Caracterización de pacientes pediátricos usuarios de fototerapia en el Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universidad de Chile (2007-2015) / Characterization of pediatrics patients users of phototherapy in dermatology service, Hospital Clínico Universidad Chile (2007-2015)

Phototherapy is the use of specific wavelenghts of light that have shown effectiveness in the treatment of several cutaneous diseases. Current indications for phototherapy in Dermatology include multiple pathologies and it is considered to be costeffective. Literature about its use in children is rare, there are no studies on phototherapy in Chilean children. Patients and methods: Observational, descriptive, retrospective study. Clinical records of pediatric patients treated with phototherapy at University of Chile Clinical Hospital between 2007 and 2015, were studied. For each patient, the following parameters were analyzed: age of starting treatment, sex, skin phenotype, diagnosis, prescribed phototherapy and weekly frecuency. Results: 146 patients, 85 girls and 51 boys, average age 11.7 +/- 4.0 years. Predominant skin phenotype, was Fitzpatrick type III. Vitiligo was identified as the most common indication for phototherapy (52,2 percent), followed by psoriasis (22,6 percent). By a large margin, the most used type of phototherapy was nb UVB (96.6 percent). Most of the patients were treated twice per week (69.2 percent). Discussion: The obtained results in this group are similar to those results described in the international literature. Further studies are required for a better knowledge about efficacy and possible long-term effects of phototherapy on Chilean children.

Advances in phototherapy for psoriasis.

Ultraviolet light has a wide spectrum of effects on human skin depending on the wavelength. Ultraviolet light often used for therapy of psoriasis comprises of electromagnetic spectrum ranging from 200nm – 400nm. Phototherapy of psoriasis is frequently used in combination regimens to achieve higher clearance rates, longer disease-free intervals, and to reduce the patient`s cumulative radiation dose thereby lowering the carcinogenic risk. Phototherapy may be combined with topical or systemic agents. Topical agents most commonly used are anthralin, tar, vitamin D analogues and tazarotene. Among systemic agents, retinoids are the most widely used. Ultraviolet B wavelengths in the range of 300-313nm is more efficacious than conventional broad-band UV-B [Philips TL 40W/12 lamp] and causes greater remission of psoriatic lesions. 311nm narrow-band UV-B (TL-01) phototherapy is more effective and probably has no greater risk than conventional UV-B (TL-12) phototherapy in the treatment of psoriasis.

Acompanhamento sistematizado da hiperbilirrubinemia em recém-nascidos com 35 a 37 semanas de idade gestacional / Systematic follow-up of hyperbilirubinemia in neonates with a gestational age of 35 to 37 weeks

OBJETIVOS: Identificar os resultados do acompanhamento da bilirrubinemia na primeira semana de vida em uma coorte de recém-nascidos (RNs) de 35(0/7) a 37(6/7) semanas de idade gestacional e estabelecer fatores de risco para reinternação para fototerapia pós-alta hospitalar (bilirrubinemia total > 18 mg/dL). MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo em hospital público universitário. Os recém-nascidos tiveram acompanhamento da bilirrubina total plasmática ou transcutânea pré- e pós-alta da enfermaria de alojamento conjunto para avaliação da necessidade de fototerapia. Foi empregada uma abordagem sistematizada, utilizando-se os percentis de risco de uma curva de referência. RESULTADOS: Foram estudados 392 RNs. Uma consulta ambulatorial foi necessária em 61,7 por cento dos RNs. Tiveram valores máximos de bilirrubinemia total > 20 mg/dL 34 RNs (8,7 por cento), e três RNs (0,8 por cento) apresentaram bilirrubinemia total entre 25-30 mg/dL. Fototerapia foi indicada após alta em 74 RNs (18,9 por cento). Os fatores de risco foram a perda de peso do nascimento até o primeiro retorno e os percentis à alta acima do P40. A bilirrubinemia total à alta acima do P95 foi associada ao maior risco de reinternação [RR = 49,5 (6,6-370,3)]. A perda de peso até o primeiro retorno foi o único preditor clínico independente [RR = 1,16 (1,04-1,17)]. CONCLUSÃO: A abordagem sistematizada da bilirrubinemia na 1ª semana foi efetiva na prevenção de hiperbilirrubinemias perigosas. O suporte à amamentação e a alta hospitalar após a estabilização da perda de peso podem ser medidas preventivas da reinternação por hiperbilirrubinemia.

OBJECTIVES: To determine the outcomes of an intervention for follow-up of bilirubinemia in the first week of life in a cohort of newborn infants with gestational ages between 35(0/7) and 37(6/7) weeks and to determine risk factors for readmission for phototherapy (total bilirubin > 18 mg/dL). METHODS: Retrospective cohort study carried out at a public teaching hospital. Neonates underwent periodic monitoring of total bilirubin levels (measured in serum or by transcutaneous device) before and after discharge to assess the need for phototherapy. A systematic approach, based on risk percentiles of a bilirubin reference curve, was employed. RESULTS: The study sample comprised 392 neonates. Only one outpatient visit was required in 61.7 percent of newborns. Peak total bilirubin was > 20 mg/dL in 34 neonates (8.7 percent), and reached 25-30 mg/dL in three (0.8 percent). Phototherapy was indicated after discharge in 74 neonates (18.9 percent). Weight loss between birth and first follow-up visit and total bilirubin above the 40th percentile at discharge were risk factors for requiring phototherapy. Total bilirubin above the 95th percentile at discharge was associated with greater risk of readmission (RR = 49.5 [6.6-370.3]). Weight loss between discharge and first follow-up visit was the sole independent clinical predictor (RR = 1.16 [1.04-1.17]). CONCLUSION: Systematic follow-up during the first week of life was effective in preventing dangerous hyperbilirubinemia. Encouraging breastfeeding and discharging neonates only after weight loss has been stabilized may prevent readmission due to hyperbilirubinemia.

Qual é o tipo de fototerapia mais comumente indicada no tratamento da psoríase?: UVB banda estreita e PUVA: comportamento da prescrição / What is the most common phototherapy prescription for psoriasis: NB-UVB or PUVA? Prescription behavior

FUNDAMENTOS: Formas moderada e grave de psoríase requerem fototerapia e/ou medicações sistêmicas. Tanto UVB banda estreita quanto fototerapia UVA com psoralênicos (PUVA) podem ser utilizadas no tratamento dessas formas de psoríase, sendo comprovada a efetividade de ambas as terapias. OBJETIVOS: Avaliar as indicações de dois tipos de fototerapia no tratamento da psoríase refratária à terapia tópica: UVB banda estreita e PUVA. MÉTODOS: Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007, os pacientes encaminhados a dois serviços de fototerapia foram incluídos neste estudo. Dados sobre os casos e tipos de prescrição foram coletados de maneira retrospectiva. RESULTADOS: Dentre os 67 pacientes estudados, 51 (76 por cento) foram tratados com UVB banda estreita. As razões para sua indicação foram presença de psoríase em gotas (22 por cento), presença de finas placas (15 por cento), uso de drogas fotossensibilizantes (15 por cento), idade abaixo de 20 anos (9 por cento), fototipo I (9 por cento) e doença hepática (6 por cento). Os 16 (24 por cento) restantes foram tratados com PUVA. A principal indicação dessa terapia foi gravidade da doença (15 por cento), seguida de fototipo IV (9 por cento). CONCLUSÕES: As prescrições de UVB banda estreita excederam as de PUVA devido ao menor número de contraindicações, menor possibilidade de efeitos colaterais, e ainda por ser uma opção mais prática.

BACKGROUND: Moderate and severe forms of psoriasis require phototherapy and / or systemic medications. Both UVA and UVB can be used to treat cases of moderate and severe psoriasis, and the effectiveness of both has been proven. OBJECTIVE: to access the prescription behavior relating to two types of phototherapy for treating psoriasis refractory to topical treatment: narrowband UVB (NB-UVB) or psoralen plus UVA phototherapy (PUVA). METHODS: Between January 2006 and December 2007, patients referred to two phototherapy services were included in this study. Data on the cases and on the type of prescription were collected retrospectively. RESULTS: Among the 67 studied patients, 51 (76 percent) were treated with narrowband UVB. The reasons for the indication were the presence of the guttate type of psoriasis (22 percent), the presence of thin plaques (15 percent), the use of drugs that affected photosensitivity (15 percent), age less than 20 years (9 percent), skin type I (9 percent), and liver disease (6 percent). The remaining 16 (24 percent) were treated with PUVA. The main indication for this therapy was the severity of the disease (15 percent), followed by the presence of skin type IV (9 percent). CONCLUSIONS: Prescriptions of narrowband UVB exceeded those of PUVA because of fewer contraindications and fewer possible side effects, and because it was a more practical option.

Nuestra experiencia en luz pulsada intensa / Our experience in IPL

Objetivos: Evaluar eficacia y efectos adversos de luz pulsada intensa en fotoenvejecimiento, alteraciones vasculares y depilación. Diseño: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal, descriptivo. Métodos: se analizaron 158 pacientes. Se confeccionó una ficha para cada paciente que consignaba datos de : sexo, edad fototipo, etnia, número de sesiones, datos específicos de equipo, efectos adversos y respuesta terapéutica. La respuesta terapéutica estaba subdividida a su vez en mala, buena y muy buena. Se realizaron fotografías digitales pre y postratamiento. Resultados: La respuesta terapéutica a nivel de fotodaño fue catalogada como buena en un 43% y muy buena en el 55%. Las reacciones adversas referidas fundamentalmente fueron dolor y ardor. Respecto a lesiones vasculares, la respuesta fue consignada como buena en un 50% y muy buena en el 42,3%. La principal reacción adversa relatada fue dolor. Se realizaron procedimientos de fotodepilación en 29 pacientes; la principal región anatómica involucrada fue el tercio inferior de rostro. De los pacientes sometidos a este procedimiento, 86% de ellos presentaron resultados muy buenos. La tolerancia al procedimiento fue buena en más de 70%, el número de sesiones variaron en un rango de 1 a 3. Conclusión: La LPI es una modalidad, segura y efectiva para fotoenvejecimiento, lesiones vasculares y tofodepilación, con escasos efectos adversos.

Neonatal hyperbilirubinemia and its association with thyroid hormone levels and urinary iodine excretion.

OBJECTIVE: To investigate, if, urinary iodine contents as a marker of iodine deficiency and hypothyroidism are associated with the incidence of neonatal hyperbilirubinemia. METHODS: One hundred neonates with total serum bilirubin > or = 15 mg/dl and with no known cause of jaundice were included in the study as a jaundice group. An equal number (n = 100) of non-jaundiced neonates (bilirubin < or = 14.9 mg/dl) with matching for age, gestation period and weight were enrolled in the study as a control group. RESULTS: Thirteen neonates (13%) in the study group had urinary iodine levels < 100 mg/dl as against only 2 (2%) in the control group (p < 0.05). Thirty-four (34/200-17%) neonates i.e. 17 each in the study and control groups had serum TSH > 5 mU/ml and hence an indirect indicator of iodine deficiency in the study population. The mean serum levels of total T3, T4 and TSH in the study neonates were 1.52 +/- 1.23 ng/ml, 15.8 +/- 12.0 micrograms/dl & 3.13 +/- 3.0 mU/ml respectively and did not differ significantly from the mean levels in the control group. Only one neonate in the study group had serum TSH > 20 mU/ml which was suggestive of hypothyroidism, but had normal T3 & T4. Seven neonates in the study group and 8 in the control group had low T4. There was no significant correlation between the maternal and neonatal urine iodine levels, thyroid functions and the bilirubin levels (p > 0.01). CONCLUSION: The jaundiced babies had lower urine oidine levels than the control population. Since, there was no significant difference in the levels of the thyroid hormones, no cause and effect relationship could be inferred between iodine deficiency and jaundice.

Terapia con IgG IV en recién nacidos con hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de grupo y Rh / Intravenous G immunoglobuline as therapy of the newborn hyperbilirubinemia

Objetivo. Determinar la efectividad de la terapia con inmunoglobulinas en la hiperbilirrubinemia neonatal. Diseño. Estudio clínico, prospectivo.Población. Siete recién nacidos con incompatibilidad del grupo O-A y uno con incompatibilidad Rh. Metodología.Los recién nacidos se trataron con inmunoglobulina intravenosa con una dosis diaria de 400 mg/kg, por tres dosis, conjuntamente con fototerapia desde el momento del diagnóstico. Se analizaron los niveles de bilirrubinas séricas al momento del diagnóstico clínico y a las 24, 48, 72 y 96 horas de tratamiento. Resultados. Los niveles séricos de bilirrubinas descendieron en promedio a las cuarenta y ocho horas de tratamiento. Los recién nacidos permanecieron un m ximo de cuatro días en fototerapia y ninguno de los casos requirió exanguinotransfusión total. No se observaron reacciones secundarias tras la administración de inmunoglobulinas. Conclusiones. La terapia con inmunoglobulinas es una alternativa sin efectos secundarios y efectiva en el tratamaiento de hiperbilirrubinemia neonatal

Eficacia de la luz fluorescente azul en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal / The efficacy of blue fluorescent in the management neonatal with hyperbilimbinalmia

Con el objetivo de comprobar la mayor efectividad de la fototerapia con luz azul en comparación con la luz blanca en el tratamiento de la hiperbilirrubinemía neonatal, se estudiaron 40 recién nacidos en el Departamento de Pediatría del Hospital Central "Dr. Antonio María Pineda", Barquisimeto, Venezuela. Se distribuyeron en 2 grupos: a) Recién nacido tratados con luz azul; b) Recién nacidos con luz blanca. Todos comparables entre sí. El 95 por ciento de los neonatos resultó a término, con peso adecuado en 65 por ciento de ellos. No se encontró diferencias entre los dos grupos, ya que la respuesta a la fototerapia fue similar en ambos. El nivel medio de bilirrubina fue de 14,1 mg/dL ñ 3,7 DE, la cifra promedio de Hb fue de 15,75 grs y Hto de 46,6 por ciento. En ésta experiencia no se comprobó la mayor efectividad de la luz fluorescente azul en el tratamiento de la icterica neonatal

Sigue siendo un problema la hiperbilirrubinemia en el recien nacido de término sano alimentado a pecho con las cifras actuales de tratamiento? / Is it still the hyperbilirubinemia a problem in the healthy term breast fed newborns with current rates of treatment?

Objetivo: evaluar en la población de recién nacidos de término sanos alimentados a pecho: 1) Porcentaje de niños que alcanzan nivel de bilirrubina sérica de 15, 17 y 20 mg/dl. 2) Número de determinaciones de bilirrubina sérica hasta alcanzar nivel de bilirrubina ó 13 mg/dl. 3) Tiempo requerido hasta alcanzar bilirrubina sérica ó 13 mg/dl. Diseño: prospectivo, observacional, descriptivo. Sujetos: incluimos en forma consecutiva todos los recien nacidos de término sanos alimentados a pecho nacidos en el Hospital Materno Infantil R. Sardá. Material y métodos: controlamos a los recién nacidos para valorar la presencia de ictericia en internación y mediante seguimiento por consultorio externo. De presentarla se realizó determinación de bilirrubina sérica. Al alta se los citó según estuviesen anictéricos o ictéricos. Anictéricos: a los 7-10 días. Ictéricos: según cifras de bilirrubina(BI) y días de vida: BIò15 mg/dl y ó5 días: cada 24 horas, >5 días: cada 48 horas; BI<15 mg/dl y ó5 días: cada 48 horas, >5 días: cada 4 días. Se los controló hasta BI ó13 mg/dl, con dos valores en descenso. Se indicó fototerapia con niveles de BI sérica total ò20 mg/dl. Resultados: entre el 23/1 y el 18/2/95 nacieron 195 recién nacidos de término sanos alimentados a pecho. Desertaron 31 (15.9 por ciento). El promedio de horas de estadía en internación conjunta fue de 55 ñ14.2 (mín: 34-máx: 107) mediana: 52. Del total de la población del estudio alcanzaron cifras de BI sérica ò17 mg/dl el 12 por ciento (20/164), y BIò20 mg/dl 3 por ciento (5/164). De los que presentaron ictericia el promedio de determinaciones de BI fue 3.48ñ2.05 (mín:1-máx:10) mediana:3. La cantidad de días hasta recuperar BIó13 mg/dl (2 valores en descenso) fue de: X 12ñ6.2 (3-33) mediana:11. Conclusiones: la ictericia neonatal, aún en el recién nacido de término sano, continúa siendo un problema para los médicos y para las madres: 1) por el alto porcentaje de la población que presenta hiperbilirrubinemias severas, 12 por ciento alcanza niveles de 17mg/dl y un 3 por ciento de 20 mg/dl, 2) por el tiempo requerido y número de determinaciones hasta alcanzar bilirrubina ó13 mg/dl. Es fundamental establecer esquemas de seguimientos adecuados a la institución y a la población que se asiste, que aseguren el control de todos los recién nacidos hasta resolución del problema. Además creemos que es necesario profundizar la investigación de nuevas líneas terapéuticas con características preventivas.

Hiperbilirrubinemia en el recién nacido y lactancia materna: una prueba controlada de cuatro intervenciones / Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions

Se realizó una prueba clínica controlada para comparar el efecto de cuatro intervenciones distintas sobre la hiperbilirrubinemia en 125 bebés nacidos a término y alimentados a pecho. De 1685 bebés que satisfacían los criterios de inclusión, 126 (7,4 por ciento) tenían una concentración de bilirrubina en suero ? 291 umol/l (17 mg/dl). Cuando la bilirrubina alcanzó este nivel, se utilizó un método al azar para asignar los bebés a una de las cuatro intervenciones: 1) continuar la lactancia materna y observar; 2) interrumpir la lactancia materna y reemplazarla por complemento; 3) interrumpir la lactancia materna, reemplazarla por complemento y administrar fototerapia; 4) continuar con la lactancia materna y administar fototerapia. La concentración de bilirrubina en suero alcanzó 342 µmol/l (20 mg/dl) en 24 por ciento de los bebés del grupo 1, 29 por ciento en el grupo 2, 3 por ciento en el grupo 3 y 14 por ciento en el grupo 4. Cuando se empleó fototerapia, la disminución de la bilirrubina en suero fue significativamente mayor y más rápida (en comparación con los casos en que se administró fototerapia). En la mayoría de los bebés alimentados a pecho cuyos niveles de bilirrubina en suero alcanzaron 291 µmol/l (17 mg/dl), la bilirrubina declinó en forma espontánea y no llegó a 342 µmol/l (20 mg/dl). Si la ictericia es significativa y se toma la decisión de intervenir, se les puede presentar a los padres una serie de alternativas para que ellos, una vez informados, puedan decidir cuál de las intervenciones prefieren

Ictericia no hemolítica hereditaria familiar: análisis clínico / Family hereditary non hemolytic jundice: clinical analysis

Se analiza a propósito de una experiencia clínica el caso de una lactante femenina con tinte ictérico persistente desde los 3 días de vida; antecedentes de hospitalizaciones previas, incluyendo exanguinotransfusiones seriadas. El cuadro clínico además de la ictericia prolongada, se caracterizó inicialmente por un buen estado general, sin hepato o esplenomegalia, ni síntomas de anemia. La evolución o ingreso al hospital fue motivado por episodios de hipertemia, sin aparente explicación infecciosa y cuadros convulsivos generalizados tónico-clónicos. La historia familiar destaca antecedentes de 3 hermanos fallecidos a corta edad, todos con una ictericia como rasgo clínico dominante.Al primer hermano fallecido se le llegó a practicar una autopsia que reportó kefrnicterus. Los nivelesde bilirrubina en sangre oscilaron entre 18 y 36 mgr por ciento, casi toda la bilirrubina era indirecta, pues la directa nunca fue mayor de 3 mgr por ciento. Se descartó incompatibilidad de grupo u otras anormalidades que propiciaran una hemólisis. Se descartó además por ECO la eventualidad de obstrucción de las vías biliares extrahepáticas, tratándose así de un problema de tipo parenquimatoso hepático. La administración de fenobarbital no modificó los niveles de bilirribina en sangre, no así la fototerapia contínua que si llegó a disminuir la hiperbilirrubinemia no conjugada. Los familiares de la menor se opusieron a la biopsia hepática. Luego de varios reingresos, la paciente falleció a la edad seis meses

Ictericia neonatal / Neonatal jaundice

La ictericia neonatal, es un problema que en las últimas décadas ha sido bien estudiada y se ha progresado bastante en la comprensión de su fisiopatología y tratamiento. el estudio se ha realizado en el servicio de Neonatología del hospital "Dr. Jaime Mendoza" sw la Caja Nacional de Salud, en un total de 6248 recién nacidos, de los cuales 173 presentaron ictericia. Se ha realizado dicha investigación tomando en cuenta difeerentes parámetros como ser sexo, edad gestacional, niveles de bilirrubina y fototerapia, que es tratamiento que hemos adminsitrado en el 100 de los casos

Riboflavina y glucosa-6-fosfato-dehidrogenasa en neonatos sometidos a fototerapia: luz verde vs luz blanca / Riboflavin and glucose-6-phosphate-dehydrogenase in neonates under phototherapy: green vs white light

El eritrocito neonatal humano tiene menor sobrevida y mayor actividad de la enzima glucosa-6-fosfatodehidrogenasa (G-6-F-DH) que el adulto. La fototerapia beneficia al recién nacido (RN) con ictericia neonatal y el suplemento de riboflavina o vit.B2 incrementa esta mejoría, pero hay controversia en cuanto al efecto diferencial del color de la luz a utilizar, pues se sabe que la luz blanca puede producir degradación de la vit.B2. Dada la escasez de información nacional al respecto y la alta incidencia de ictericia neonatal, se estudiaron en forma prospectiva 66RN a término con ictericia neonatal temprana comparados con 109 RN normales no ictéricos en un estudio abierto y controlado bajo fototerapia con luces blanca y verde y agregando riboflavina. No hubo deterioro del estado clínico en ningún neonato estudiado. Se observó ictericia en 37.7 porciento de los 175 RN estudiados que estuvieron elevación de bilirrubina. Reticulocitos (p<0.01)y disminución de la enzima eritrocítica (p<0.01); ningún tipo de luz produjo cambios en los no ictericos. La administración de riboflavina sin fototerapia no produjo cambios significativos. La fototerapia per se produjo disminución no significativa de la enzima y al agregar la vit.B2 hubo aumento no significativo, siendo más acentuado con luz verde y a los 3-4 días de terminada la terapia. La bilirrubina sérica disminuyó con ambas luces (p<0.01) y fué más acentuada con el agregado de vit. B2 (P<0.01) y siendo más pronunciado el efecto en la fase de post-fototerapia, observándose efecto beneficioso en la evolución de los niños. Se concluye que la fototerapia con la luz verde con la administración conjunta de riboflavina se sugiere como una buena alternativa tanto en la prevención como la terapia de la ictericia neonatal temprana

Hipocalcemia en el período neonatal inducida por fototerapia / Hypocalcemia in the neonatal period induced by phototherapy

El autor de la presente Tesis estudia el comportamiento evolutivo a las 6,24 y 48 horas de vida de los minerales de calcio en sangre, mediante el empleo del método espectrofométrico por absorción atómica. Se seleccionaron dos grupos de recién nacidos, en el grupo A constituido por: 212 recién nacidos a términos adecuados para sus edades gestacionales, siendo subdivido en A1 (que representan 116 recién nacidos normales) y A2 (96 recién nacidos que presentaron icteria precoz después de la sexta hora de vida, sin reonocer procesos inmunológicos ni otra etiología). El grupo B integrado por: 98 recién nacidos pretérminos de bajo peso al nacer distribuidos en B1 por (50 recién nacidos pretérminos normales) y B2 (48 recién nacidos pretérminos ictericos con hiperbilirrubinemia); tanto éstos últimos como los a términos del subgrupo A2, fueron sometidos a la acción fotónica hasta el lapso ya mensionado. Se reportan los efectos de dicho tratamiento sobre los valores de calcio, registrándose tanto individualemnte como en sus valores promedio ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la sexta y vigésima cuarta horas, pero sí un P < 0.01 evidente entre las 24 y 48 horas, por descensos acentuados de los valores en ambos grupos mientras que, en los normales (A1 y B1) se observaron valores individuales y promendio similares a la sexta y vigésima cuarta horas, con un P > 0,05, siendo inferior a los encontrados a las 48 horas (P < 0,01). Se aplica el test Students mediante el índice P, estudiando comparativamente los valores promedio de calcio en sangre de los subgrupos con los grupos entre sí..