Textiloma Intra-abdominal. Reporte de un caso / Textiloma Intraabdominal. Case report

Los cuerpos extraños olvidados en el abdomen después de una operación quirúrgica, también denominados textilomas tienen una incidencia de 1 por cada 1500 laparotomías, aunque resulta muy difícil evaluar la real estadística por los escasos reportes debido a las posibles implicaciones médico-legales que en muchos países traen aparejadas. En el presente trabajo se realiza la presentación de un interesante caso intervenido en el Hospital Universitario "Dr. Mario Muñoz Monroy" del municipio Colón. Se trata de una paciente femenina de 47 años de edad operada inicialmente de Histerectomía Total Abdominal que dos meses después regresa con una Oclusión Intestinal Completa y es llevada al quirófano donde se encuentra un "Plastrón Abscedado". La Evolución clínica post-operatoria fue excelente. El estudio de la pieza anatómica demostró la presencia de una compresa totalmente "enrollada" dentro de la luz del intestino por lo que se deduce que el cuerpo extraño "provocó" una fístula peritoneo-entérica, con el paso total de la compresa hacia la luz del intestino, causando un cuadro oclusivo. Cada uno de los médicos especializados en ramas quirúrgicas está expuesto a la ocurrencia de dicha contingencia que es multicausal y completamente ajena a la voluntad del equipo a cargo del paciente. Por tal motivo resulta vital la exploración cuidadosa de todos los medios usados en cada una de las laparotomías (AU).

Foreign bodies left in the abdomen after surgery, also called gossypibomas have an incidence ranging between 1 in 1500 laparotomy, although it is very difficult to assess the actual statistics for scarce reports due to possible medico-legal implications in They rigged bring many countries. In this paper presenting an interesting case involved the University Hospital "Dr. is done Mario Muñoz Monroy "Columbus Township. This is a female patient of 47 years initially operated total abdominal hysterectomy two months later he returns with a complete intestinal occlusion and is taken to the operating room where there is a "Plastron abscessed". The postoperative clinical evolution was excellent. The study of the anatomical specimen showed a pad completely "wrapped" into the lumen of the intestine so it follows that the foreign body "caused" a fistula peritoneal-enteral, with the full bore of the pad into the light bowel, causing occlusive condition. Each specialized doctors in surgical branches exposed to the occurrence of such a contingency that has multiple causes and completely beyond the control of the team in charge of the patient. Therefore it is vital careful examination of all the media used in each of the laparotomy (AU).

Hepatic cerebrospinal fluid pseudocyst: a case report and review of the literature.

An abdominal pseudocyst is a rare, but important complication in patients with a ventriculo-peritoneal (VP) shunt insertion. Several predisposing factors for this complication have been suggested, including infection, obstruction or dislodgement, but the pathophysiology is still unknown. However, the abdominal inflammatory process is accepted widely as a hypothesis for the formation of an abdominal pseudocyst. In this study, we report the case of a 21-year-old male that presented with a high-grade fever, poor appetite, shortness of breath and unconsciousness 1 week after receiving a VP shunt insertion for obstructive hydrocephalus. Ultrasonography and computed tomographic scans of the abdomen revealed a well-defined large hepatic cyst surrounding the peritoneal tube of the VP shunt. A hepatic cerebrospinal fluid (CSF) cyst was diagnosed and Staphylococcus epidermis was cultured via CSF. After externalization of the VP shunt and adequate antibiotic treatment, the hepatic cyst was resolved. There was no recurrence observed in the regular follow up.

Efeito da derivação pleuroperitoneal no tratamento de hidrotórax recorrente induzido. Pleurodese em coelhos / Effect of the pleuroperitoneal derivation in the treatment of induced recurrent hydrothorax: pleurodesis in rabbits

OBJETIVO: Verificar a pleurodese, através da histologia hematoxilina - eosina e microscopia eletrônica, obtida após injeção de tetraciclina, em coelhos com uso de derivação pleuroperitoneal no tratamento de hidrotórax recorrente induzido. MÉTODOS: Foram utilizados 30 coelhos New - Zealand, machos e adultos. Empregou-se anestesia dissociativa quetamina e xilazina em injeção intramuscular 0,1 cm3 para cada 100g de peso do animal. Para induzir hidrotórax utilizou-se tetraciclina 7 mg/kg, diluída em 10 cm3 de água destilada (pH 4) injetada via percutânea no 4o espaço intercostal anterior esquerdo. O ato operatório constituiu de laparotomia subcostal à esquerda com 4 cm de extensão e incisão do hemidiafragma na porção muscular de 0,5 cm de diâmetro. No grupo A (controle) realizou-se fechamento da abertura do diafragma com pontos simples e fio monofilamentar 5.0. No grupo B (derivação) após abertura do diafragma introduziu-se prótese cilíndrica com 2 cm de comprimento. No grupo C (drenagem) foi feita uma laparotomia subcostal esquerda com 2 cm de extensão e introdução de cateter no 6. Toracotomia lateral esquerda com 2 cm de extensão e descolamento hipodérmico para aplicação do cateter pleurointercostodermoperitoneal. No pós-operatório realizou-se indução de hidrotórax repetida no 1o, 5o, 8o e 12o dia de pós-operatório nos três grupos de estudo através de injeção intrapleural de tetraciclina 7 mg/kg (pH 4) no 4§ espaço intercostal anterior esquerdo. Foi feita eutanasia no 15§ dia e necropsia para retirada de líquido pleural e histologia pleural, pulmonar e peritônio parietal. RESULTADOS: O acúmulo de líquido pleural resultante foi mais significante nos animais do grupo A. A irritação química resultou no espessamento pleural moderado nos grupos B e C. O índice de pleurodese foi 100 por cento do grupo derivação pleuroperitoneal e 80 por cento do grupo drenagem. CONCLUSÃO: A derivação pleuroperitoneal facilita a formação de pleurodese comprovada histologicamente, mesmo com a utilização de dose baixa de tetraciclina em coelhos.

Un cuidado singular / A singular care

La experiencia de una enfermera es utilizada para sugerir un procedimiento paliativo novedoso en el medio, aplicado a un cuadro de ascitis maligna. El objetivo de este procedimiento es mejorar la calidad de vida de la paciente. En relación al caso, se hace referencia a la técnica de colocación de la válvula de derivación peritoneo-venosa, a su funcionamiento en los casos de ascitis por metástasis peritoneal

Ascitis. Fisiopatología y tratamiento

Cirrhosis of the liver is the main cause of ascitis. Recent studies have shown in compensated cirrhotics a 40 percent chance to develop ascitis after five years of follow up. The presence of ascitis is usually associated with advanced liver disease, and higher mortality than patients with compensated cirrhosis. Many theories have been proposed to explain ascitis formation being the most important the presence of portal hypertension and sodium retention. Extravascular fluid accumulation depends directly of a balance between hydrostatic and colloid-osmotic pressure (Starling law). Hepatic sinusoids differ from splanchnic ones in regard to the presence of fenestrae, that allows albumin and other substances to flow freely from the sinusoid to the extravascular space. For these reasons the sinusoids lacks colloid-osmotic pressure, and the hydrostatic pressure regulates the flow of fluids passing through them. In cirrhosis, diffuse fibrosis and nodule formation cause functional obstruction to the hepatic blood flow, and a secondary increase in the sinusoidal pressure, that leads to exit of fluids from the sinusoids to the hepatic lymphatics and the thoracic duct. When the amount of fluid that leaves the sinusoids exceeds the capacity of the thoracic duct, fluids accumulate in the abdominal cvity (ascitis). A new theory about ascitis formation states that the first event is a diffuse peripheral arterial vasodilation that cause ineffective plasma volume that triggers the production of humoral factors directed to retain sodium in the kidney...

Bed side peritoneovenous shunt for relief of intractable ascites.

Bed side shunt was conducted in 84 patients for relief of massive refractory ascites secondary to bilharzial hepatic fibrosis. The median age was 46.3 years. After one week there were: significant improvement of symptoms in all patients, weight reduction by 9.5 Kgms, increased urinary output from 0.9 to 4.3 liters, and significant improvement of serum proteins and kidney functions. Side effects were detected in 18 patients [21.4%] pulmonary oedema [3.6%], fever [14.4%] and DIC syndrome [7.2%]. The DIC was in subclinical form and restored without specific therapy. We report the efficiency of this technique in such cases, it is: easy, simple, of low cost, with minimal morbidity and can be repeated after short time

Desvio peritônio venoso para ascite: implante de válvula / Peritoneovenous shunt of ascites: valve implantation

Os pacientes com ascite, rebelde ao tratamento clínico, tem como outras opçöes de tratamento, repetidas drenagens percutâneas com riscos inerentes; cirurgiae derivaçäo de grandes riscos e posteriormente a válvula peritonio venoso Le Veen. Neste trabalho é descito a implantaçäo de um sistema válvular, do tipo Le Veen, com uma pequena modificaçäo. Um baläo foi acrescido para aspirar e premir o líquido na direçäo peritônio-jugular. Posteriormente esta válvula foi aperfeiçoada centralizando a bomba, facilitando a sua implantaçäo e recuperando o líquido ascítico. A cirurgia é feita sob anestesia local e com mínimo de riscos. O paciente no qual a válvula foi implantada tem sido acompanhado durante oito anos, sem retorno da ascite

Un nuevo sistema de acceso vascular totalmente implantable: la protesis venosa de hakim / A new vascular access system totally implantable: hakim's venous shunt

El acceso vascular para quimioterapia en el paciente con neoplasia, significa un verdadero desafio clinico. Los agentes quimioterapeuticos son altamente irritantes y resultan en severas flebitis y esclerosis de las venas. Los cateteres implantables que protruyen a traves de la piel requieren meticuloso cuidado para evitar la infeccion en el lugar de la interfase cateter-dermis, e irrigacion frecuente con heparina. Por ello hoy muchos prefieren los cateteres de acceso vascular de implantacion total. Sinembargo, los sistemas totalmente implantables que hoy se encuentran comercialmente disponibles son de elevado costo y dificil consecucion en nuestro medio. La protesis venosa de Hakim es un sistema de acceso vascular de implantacion subcutanea total que permite administrar, en forma continua o intermitente agentes quimioterapeuticos, asi como la toma de muestras sanguineas. La protesis una vez implantada en la region supraclaviculare uede ser facilmente puncionada por via percutanea. Los componentes son parte del sistema ventriculoatrial de Hakim que se utiliza en el manejo del hidrocefalo (excluida la valvula). Su costo es muy bajo. La experiencia con su uso para quimioterapia en 12 pacientes en el Centro Medico de los Andes es muy promisoria.