Desafios da abordagem interdisciplinar de indivíduo cardiopata grave com abcesso odontogênico agudo / Challenges of the interdisciplinary approach in an individual with severe heart disease and acute dental abcess

Os indivíduos sistemicamente comprometidos e com múltiplas comorbidades são um desafio para a abordagem cirúrgica. Pacientes com flutter atrial fazem uso de anticoagulantes para diminuir o risco de eventos tromboembólicos, porém há maior risco de hemorragia durante procedimentos cirúrgicos. As infecções de origem odontogênica podem ter disseminação hematogênica e agravar ainda mais o quadro clínico geral do indivíduo. A abordagem cirúrgica deve sempre visar à segurança e à qualidade de vida do paciente, levando em consideração os riscos e benefícios do procedimento e o preparo do profissional frente a possíveis acidentes e complicações, haja vista o risco de mortalidade perioperatória. O presente caso relata o desafio de estabelecer plano de tratamento e conduta diante de infecção odontogênica em indivíduo cardiopata grave polimedicado ASA IV com histórico de doença renal crônica sob hemodiálise, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, anemia, insuficiência coronariana, flutter atrial, aterosclerose e pé diabético. Para o procedimento sob anestesia geral, foi instituída a terapia de ponte prévia, utilização de medidas hemostáticas locais e antibioticoterapia pré e pós-operatória. A atuação interdisciplinar mostrou-se essencial para estabelecer critérios de segurança e decidir o melhor momento para a atuação cirúrgica

Systemically compromised individuals with multiple comorbidities represent a challenge in terms of the surgical approach. Patients with atrial flutter take anticoagulants to reduce the risk of thromboembolic events, but there is a greater risk of hemorrhaging during surgical procedures. Infections of odontogenic origin may involve hematogenous dissemination and further aggravate the patient's overall clinical condition. The surgical approach should always target the patient's safety and quality of life, considering the risks and benefits of the procedure and the professional's preparedness to cope with possible accidents and complications, given the risk of perioperative mortality. This is a case report of the challenge of establishing a treatment plan and course of action for dental infection in an ASA IV polymedicated patient with a history of chronic kidney disease undergoing hemodialysis, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, anemia, coronary insufficiency, atrial flutter, atherosclerosis and diabetic foot. Prior bridge therapy, use of local hemostatic measures, and pre- and postoperative antibiotic therapy were instituted for the procedure to be carried out under general anesthesia. Interdisciplinary action has proved to be essential for establishing safety criteria and deciding on the best time for surgical intervention

Absceso alveolar agudo en pacientes mayores de 19 años. Municipio Unión de Reyes / Acute alveolar abscess in patients elder 19 years old. Municipality Union de Reyes

Introducción: frecuentemente las infecciones de la cavidad bucal son el resultado del deterioro que provoca la caries con exposición de la pulpa dental. Una higiene dental descuidada o inadecuada, y complicaciones asociadas a enfermedades periodontales, son otras de las causas, que pueden incidir en la aparición de procesos infecciosos. Objetivo: caracterizar el comportamiento del absceso alveolar agudo en los pacientes mayores de 19 años en la consulta de urgencia estomatológica del poblado de Alacranes, Municipio Unión de Reyes. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo en pacientes mayores de 19 años, del área de Alacranes municipio Unión de Reyes. El universo de estudio estuvo constituido por los pacientes que acudieron a la consulta de urgencia estomatológica, de enero de 2011 a enero 2012. Con previo consentimiento informado la muestra la constituyó 135 pacientes, con patológica de absceso alveolar agudo, teniendo en cuenta las variables: edad, sexo, etiología y complicaciones. Los datos obtenidos fueron registrados en una base de datos y se procesaron estadísticamente. Resultados: los grupos de 20-29 años y el sexo masculino fueron los más afectados, con 38 % y 54.8 %, respectivamente. La causa fundamental fue la caries dental con un 91.8 %. La celulitis facial resultó la complicación más frecuente. Conclusiones: la etiología más usual del absceso alveolar agudo fue la caries dental. Los pacientes afectados que no recibieron una puntual asistencia sufrieron complicaciones (AU).

Introduction: frequently, oral cavity infections are due to the deterioration caused by caries with dental pulp exposition. An inadequate and careless dental hygiene and complications associated to periodontal diseases are other reasons the may lead to the occurrence of infectious processes. Objective: Characterise the behaviour of the absceso alveolar acute in the greater patients of 19 years in the query of urgency estomatológica of the populated of Alacranes, municipality Union de Reyes. Materials and Methods: a descriptive, observational study was carried out in patients elder 19 years old, in the health area Alacranes, municipality Union de Reyes. The studied universe was formed by the patients assisting to the dentist emergency consultation from January 2011 to January 2012. With previous informed consent, the sample was formed by 135 patients with acute alveolar abscess, taking into account the following variables: age, sex, etiology and complications. The obtained data were recorded in the database and statistically processed. Results: the most affected groups were the 20-29 years-old group and the male sex, with 38 % and 54.8 % respectively. Dental caries was the main cause with 91.8 %. Facial cellulitis was the most frequent complication. Conclusions: dental caries was the most usual etiology of the acute alveolar abscess. The affected patients who did not receive opportune health care suffered complications (AU).

Complicaciones derivadas del absceso dentoalveolar agudo en pacientes pertenecientes al área VII, Cienfuegos (2013) / Complications caused by acute dentoalveolar abscess in patients from Health Area VII in Cienfuegos, 2013

Introducción: las complicaciones derivadas del absceso dentoalveolar agudo constituyen un tema de preocupación para el estomatólogo, debido al riesgo que generan para el estado de salud en general, a pesar de esto existen pocos estudios específicos sobre el tema. Objetivo: describir las complicaciones derivadas del absceso dentoalveolar agudo en pacientes pertenecientes al área VII, Cienfuegos. Métodos: se realizó investigación observacional, descriptiva, transversal en el periodo comprendido de enero a diciembre de 2013. El universo fue de 374 pacientes que acudieron con absceso alveolar agudo, y la muestra 87 que derivaron en alguna complicación. La fuente para obtener información fue la observación. El registro primario de datos y recolección de la información se obtuvo mediante la historia clínica individual, luego de obtener el consentimiento informado de los pacientes. Principales variables: edad, sexo, dientes afectados con mayor frecuencia, comportamiento de las complicaciones ante tratamiento de elección y automedicación, factores sistémicos asociados y complicaciones derivadas del absceso dentoalveolar agudo. Los resultados se expresaron en total y porcentajes. Resultados: el sexo femenino estuvo afectado con las complicaciones derivadas del absceso dentoalveolar agudo (72,41 por ciento), y el grupo de edad de 35-59 años en 34,48 por ciento. El segundo premolar superior se afectó en 28,74. El 71,26 por ciento respondió de manera positiva ante tratamiento de elección. La diabetes mellitus tipo I y II como factor sistémico se mostró en 53,33 por ciento; la celulitis facial odontógena leve apareció como complicación en 64,36 por ciento. Conclusión: Las complicaciones derivadas del absceso dentoalveolar agudo fueron la celulitis facial odontógena leve y moderada; las mujeres fueron las más afectadas. El padecimiento de enfermedades sistémicas agravó más el cuadro clínico; pero el rápido tratamiento indicado por el facultativo para impedir casos, fatales(AU)

Introduction: complications caused by acute dentoalveolar abscess are a reason for concern among dentists, due to the risk they pose for the patients' overall health status. However, few specific studies have been published on the subject. Objective: describe the complications caused by acute dentoalveolar abscess in patients from Health Area VII in Cienfuegos. Methods: a cross-sectional observational descriptive study was conducted from January to December 2013. The study universe was 374 patients attending the dental service with acute alveolar abscess, and the sample was 87 who had some sort of complication. Data were obtained by observation. Primary data and information were collected from the patients' medical records after obtaining their informed consent. The main variables analyzed were age, sex, teeth most commonly affected, behavior of complications vs. treatment of choice and self-medication, associated systemic factors and complications caused by acute dentoalveolar abscess. Results were expressed as total and percentages. Results: 72.41 percent of the female patients and 34.48 percent of the 35-59 age group were affected by complications caused by acute dentoalveolar abscess. The upper second premolar was affected in 28.74 percent of the cases. 71.26 percent of the patients responded positively to the treatment of choice. Diabetes mellitus types I and II as a systemic factor was found in 53.33 percent of the cases, whereas mild odontogenic facial cellulitis appeared in 64.36 percent. Conclusion: mild and moderate odontogenic facial cellulitis were the complications caused by acute dentoalveolar abscess. Women were more affected than men. Systemic diseases aggravated the clinical status of patients, but the swift action of dentists prevented the occurrence of fatal cases(AU)

Orthodontic movement of endodontically treated teeth

Often there is the need of moving teeth endodontically treated or teeth still in endodontic treatment. In order to collaborate with the comprehension and substantiation of the following subjects will be discussed: 1) Orthodontic movement in endodontically treated teeth without periapical lesion, 2) Orthodontic movement in endodontically treated teeth with inflammatory periapical lesion, and 3) Orthodontic movement in teeth endodontically treated due to aseptic pulp necrosis by dental trauma. In practically all situations, endodontically treated teeth to be orthodontically moved must be subjected to a careful evaluation by the endodontist about the conditions, adequate or not, of the endodontic treatment. Then, in this paper it was sought to induce an insight for new clinical researches about the theme that may definitely prove the information obtained by interrelations of information in parallel to clinical practice.

Com frequência, há a necessidade de movimentar-se dentes endodonticamente tratados ou ainda em tratamento endodôntico. Para colaborar com a compreensão e fundamentação do assunto, abordaremos: 1) a movimentação ortodôntica em dentes endodonticamente tratados sem lesão periapical; 2) a movimentação ortodôntica em dentes endodonticamente tratados com lesão periapical inflamatória; e 3) a movimentação ortodôntica em dentes endodonticamente tratados de necrose pulpar asséptica por traumatismo dentário. Em praticamente todas as situações, dentes endodonticamente tratados a serem movimentados ortodonticamente devem ser submetidos a uma avaliação criteriosa, por parte do endodontista, sobre as condições adequadas ou não do tratamento endodôntico. Em seguida, no presente trabalho procurou-se, singelamente, induzir um insight para novas pesquisas clínicas sobre o tema, que possam definitivamente comprovar os conhecimentos obtidos pela inter-relação de conhecimentos em paralelo à prática clínica.

Dental infection simulating skin lesion / Infecção dentária simulando uma lesão de pele

Orocutaneous fistulas or cutaneous sinus, a tract of dental origin, is an uncommon but welldocumented condition that usually requires emergency treatment. Such condition may be misdiagnosed by physicians and dentists and may sometimes be confused with bone and skin tumor, osteomyelitis, congenital fistula, salivary gland fistula, pyogenic granuloma, infected cyst, deep mycotic infection, and other pathologies. A case of facial sinus tract that was initially misdiagnosed by a physician as a nonodontogenic lesion is presented. Nonsurgical endodontic therapy was the treatment of choice for this case. Facial cutaneous sinus tracts must be considered of dental origin. Early diagnosis and prompt treatment minimize patient discomfort and esthetic problems, reducing the possibility of further complications such as sepsis and osteomyelitis.

A fístula orocutânea de origem dentária é uma condição incomum, bem documentada e geralmente requer tratamento de urgência. Esta condição pode ser confundida por médicos e dentistas com lesões ósseas, de pele, nas glândulas salivares, osteomielite, granuloma piogênico, cisto infectado, infecção fúngica, entre outras. Um caso de fístula facial que foi inicialmente diagnosticado por um médico como uma lesão não-odontogênica é apresentado e discutido. O tratamento de escolha foi a endodontia do dente envolvido, sem necessidade de cirurgia. A possibilidade de infecção dentária deve ser considerada em casos de fístula cutânea na região orofacial. O diagnóstico precoce e tratamento imediato podem minimizar o desconforto do paciente e problemas estéticos, além de reduzir a possibilidade de outras complicações, como osteomielite e sepse.

Diagnóstico de fístula cutánea dental: a propósito de seis casos / Odontogenic cutaneous sinus tract: report of six cases

La fístula cutánea dental es una patología de difícil diagnóstico. Se presenta como una lesión supurativa crónica e indolora, cuya localización no siempre guarda relación con la pieza dental afectada. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, que habitualmente se confirma con radiografía. Se presentan seis casos que se manifestaron con lesiones de larga evolución, con supuración intermitente y apariencia clínica variable. A todos se les realizó ecografía de partes blandas para demostrar el trayecto fistuloso. Para determinar la localización del foco osteomielítico, a dos pacientes se les solicitó además una tomografía axial computada y a otros dos una radiografía periapical. La mayoría de las fístulas tuvo su origen en la arcada dental inferior.

Odontogenic cutaneous sinus tract is a condition difficult to diagnose. It appears as a painless, chronic suppurative lesion, with a location not always related to the affected tooth. Its diagnosis requires a high index of suspicion, usually confirmed by radiography. We report six cases, all of them presenting with long lasting lesions, with intermittent drainage and variable clinical appearance. An ultrasonography was done in every patient, in order to demonstrate the sinus tract. To determine the location of the osteomyelitic focus, in two patients a computed tomography was done, and in other two a periapical radiography. Most sinus tracts were originated in the lower dental arch.

Tratamento endodôntico de incisivo lateral superior após falha da cirurgia parendodôntica / Endodontic treatment of maxillary lateral incisor after failed surgery paraendodontic

O propósito deste artigo é relatar um caso clínico no qual foi realizada uma intervenção cirúrgica parendodôntica no incisivo lateral superior esquerdo em um paciente para remoção de uma lesão no periodonto apical, sem um prévio tratamento endodôntico, tendo a incisão, a enucleação da lesão e a sutura sido feitas de maneira equivocada, provocando uma fenestração tecidual no tecido gengival, expondo o tecido ósseo ao meio bucal, com consequente infecção e grande quantidade de exsudato purulento. Foi realizado um tratamento endodôntico no dente em questão, utilizando-se a limpeza e modelagem do canal com instrumentação rotatória e hipoclorito de sódio a 5,25%, cavitação ultrassônica com EDTA a 17%, curativo intracanal com hidróxido de cálcio e, em uma sessão posterior,obturação com guta-percha termoplastificada e cimento resinoso. Durante o exame clínico radiográfico de proservação realizado após quatro meses de concluído o tratamento endodôntico, foi observado a recuperação do tecido gengival e a radiografia periapical mostrou uma regeneração do tecido ósseo, onde antes existia a lesão.

The intention of this article is to tell a clinical case in which was made a endodontic surgery in a patient to remove a lesion in the apical periodonto and was carried throughan endodontic surgical intervention in the maxillary lateral incisor without a previous endodontic treatment, having the incision, the enucleation of the injury and the been suture made in a mistake way, provoking a tecidual fenestration in the gum of the patient,displaying the osseous tissue to the buccal way, with consequent infection and greatamount of purulent exudates. An endodontic treatment in the tooth in question was carried through, using itself cleaning and shaping of the canal with rotatory instrumentation and 5,25% sodium hypochlorite, ultrasonic cavitation with 17% EDTA, dressing intra canalwith of calcium hydroxide and, in a posterior session, obturation with termoplastificad gutta-percha and resinous sealer. During the clinical examination of flare-up conducted after four months of carried through the endodontic treatment was observed a recovery of the gum tissue and the periapical x-ray showed a regeneration of the osseous tissue,where before the injury existed.

Immediate implants placed into infected sockets: a case report with 3-year follow-up

The esthetics and functional integrity of the periodontal tissue may be compromised by dental loss. Immediate implants became a viable option to maintain the periodontal architecture because of their anatomic compatibility with the dental socket and the possibility of eliminating local contamination. This article describes the procedure of immediate implant placement in the anterior maxilla replacing teeth with chronic periapical lesions, which were condemned due to endodontic lesions persisting after failed endodontic treatment and endodontic surgery, and discusses the relationship between the procedure and periapical lesions. Surgical removal of hopeless teeth 11, 12 and 21 was performed conservatively in such a way to preserve the anatomy and gingival esthetics. A second surgical access was gained at the apical level, allowing the debridement of the surgical chamber for elimination of the periapical lesion, visual orientation for setting of the implants and filling of the surgical chamber with xenogenous bovine bone graft. After this procedure, the bone chamber was covered with an absorbent membrane and the healing screws were positioned on the implants. Later, a provisional partial removable denture was installed and the implants were inserted after 6 months. After 3 years of rehabilitation, the implants present satisfactory functional and esthetic conditions, suggesting that immediate implant placement combined with guided bone regeneration may be indicated for replacing teeth lost due to chronic periapical lesions with endodontic failure history in the anterior maxilla.

A integridade estética/funcional do tecido periodontal pode ser comprometida pela perda do elemento dental. Os implantes imediatos tornaram-se uma opção viável na manutenção da arquitetura periodontal, desde que haja a compatibilidade com o alvéolo e a possibilidade da contaminação local ser totalmente eliminada. O objetivo deste estudo foi descrever o procedimento de instalação de implantes imediatos na região anterior de maxila usados na reposição de dentes com lesões crônicas periapicais, discutindo a relação entre o procedimento e lesões periapicais. A remoção dos dentes condenados (11, 12 e 21) foi feita de forma conservadora a fim de preservar a estética e arquitetura periodontal. Um segundo acesso cirúrgico foi obtido a nível apical, permitindo: o debridamento da loja cirúrgica, orientação visual dos implantes e o preenchimento com enxerto ósseo bovino. A loja óssea foi coberta por uma membrana absorvível e uma prótese parcial removível provisória foi instalada e após 6 meses os implantes foram reabilitados. Após 3 anos de reabilitação, os implantes se apresentam em condições satisfatórias de estética/função, sugerindo que a instalação de implantes imediatos combinados com a regeneração tecidual guiada em lesões periapicais crônicas podem ser indicados para repor dentes perdidos devido a lesões periapicais crônicas com história de insucesso endodôntico na maxila anterior.

Garre's sclerosing osteomyelitis.

Garre's sclerosing osteomyelitis is a specific type of chronic osteomyelitis that mainly affects children and young adults. This disease entity is well-described in dental literature and is commonly associated with an odontogenic infection resulting from dental caries. This paper describes a case of Garre's osteomyelitis in a 10-year-old boy, in whom the condition arose following pulpoperiapical infection in relation to permanent mandibular right first molar. Clinically the patient presented with bony hard, non-tender swelling and the occlusal radiograph revealed pathognomic feature of "onion skin" appearance. The elimination of periapical infection was achieved by endodontic therapy and the complete bone remodeling was seen radiographically after three months follow-up.

Fístula odontogénica / Odontogenic cutaneous sinus tract

La fistula odontogénica es una patología que se expresa habitualmente como un nódulo crónico con episodios de superación intermitente localizado en cara. Su sospecha clínica permitirá su diagnóstico. La detección y el tratamiento de la causa que la originó resolverá el cuadro. Se presenta una paciente con fistula odontogénica de cinco meses de evolución al momento de la consulta dermatológica, en quien un correcto examen de su cavidad bucal permitió diagnosticar y tratar el absceso dentoalveolar que la había originado con resolución del cuadro

Changes in developing succedaneous teeth as a consequence of infected deciduous molars.

The need for dental treatment in paediatric dental patients is immense. The present study was carried out in fifty children in the age group of five to ten years of age with recurrent episodes of dentoalveolar infection. Advanced pulpal infections led to torsion in 54 percent, premature eruption in 46 percent, crater like bone loss in 36 percent, sequestration and dilaceration in 10 percent and 6 percent respectively. Most of the developmental disturbances could have been avoided with timely antibiotics and endodontic intervention.

Abscesso periapical agudo: diagnóstico, prognóstico, complicaçöes e tratamento / Acute periapical abscess: diagnosis, prognosis, complications, and treatment

O abscesso periapical agudo é uma patologia comum na clínica odontológica, podendo evoluir para processos infecciosos com o comprometimento de estruturas importantes da cabeça e do pescoço. Dessa forma, é imprescindível estabelecer a terapêutica adequada o mais rápido possível, evitando complicaçöes maiores. Neste estudo procuramos discutir sobre características de formaçäo e evoluçäo dos abscessos periapicais agudos, bem como sobre o tratamento e o prognóstico dessa patologia aguda

Retençäo submucosa de raiz näo-vital: relato clínico / Submucosal retention of nonvital root

O presente artigo relata um caso de reabsorçäo radicular extensa com invasäo da unidade dentogengival, bolsa periodontal com profundidade à sondagem de 8mm e abscessos periodontais recorrentes. A reconstituiçäo da unidade dentogengival era inviável, em virtude da reabsorçäo no nível do terço médio radicular. Optou-se pela retençäo submucosa da raiz para preservaçäo do osso alveolar, como meio de evitar defeitos funcionais e estéticos de difícil correçäo protética da exodontia do elemento dental