Influência do treinamento na evolução da diálise peritoneal / Influence of training on the progression of peritoneal dialysis

Objetivo: Conhecer a influência do cuidador no treinamento da diálise peritoneal (DP) e no tempo livre de peritonite. Método: Estudo retrospectivo com 38 pacientes prevalentes, atendidos na Diálise Ambulatorial do Hospital das Clínicas/Botucatu, que receberam treinamento para DP pela mesma enfermeira. Avaliaram-se: 1) o responsável pela técnica de diálise (paciente ou cuidador); 2) o treinamento (tempo dispensado e desempenho atingido); 3) o tempo livre de peritonite. Foram realizadas regressão logística e análise de sobrevivência por Kaplan-Meyer. Resultado: A DP foi realizada por umcuidador em 71% (N=27) dos pacientes. Dos diabéticos, 89% (N=16) necessitavam de cuidador e 11% (N=2) realizaram o próprio tratamento (p<0,05); quanto à idade, 26% (N=10) apresentavam mais de 65 anos e, destes, 90% (N=9) tinham o cuidador para DP (p=0,05); dos pacientes provenientes de outras localidades (N=23), 74% (N=17) necessitavam do cuidador (p=0,07). O treinamento foi concluído no tempo médio por 71% (N=27), e 79% (N=30) obtiveram desempenho bom, sem diferenças quanto ao responsável pela técnica. A probabilidade de permanecer livre de peritonite no primeiro ano detratamento foi maior quando o cuidador realizava a DP, sendo 54% para o paciente e 78% para o cuidador (p<0,05). Conclusão: Pacientes com mais de 65 anos e diabéticos necessitaram de cuidador na diálise. No treinamento, tempo dispensado e desempenho atingido não diferiram quanto ao responsável pela técnica. O tempo livre de peritonite foi maior para os pacientes em que a diálise foi realizada por cuidador. O responsável pela diálise (paciente ou cuidador) pode influenciar na evolução da DP.

Objective: To evaluate the influence of the caretaker on the training time of peritoneal dialysis (PD) and peritonitis-free time. Method: Retrospective medical record review of 38 patients receiving PD training from the same nurse at the Dialysis Unit of Botucatu Medical School Hospital. Assessment included: 1) home PD provider (patient or caretaker); 2) training (length and performance achieved); 3) peritonitis-free time. Result: In 71% (N=27) of the cases, PD was performed by a caretaker. Among diabetic patients, 89% (N=16) were supported by a caretaker, and 11 % (N=2) performed their own dialysis (p=0.03); 26% (N=10) were over 65 years of age, with 90% (N=10) of them having a PD caretaker (p=0.05). Among patients from other areas (N=23), 74% (N=17) were supported by a PD caretaker (p=0.07). Training was concluded after the mean time by 71% (N=27) and a good performance level was achieved in 79% (N=30) of the cases with no difference between provider type. The probability of the patient remaining peritonitis-free over the first year was higher when PD was performed by a caretaker (patient= 54%; caretaker = 78%; p<0.05). Conclusion: The presence of caretakers was more frequent among the patients who were over 65 years of age or diabetic. With respect to training, length of time and performance did not differ according to the person responsible for technique. Peritonitis-free time was longer among patients supported by caretakers. The PD provider (patient or caretaker) may influence PD results.

Incidencia y manejo de la peritonitis secundaria en el hospital de clinicas universitario de La Paz - Bolivia / Incidence and management of secondary peritonitis in the University Hospital of Clinics of La Paz - Bolivia

Se realiza un estudio retrospectivo de pacientes ingresados con diagnostico de peritonitis en la unidad de cirugia general del Hospital de Clinicas - Universitario de la ciudad de La Paz, determinandose mayor incidencia en varones (52 por ciento), y el grupo etareo entre 20 y 40 años. Se encontro un mayor numero de casos localizados, siendo la apendicitis aguda la causa mas frecuente (68 por ciento). En la estrategia quirurgica, se observa que la incision de Jalaquier es la mas utilizada como via de abordaje (69 por ciento), la remocion del foco de origen se realizo en 78 por ciento de los casos, el cierre parietal por planos se hizo en 64 por ciento y la morbilidad alcanzo a un 60 por ciento de los enfermos con una mortalidad global del 7 por ciento

Infección de herida operatoria y peritonítis apendicular en el Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa, periodo 1989 a 1994

Fueron revisadas las historias clínicas de 291 pacientes egresados con el diagnóstico de apendicitis aguda complicada con peritonitis durante el periodo 1989 a 1994 en el Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa. Se encontró una incidencia de 48.80 por ciento de infección de la herida operatoria. Esta incidencia fue mayor en pacientes menores de 5 años y mayores de 40 años. El sexo del paciente no tuvo relación alguna con la frecuencia de la herida infectada, al igual que el tipo de peritonitis. En cuanto a la técnica quirúrgica, la incisión más utilizada fue la de Mac Burney seguida por la paramedia derecha; se realizó lavado y drenáje en gran porcentaje de pacientes 81.79 por ciento y 95.85 por ciento respectivamente; sin embargo, ninguno de estos procedimientos se asoció con una mayor o menor frecuencia de herida infectada. La exteriorización del drenaje por la incisión, no se asoció a mayor frecuencia de herida infectada con relación al drenaje por cobertura. En caso de cierre diferido, se encontró una reducción significativa de la herida infectada, no así el cierre primario que fue utilizado en el mayor porcentaje de pacientes(8.83 por ciento), se presentó mayor indice de ésta complicación al igual que el drenaje del celular subcutaneo. Asimismo el tiempo operatorio mayor a 3 horas, se asoció a una frecuencia de 75 por ciento de herida infectada, en cambio, en actos operatorios de menor duración, la incidencia de herida infectada también fue menor. Cuando el hallazgo operatorio fue apéndice digerida y apendicitis gangrenosa y perforada, la incidencia de herida infectada alcanzó mayores porcentajes, 56.04 por ciento y 69.23 por ciento respectivamente. Asimismo, el contenido purulento con mal olor tuvo mayor incidencia de herida infectada y el contenido purulento si mal olor se asoció a menor incidencia. El tratamiento en base a uno o dos antibióticos no mejoró el pronóstico de las heridas con respecto al grupo que no recibió antibióticos. En cambio, la terapia con tres drogas presentó una reducción significativa en la frecuencia de herida infectada, Gentamicina asociada a Cloranfenicol fue el esquema de tratamiento más utilizado. La secresión purulenta fue la manifestación más frecuente de infección de herida. Complicaciones tales como la celulitis y fascitis necrotizante tuvieron incidencia de 3.52 por ciento y 2.11 por ciento. En los cultivos de herida infectada se encontró predominio de las enterobacterias, en especial Escherichia Coli. El tiempo promedio de hospitalización de pacientes con infección de herida fue de 19.3 y el 12.67 por ciento de pacientes estuvieron hospitalizados por más de 30 días. El promedio de los que no cursaron con herida infectada fue de 7.7 días

Estudio comparativo para el Tratamiento de la Peritonitis Secundaria con: Penicilina, Gentamicina, Metronidazol VS. Clorafenicol, Gentamicina

A pesar de los adelantos en antibióticos, el mejor conocimiento de la fisiopatología y el manejo adecuado de los pacientes por parte de las unidades de apoyo como UCI, en los hospitales del Ministerio de Salud Pública del Ecuador sería lo ideal, ya que la apendicitis perforada continúa siendo la primera causa de peritonitis secundaria, la misma que ocasiona una elevada morbi-mortalidad. En este estudio se realiza una revisión detallada de la anatomía y función de peritoneo, además la fisiopatología de la peritonitis. Se estudia la sintomatología presentada por los pacientes, la contribución hecha por el laboratorio para el diagnóstico, las bacterias aerobias aisladas en los cultivos así como su sensibilidad a los diferentes antibióticos. El estudio se realizó en sesenta pacientes del Hospital Eugenio Espejo, escogidos aleatoriamente entre los hospitalizados por presentar peritonitis secundaria a apendicitis perforada. Treinta pacientes fueron tratados con Penicilina, Gentamicina y Metronidazol; los otros treinta pacientes con Cloranfenicol y Gentamicina. Todos los pacientes fueron intervenidos por los médicos residentes del Servicio de Cirugía siguiendo el protocolo establecido. Se contó con la autorización escrita tanto del paciente como de las autoridades para la administración de los esquemas farmacológicos. El análisis estadístico se realizó por el método y se obtuvo como resultados que tanto complicaciones como el tiempo de hospitalización en ningún grupo es estadísticamente significativo.

Peritonitis Apendicular / Apendit peritonitis

En este estudio retrospectivo de 53 pacientes operados de Peritonitis Apendicular en la Sala VI del Hospital San Juan de Dios, se llega a verificar que el indice de complicaciones abarca el 51 por ciento de los pacientes los cual determina un elevado promedio de 14 dias de Internacion Hospitalaria. Por lo tanto en este estudio hacemos una revision de las conductas quirurgicas efectuadas, las complicaciones mas frecuente y su correlacion con la estadia Hospitalaria, ademas de los antibioticos mas utilizados, con la finalidad de someterlos a juicio critico que nos permita vertir sugerencias que conduzcan a disminuir el tiempo de recuperacion y el costo hospitalario en estos pacientes