroto e pênis, devido a síndrome de Fournier. O tratamento do pênis consistiu de enxerto de pele, disposto de forma helicoidal, para evitar retrações. O escroto foi reconstruído utilizando-se um retalho fasciocutâneo de região supéro-medial da coxa, de pedículo inferior, 43 dias após o primeiro desbridamento. O resultado mostrou-se satisfatório, funcional e esteticamante, apesar do tratamento não estar finalizado.

Scrotal reconstruction with adequate protection of the testicles remains the challenge following Fournier’s gangrene. The author report on a 20-years-old man presented with an extensive defect of the scrotum and penile caused by Fournier’s gangrene. The penile coverage was gained by grafts helicoidally placed to avoid retractions. The scrotum was reconstructed using a fasciocutaneous supermedial thigh inferiored based flap, 43 days after the first debridement.The results were satisfactory both functionally and cosmetically, although the treatment is not complete.

Balanite circinada erosiva em síndrome de Reiter oligossintomática / Erosive circinate balanitis in Reiter's syndrome

A balanite circinada erosiva é uma das manifestaçöes cutâneas da síndrome de reiter. Descriçäo do caso de paciente de 38 anos que, após uretrite nä--gonocócica, apresentou lesöes na glande, artrite sacroilíaca e entesopatia aquiliana

Disfunçäo sexual masculina: estudo da etiologia em 60 pacientes e ponto de vista do urologista

Foram estudados 60 pacientes com queixas relacionadas `a funçäo sexual. A média etária foi de 49,3 anos. A queixa tinha duraçäo de 0 a 5 anos em 85,0%. Utilizou-se dados da anamnese, exame clínico geral e urológico, além das avaliaçöes realizadas por psiquiatra, cirurgiäo vascular e endocrinologista, numa tividade multidisciplinar. O exames laboratoriais constaram do hemograma, glicemia, espermograma, doseamento dos hormônios FSH, LH, testosterona e prolactina, determinaçäo do índice de pressäo peniano-braquial, avaliaçäo da turgescência noturna, além de exames angiográficos e neurológicos. O diagnóstico etiológico foi possível em todos os pacientes: psicogênia 45,0%, endócrina 23,3%, diabete melitus 10,0%, moléstia vascular 10,0%, moléstia de Peyronie 3,3%, priapismo 1,7% e fimose 1,7%. A incidência das moléstias urológicas foi de 6,6% e quando a de diversos outros autores, elevou-se para 9,2%. O autor comenta os mecanismos psiconeuroend'ocrinos e hemodinâmicos da ereçäo e da ejaculaçäo e discute as cuasas urológicas da disfunçäo sexual masculina