Caracterización de la hipotonía-hiporrespuesta post vacuna pentavalente y tamizaje del neurodesarrollo en niños bajo 6 años de edad, 2013-2018, Uruguay / Characterization of hypotonia-hyporesponsiveness after pentavalent vaccine and neurodevelopmental screening in children under 6 years of age, 2013-2018, Uruguay

INTRODUCCIÓN: La hipotonía-hiporrespuesta (HHR) es uno de los efectos adversos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización de tipo neurológico más notificados. El impacto a largo plazo a nivel del neurodesarrollo no es completamente conocida. OBJETIVO: Caracterizar los eventos de HHR post vacuna pentavalente notificados entre 2014 y 2018 al Ministerio de Salud Pública (MSP) de Uruguay. Realizar el tamizaje del neurodesarrollo de los que al momento de la evaluación tenían menos de 6 años de edad. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo de las notificaciones al Sistema Nacional de Farmacovigilancia del MSP. Se realizó el tamizaje del neurodesarrollo con la Guía Nacional para la Vigilancia del Desarrollo. RESULTADOS: 30 casos, la mayoría de breve duración, en las primeras horas post primera dosis y con recuperación espontánea. Requirieron hospitalización 29. Se realizó el tamizaje del neurodesarrollo en 16. La media de tiempo entre el evento y esta evaluación fue 2 años y 2 meses. Fue normal la prueba de tamizaje en 15. En uno se detectó un retraso del lenguaje. CONCLUSIONES: Los episodios de HHR se presentaron con características similares a las descritas en la bibliografía. A pesar de las limitaciones del estudio, no se encontraron retrasos ni desvíos del desarrollo en los niños evaluados.

BACKGROUND: Hypotonic-hyporesponsive episodes (HHE) is one frequently reported neurologic adverse effect supposedly attributable to vaccination and immunization. Its long-term impact on neurodevelopment is not completely known. AIM: To characterize the post-pentavalent vaccine HHE events reported to the Uruguayan Ministry of Health (M of H) between 2014 and 2018. To perform neurodevelopment screening of those who were under 6 years of age at the time of evaluation. METHODS: Descriptive study of the reports made to the National Farmacosurveillance System of the M of H. Neurodevelopment screening was performed using the National Guidelines for Developmental Surveillance. RESULTS: 30 cases were studied. Most cases occurred after the first doses, were of short duration and during the first hours after vaccination, with spontaneous recovery. Median time between the event and this evaluation was 2 years and 2 months. Screening tests were normal in 15. Delay in the language area was detected in one case. CONCLUSIONS: HHE events had similar characteristics to those described in the literature, with no severe short-term complications. Despite the limitations of the present study, no delays nor deviations were found in the development of the children who were evaluated.

Vacunas anti-pertussis: acelular versus celular. ¿Acaso un regreso al pasado? / Pertussis vaccines: acellular versus whole cell. Perhaps a return to the past?

The resurgence of pertussis in the world and in our country has questioned the effectiveness of cellular and acellular vaccines. The reason why pertussis has not been controlled or eliminated after 70 years of implementation of the vaccination is probably multifactorial. This article, on the basis of questions and answers, describes the benefits and limitations of both cellular and acellular vaccines and suggests new strategies of vaccination in childhood. It is a fact that the currently applied vaccination does not eliminate the circulation of Bordetella pertussis in the community. Perhaps the introduction of vaccines with live B. pertussis, inhalation, will be able to eliminate the disease around the world.

El resurgimiento de la coqueluche en el mundo y en nuestro país ha puesto en tela de juicio la eficacia de las vacunas celulares y acelulares. Las razones de por qué la coqueluche no es controlada ni eliminada después de 70 años de implementación de la vacunación son diversas y probablemente multifactoriales. En este artículo, en base a preguntas y respuestas, se describen las bondades y limitaciones de tanto vacunas celulares como acelulares y queda sugerida una mejor forma de administrar ambas en la infancia. Es un hecho que la vacunación actualmente aplicada no elimina la circulación de Bordetella pertussis en la comunidad. Tal vez la introducción de vacunas con B. pertussis viva, inhalatoria, sea capaz de eliminar la enfermedad de la humanidad.

Episodio de hipotonía-hiporreactividad posvacunación con DtPa / Hypotonic-hyporesponsive episode following acellular pertussis vaccination

La introducción de la vacunación sistemática contra la tos ferina determinó un descenso drástico en la incidencia de esta patología, aunque todavía representa un problema de salud pública, incluso en los países con alta cobertura de vacunación. Sin embargo, además de la disminución de los casos por la proflaxis activa, se ha observado la emergencia de efectos adversos neurológicos graves, como los denominados "episodios de hipotonía-hiporreactividad" (HHE), caracterizados por una pérdida súbita del tono muscular asociada a escasa respuesta a los estímulos y palidez cutánea o cianosis. Los HHE son un fenómeno infrecuente después de la administración de la vacuna con un componente antitosferínico, pero es fundamental que el personal sanitario sepa reconocerlos, sobre todo en las siguientes 48 horas de la vacunación. Aunque en ocasiones es difícil establecer una relación causal entre la administración de la vacuna y un efecto adverso, debe comunicarse cualquier evento sospechoso.

The introduction of routine vaccination against whooping cough caused a drastic decline in the incidence of this disease, but remains today a public health problem even in countries with high vaccination coverage. However, with this decrease in cases, there were an emergence of neurological severe adverse events such as the "hypotonic-hyporesponsive episodes" (HHE), characterized by sudden loss of muscle tone associated with poor response to stimuli and skin pallor or cyanosis. The HHE is a rare phenomenon after administration of pertussis vaccine, but it is essential for health workers recognition of such reactions, especially in the 48 hours following vaccination. Although sometimes can become diffcult to attribute a causal relationship between vaccine administration and an adverse effect, any suspicious events should be reported.

Estrategias actuales de vacunación contra tos ferina en niños y adultos / Current vaccination strategies against pertussis in children and adults

Alrededor del mundo, bordetella pertussis representa la quinta causa de muertes prevenibles por vacunación en niños menores de 5 años. Durante las últimas décadas se ha producido un cambio importante en la epidemiología de la enfermedad, donde actualmente los adolescentes y adultos son la fuente de transmisión más importante para infantes menores de 6 meses de edad. La morbimortalidad, complicaciones y número de hospitalizaciones son mayores sobre todo en infantes menores de 2 meses, quienes aún no han recibido su primera inmunización. Por esta razón, dentro de las recomendaciones actuales para tratar de disminuir el impacto de esta enfermedad en este grupo etario, se incluyen la vacunación a personas de alto riesgo de transmisión tales como los adolescentes, adultos, y mujeres en posparto inmediato, estrategia capullo. Esta revisión analiza las últimas recomendaciones al respecto, y se discuten otras estrategias potenciales como la vacunación a embarazadas, recién nacidos, o el aceleramiento del esquema de vacunación contra tosferina. Igualmente se discute su potencial impacto en Costa Rica, donde desde finales del año 2005 se ha presentado el brote más severo de tosferina durante las últimas 4 décadas, con 18 infantes fallecidos a la fecha

Evaluation of respiratory model employing conventional NIH mice to access the immunity induced by cellular and acellular pertussis vaccines

The increasing number of pertussis cases reported on the last twenty years and the existence of new acellular vaccines reinforce the need of research for experimental models to assure the quality of available pertussis vaccines. In this study, allotments of whole-cell and acellular pertussis vaccines were tested through the Intranasal Challenge Model (INM) using conventional NIH mice. The results have been compared to those achieved by the "Gold standard" Intracerebral Challenge Model (ICM). In contrast to ICM, INM results did not show intralaboratorial variations. Statistical analysis by Anova and Ancova tests revealed that the INM presented reproducibility and allowed identification and separation of different products, including three-component and four-component accellular pertussis vaccines. INM revealed differences between pertussis vaccines. INM provides lower distress to the mice allowing the reduction of mice number including the possibility of using conventional mice (less expensive) under non-aseptic environment. Thus, INM may be used as an alternative method of verifying the consistence of allotment production, including acellular pertussis vaccines.

Accidents neurologiques de la vaccination anticoquelucheuse : a propos de 17 observations

Les sequelles neurologiques et les cas mortels representent tout le danger et la gravite de la vaccination anticoquelucheuse. De l'analyse de 17 observations; le traitement curatif des accidents neurologiques de cette vaccination ne peut etre que symptomatique alors que sa prevention reside dans le respect scrupuleux des contre-indications qui meritent d'etre enumerees: maladie infectieuse aigue; recente ou evolutive; les affections malignes; les cardiopathies decomposees; la nephropathie aigue; le traitement immuno-suppresseur; les antecedents personnels de souffrance aigue ou perinatale; de prematurite ou d'hypotrophie foetale; la survenue des convulsions et/ou d'autres signes neurologiques a la suite d'une vaccination anticoquelucheuse anterieure; les encephalopathies et la comitialite

Efectos secunarios de la vacuna contra la difteria, tétanos y tosferina / Secondary effects of the vaccine against diphteria, tetanus and whooping cough

Se investigaron las reacciones sistémicas y locales posteriores a la inmunización con vacuna contra la difteria, tétanos y tosferina (DPT). Se determinaron los efectos secundarios en 730 niños entre 2 meses y 5 años con 11 meses, en las 48 horas siguientes. Se encontró a 13% de niños libres de efectos adversos. El 87% inmunizados presentó efecto colateral, siendo la incidencia: fiebre, 66.03% ; malestar, 37.81%; disminución del apetito, 25.07%; transtornos del sueño, 20.41%; vómitos, 7.94% y llanto contínuo, 7.67%. En relación a efectos locales: dolor, 41.64%; enrojecimiento, 20.08% y nódulos subcutáneos, 20.14%. Ninguno de los niños presentó convulsiones, episodios hipotónicos o daño neurológico inmediato. Se colocaron dos tipos de vacuna DPT: la del Laboratorio Connaught (canadiense) y la del Instituto de Higiene (venezolana). No hubo direrencia significativa en la aparición de efectos secundarios entre ambas, excepto para el dolor logal (P<0.0s) con la vacuna nacional. Efectos obtenidos en relación con la edad y número de dosis: hubo aumento significativo de vómitos con la menor edad (P<0.01) así como incremento del dolor local a mayor edad (p<0.01). A pesar de las diversas controversias originadas por el uso de la vacuna DPT, consideramos que los beneficios derivados de la vacuna supran ampliamente los riesgos atribuibles a ella, por esto, apoyamos la recomendación de inmunizar rutinariamene a la población susceptible.