Estudo comparativo entre a técnica manual e a escova rotatória na remoção do epitélio corneano na ceratectomia fotorrefrativa (PRK) / Comparative study between manual and brush de-epithelization in photorefractive keratectomy (PRK)

Objetivo: Comparar a influência de duas técnicas de remoção do epitélio da córnea quanto ao tempo de aplicação, ao conforto intraoperatório, à sintomatologia e à reepitelização no pós-operatório de ceratectomia fotorefrativa (PRK). Métodos: Este estudo prospectivo e randomizado incluíram 58 olhos de 29 pacientes que tiveram ambos os olhos submetidos sequencial e simultaneamente à PRK, sendo que em um dos olhos foi realizado a desepitelização manual com espátula e no outro, a técnica mecanizada com escova rotatória. Resultados: A técnica mais rápida, medida em segundos, foi a escova rotatória (16,4 ± 6,3) em comparação com a manual (35,7 ± 7,6). Não houve diferença entre os métodos quanto ao desconforto referido pelo paciente durante a cirurgia e quanto ao tipo de sintoma referido no pós-operatório (p>0,05). A análise de variância (ANOVA) mostrou que o método da escova estava relacionado a uma maior intensidade de sintomas [F(8,104)=1,5; p<0,05], e o teste post hoc indicou que essa diferença só foi significante (p<0,05) no 2º dia de pós-operatório. Todos os olhos dos 2 grupos apresentaram epitelização corneana completa no 5º dia de pós-operatório. Conclusão: Neste estudo, observou-se que a desepitelização com escova rotatória foi superior à técnica manual unicamente pelo seu menor tempo de aplicação. Comparativamente esteve relacionada a um mesmo nível de desconforto intraoperatório e uma intensidade maior nos sintomas pós-operatórios. .

Objective: To compare the influence of two techniques for corneal epithelial removal in photorefractive keratectomy (PRK) - blunt scrape versus rotary brush - regarding duration of technique application, intraoperative comfort, and reepithelization. Methods: This prospective randomized study included 58 eyes of 29 patients that underwent simultaneous and sequential PRK in both eyes - blunt scrape (scraped group) in one eye and rotary brush (brushed group) in the fellow eye. Results: The faster technique, measured in seconds, was the rotary brush (16.4 ± 6.3) compared to the blunt scrape (35.7 ± 7.6). There was no difference between the methods regarding discomfort reported by the patient during surgery and the type of symptom reported postoperatively (p>0.05). The analysis of variance (ANOVA) showed that the brushed group were related to a greater intensity of symptoms [F (8.104) = 1.5, p<0.05] and post hoc testing indicated that this difference was only significant (p<0.05) on day 2. All eyes of the 2 groups showed complete corneal epithelialization on day 5 postoperatively. Conclusion: In this study, it was found that epithelial removal with rotating brush was superior to manual only by its shorter application. It showed the same level of intraoperative discomfort and determined a greater intensity of symptoms postoperatively. .

Resultados visuales y refractivos en lasik miópico / Visual and refractary results in myopic lasik

La cirugía refractiva en Chile se realiza en su mayoría con Lasik, debido a sus claras ventajas y buenos resultados en general. Sin embargo, es necesario individualizar el pronóstico para paciente y situación refractiva, ello identificando los factores para un peor resultado. Material y método: se analizaron 114 ojos miopes sin patología, con/sin astigmatismo a Lasik desde junio de 1998 a octubre de 1999. Consignando refracción manifiesta, Av pre y postquirúrgica. Se realizó análisis global y por subgrupos de edad (< 30, 30-40,>40 años), equivalente esférico prequirúrgico (<-6,-6 a -10,>-10 D) y cilindro astigmático prequirúrgico (< -3 y >-3 D). Resultados globales: Edad: 34,8ñ8,3 años [21-50]; Seguimiento: 3,57ñ3,3 meses [0,2-15], Equivalente esférico: -5,86ñ3,2 D [-15,5 a -1,25] prequirúrgico, -0,05ñ0,7 D [-2 a + 2,3] postquirúrgico; Cilindro: -1,69ñ2,06 D [-6,5 a 0] prequirúrgico, 0,29ñ0,72 D [-2,5 a + 2] postquirúrgico. Índice de Seguridad 1.076, Eficacia 85,5 por ciento (97 ojos), Predictibilidad equivalente esférico 86,6 por ciento (97 ojosñ 1 D), Predictibilida correción cilíndrica 89,4 por ciento (101 ojos,ñ 1 D). Resultados: por grupos: Edad: no hay diferencias; Equivalente esférico prequirúrgico: no hay diferencias en seguridad (p=0,35) ni eficacia, hay menor predictibilidad a mayor equivalente esférico (p=0,021); Cilindro prequirúrgico: no hay diferencia en seguridad (p=0,77) ni eficacia (p=0,66), hay menor predictibilidad a mayor cilindro (p=0,013). Interación cilindro-esfera: a mayor cilindro prequirúrgico mayor positividad de esfera postquirúrgica (cil.< 3 D, esf. +0,058; cil> 3 D, esf. +0,26). Conclusión: Seguridad eficacia y predictibilidad son exelentes, siendo independientes de la edad. A mayor equivalente esférico y cilindro prequirúrgico: la AV es menor, pero con igual eficacia del procedimiento, la seguridad es igual y hay menor predictibilidad

Queratectomía fotorrefractiva en miopía / Photorefractive keratectomy in myopia

La queratectomía con excimer láser (PRK), ha sido utilizada por muchos años en todo el mundo. En Chile fue introducida en 1992: 134 ojos miopes fueron sometidos a PRK entre abril de 1996 y agosto 1997 en nuestro instituto. La corrección refractiva fue exitosa en el 83 por ciento de los ojos. Complicaciones: observamos 9 Haze 8 de ellos (+) y uno de ellos (++), lo que en total representó el 6,7 por ciento de total. Nuestra experiencia con PRK muestra que éste es un procedimiento seguro y efectivo para tratar miopías

Resultados de la queratomileusis in situ con láser en la corrección del astigmatismo hipermetrópico compuesto / Laser in situ keratomileusis results in correction of hyperopic compound astigmatism

Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de incurvar el meridiano más plano con Lasik, para la corrección de astigmatismo hipermetrópico compuesto, con el sistema multisScan de Schwind keratom. También probar el centrado de la ablación con el nuevo rastreador activo que Schwind ha desarrollado

Queratomileusis asistida por excimer láser (LASIK) para miopía y astigmatismo miópico: experiencia de 2 años en 177 casos / Excimer laser keratomileusis in myopia and myopic astigmatism: experience of 2 years in 177 cases

Se reportan los resultados de queratectomía laminar asistida por excimer láser (LASIK) para miopía y astigmatismos miópicos realizados en Instituto Oftalmológico Puerta del Sol. El reclutamiento de pacientes comenzó en agosto de 1996. El seguimiento medio fue de 7,1 meses con un intervalo de 1 a 18 meses. Se analizaron los resultados obtenidos en el tiempo para los grupos de miopía (leves, moderadas, severas) y para el grupo completo. Se describió la técnica en detalle que incluyó la técnica del retratamiento. Este se realizó en los casos de regresión con espesor corneal residual suficiente. Se hizo especial hincapié en los casos que perdieron dos o más líneas de mejor agudeza visual corregida, y se analizaron las posibles causas. Se realizó además una clasificación de los patrones topográficos postoperatorios según criterios de Hersch. Los resultados según grupos de miopía fueron: hasta 6 D (leves), el 99 por ciento logró agudeza visual sin corrección de 20/40 o mejor, y el 76 por ciento llegó a 20/25; en el grupo de 6-10 D (moderadas) el 79 por ciento alcanzó a 20/40 sin corrección, y el 33 por ciento llegó a 20/25. El grupo de miopías severas fue el de más difícil manejo (10 D y más), logrando AV no corregida de 20/40 el 8,7 por ciento de los pacientes. Ninguno de estos casos logró ver 20/25 sin corrección. Al término del seguimiento se concluyó que la corrección fue muy estable en las miopías bajas y moderadas, siendo menos estable en las severas