Dispositivo estructurado de intervenciones psicosociales en atención primaria: serie de casos retrospectiva / Structured psychosocial interventions in primary care: retrospective case series

Antecedentes: Más allá del pago por cápita, desde 2009 el Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires reconoció a los médicos de familia el pago por prestación de intervenciones psicosociales de cuarenta minutos de duración realizadas para promover el bienestar y la autonomía de sus pacientes. Objetivos: Describir los problemas que motivaron estas intervenciones y las redefiniciones diagnósticas que realizaron estos profesionales. Métodos: Fueron revisadas las fichas estructuradas de registro de 482 intervenciones psicosociales realizadas durante 2011 y codificadas mediante la Clasificación Internacional de la Atención Primaria (CIAP-2). Resultados: Los motivos de consulta más frecuentes fueron los sentimientos depresivos y/o de ansiedad (33,25 %), problemas familiares y/o vinculados a crisis vitales (16 %), dolor (9,56 %) y cansancio (2,91 %). Entre las redefiniciones diagnósticas predominaron las crisis vitales (15,45 %), los problemas de la relación conyugal o con hijos (14,61 %), y los trastornos depresivos y/o de ansiedad (27 %). Conclusiones: nuestro modelo de trabajo contribuyó a que en una gran proporción de pacientes que había consultado por dolor u otros síntomas generales, detectáramos, abordáramos y documentáramos el proceso de atención de problemas de la esfera psicosocial, que suele ser subregistrado con el abordaje biomédico clásico. (AU)

Background: Beyond capitation payment, since 2009 Hospital Italiano de Buenos Aires Health Maintenance Organization incorporated "structured primary care psychosocial interventions" as a fee for service practice. They last 40 minutes and are undertaken by family physicians with the aim of improving the wellbeing of their patients and helping them to strengtheningtheir autonomy. Objectives: To identify chief complaints and problems (re)definitions carried out by family physicians. Methodology: 482 medical records written during 2011 were reviewed and coded according to the International Classification of Primary Care (ICPC-2). Results: Most frequent chief complaints were depressive and/or anxious feelings (33.25 %), family problems and/or phasesof adult life problems (16 %), pain (9.56 %) and fatigue (2.91 %). Most common problem (re)definitions were life events(15.45 %), followed by marital or childrelated problems (14.61 %), and depressive and/or anxiety disorders (27 %). Conclusions: Our working model enabled us to identify, address and document psychosocial problems which are often underreported within the classical biomedical approach in a large proportion of patients whose chief complaint were painor other general symptoms. (AU)

Expectativas de los pacientes respecto de la consulta con un médico de familia: estudio de corte transversal / Patient expectations regarding consultation with a family doctor: cross-sectional study

Antecedentes. El modelo biopsicosocial propone que la atención de la salud se centre en las necesidades de las personas.Sin embargo, no siempre los profesionales de la salud conocen adecuadamente lo que esperan de los encuentros clínicos sus pacientes. Objetivo. Explorar las expectativas respecto de sus encuentros clínicos de los/as pacientes atendidos por médicos de familia en un Centro de Salud de Atención Primaria del Conurbano Bonaerense (Buenos Aires, Argentina). Métodos. Estudio observacional descriptivo de corte transversal llevado a cabo sobre una muestra consecutiva de pacientes que acudieron a las consultas médicas de un centro de salud. Se les pidió a los pacientes que de un listado de diez potenciales expectativas, valoraran y priorizaran las más importantes para esa consulta. Resultados. Fueron entrevistadas 146 personas (91 % mujeres) con una mediana de edad de 30 años.Las expectativas más mencionadas (94 % de las personas encuestadas) fueron que el médico demuestre interés y escuche a sus pacientes, y que les brinde explicaciones sobre sus problemas y dudas. Conclusiones. Hemos podido documentar que las expectativas de nuestros pacientes respecto de sus entrevistas clínicas están muy vinculadas a su componente actitudinal (predisposición a escuchar con interés sus problemas) y al de las habilidades comunicacionales del profesional de la salud (explicaciones). (AU)

Background. The biopsychosocial model proposes that health care focus on the needs of people. However, health profes-sionals do not always know what their patients expect from clinical meetings. Objective. To explore the expectations regarding their clinical meetings of the patients attended by family doctors in aPrimary Health Care Center of Buenos Aires, Argentina. Methods. Descriptive cross-sectional observational study carried out on a consecutive sample of patients who attendedthe medical consultations of a health center. Patients were asked to rate and prioritize the most important ones for thatconsultation from a list of ten potential expectations. Results. 146 people (91 % women) with a median age of 30 years were interviewed.The most mentioned expectations (94 % of the people surveyed) were for the doctor to show interest and listen to theirpatients, and to give them explanations about their problems and doubts. Conclusions. We have been able to document that our patients' expectations regarding their clinical interviews are closelylinked to their attitudinal component (predisposition to listen with interest to their problems) and to the communication skillsof the healthcare professional (explanations). (AU)

Satisfacción de los usuarios con la atención en los consultorios médicos. Colón 2015-2016 / User´s satisfaction with medical care in the medical consultations. Colon 2015-2016

Introducción: la evaluación de la satisfacción es de mucha importancia dentro del marco de la medición de la calidad en salud. Si se quiere ofrecer servicios de mayor calidad y crear instituciones de excelencia, entonces, la evaluación de la satisfacción en los usuarios, familiares y proveedores se convierte en una tarea permanente y dinámica. Objetivo: identificar el grado de satisfacción de usuarios con la atención en los consultorios médicos de Colón en el periodo 2015-2016. Materiales y métodos: se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal que se incluye en el campo de las investigaciones en sistemas y servicios de salud, la muestra la conformaron 480 usuarios pertenecientes a 32 consultorios médicos. Las dimensiones seleccionadas fueron: condiciones de locales de atención, tiempo de espera, disponibilidad de materiales, medicamentos e instrumentales, calidad de la atención. Resultados: la dimensión condiciones de los locales el 93,1 % de los usuarios reportaron que la limpieza de los consultorios fue buena, el tiempo de espera relacionado con los procederes de enfermería alcanzo el 79.1%, con respeto a la disponibilidad de materiales, medicamentos e instrumentales la variables de puntuación más baja la alcanzó la presencia de instrumentales con el 54,1% y el 81,6 % se encontraron satisfechos con la atención médica recibida. Conclusiones: los usuarios atendidos en los consultorios médicos se encuentran insatisfechos con la atención recibida. Las dimensiones estudiadas fueron evaluadas como no aceptables, solo la variable limpieza estuvo por encima del estándar establecido (AU).

Introduction: satisfaction assessment has great importance in the context of measuring health care quality. If the aim is providing services of higher quality and creating institutions of excellence, the assessment of the users´, relatives´ and providers´ satisfaction becomes a permanent and dynamic task. Objective: to identify the users´ satisfaction level with the health care provided in medical consultations of Colon, in the period 2015-2016. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out in the field of health care services and systems research. The sample was formed by 480 users who belonged to 32 medical consultations. The selected dimensions were: conditions of the health care places, waiting time, availability of materials, medicines and instruments, health care quality. Results: in the variable ¨conditions of the health care places¨, 93.1 % of the users reported that cleaning in the medical consultations was good; waiting time related with nursing procedures got 79.1 %; with respect to the availability of materials, medicines and instruments, the lowest qualification was for instruments existence, 54.1 %; and 81.6 % of the persons was satisfied with the received medical care. Conclusions: the users attended in the medical consultations are satisfied with the received care. The studied dimensions were evaluated as not acceptable; only the variable cleaning was above the established standard (AU).

A busca de uma identidade para o médico de família / In search of identity for the family doctor

Este artigo reflete algumas preocupações em relação ao médico de família, no sentido de se perguntar quem é esse sujeito dentro de uma formação médica “biologizante”, que não valoriza a atenção primária, deixando confuso seu ideal de profissão. Tem o objetivo de disponibilizar uma discussão que, na inter-relação entre educação e trabalho, invoca uma reflexão sobre a identidade profissional do médico de família. Realiza uma abordagem qualitativa sobre as práticas dos médicos de família do município do Rio de Janeiro enquanto objeto de análise. Resulta em considerações que refletem a reprodução de um modelo de atenção tradicional, fazendo crer que a educação permanente é uma estratégia importante na busca do acolhimento da população.

This paper discusses some concerns about the family doctor, wondering who is this subject within a biologicist medical formation, who does not valueprimary attention, making his professional ideal confused. It aims to present a discussion that, in theinter-relation between education and work, demands reflection on the professional identity of the familydoctor. It carries out a qualitative approach on family doctors’ practices in the City of Rio de Janeiro, as object of analysis. As a result, it presentsconsiderations that reflect the reproduction of a traditional attention model, leading to the idea that continuing education is an important strategy in the search of population reception.

Influencia del modelo nightingaleano en la imagen de la enfermería actual: municipio Camajuaní: marzo–diciembre 2006 / Influence of nightingale model on present nursing concept

Florence Nightingale creó un modelo teórico donde planteaba que la función de la enfermera consistía en seguir orientaciones y órdenes de los médicos y no tomar decisiones independientes. Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de determinar la influencia del modelo desarrollado por Nightingale en la imagen de la enfermería en la actualidad. El estudio se realizó en el Policlínico Octavio de la Concepción y la Pedraja en Camajuaní, de marzo a diciembre de 2006. El universo de estudio estuvo conformado por la totalidad de médicos y enfermeras del área, así como la población mayor de 15 años del consultorio médico de la familia 9-2 perteneciente a dicho policlínico. Se realizó un muestreo estratificado, cuyos estratos lo conformaron las categorías profesionales: médicos, técnicos en enfermería, postbásico en enfermería, licenciados en enfermería, enfermeros administrativos y médicos administrativos. De cada estrato se seleccionó aleatoriamente el 10 por ciento al igual que del total de pacientes. Los autores realizaron una entrevista para conocer la opinión acerca de la función de la enfermera como auxiliar del médico. Los datos obtenidos fueron procesados a través de una hoja de cálculo de Microsoft Excel. Se utilizaron técnicas de la estadística descriptiva y los resultados se resumieron en tablas. La mayoría de los profesionales y pacientes expresan que la enfermera depende del médico para desempeñar sus funciones. Se concluye que la imagen de la enfermera ante la sociedad y los profesionales de la salud está matizada por la idea de que la enfermera funciona para auxiliar al médico y su actuación depende de él(AU)

Florence Nithingale created a theoretical model where she proposed that Nursing role was to follow guidances and orders of physicians and dont to take independent decisions. A descriptive study was made to determine influence of Nightingale model on present Nursing concept. Study was performed in Octavio de la Concepcion y la Pedraja Polyclinic in Camajuaní Municipality from March to December 2006. Sample included physicians and nurses from the area, as well as population aged older than 15 from the consulting room of family physician 9-2 pertaining that polyclinic. We made a stratified sampling, whose strata consisted of the folowing professional categories: physicians, Nursing technicians, Nursing postbasic level, Nursing graduate, Management nurses and physicians. From each stratum, we made a randomized selection of 10 per cent and also from the total of patients. Authors conducted a interview to know criteria about Nursing role as a physician assistant. Data obtained were processed using an Excel Microsoft estimation form. We used techniques of descriptive statistics, and results were summarized in tables. Most of professionals and patients stated that the nurse depends from physician to make its work. We conclude that Nursing concept according to society and health professionals is distinguished by idea that nurse works as a physician’s assistant and that its performance depends of him(AU)

A trajetoria profissional de cinco médicos do Programa Saúde da Família: os desafios de construção de uma nova prática / The professional trajectory of five physicians working in the family health program: the challenges of building a new practice

Este estudo analisa as trajetórias profissionais de cinco médicos inseridos no Programa de Saúde da Família (PSF) em um município do Nordeste do Brasil. Por meio de histórias de vida circunscritas ao âmbito profissional, o estudo focaliza os seguintes marcos na construção de suas trajetórias: a escolha da profissão, o processo de formação profissional, a inserção no mercado de trabalho, particularmente, no âmbito do PSF. Os dados mostram que o PSF configura-se como um novo mercado de trabalho para o médico. A análise de sua prática neste contexto revela, entretanto, uma tensão entre um saber clínico, que opera na racionalidade biomédica e é socialmente legitimado, e as ações de caráter preventivo-promocional, priorizadas pelo programa. Ao mesmo tempo, o PSF parece ser um locus potencial para operar transformações no profissional médico que, enquanto sujeito, é capaz de ressignificar sua prática, resgatando dimensões humanas e sociais

Un análisis de la situación actual de las especialidades médicas en Chile / The present situation of medical specialties in Chile

During the fifties and sixties, physicians were mostly prepared as general practitioners. However, the progress in scientific knowledge and the introduction of complex technologies required the training of specialists. A number of sub specialties have been progressively added to the four basic specialties, namely Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrics and Gynecology and General Surgery. The Post Graduate Schools of the traditional universities devised courses and training periods to teach these sub specialties. The Association of Medicine Schools has been in charge of the accreditation of the new training centers. Since the training of new specialists required the collaboration of hospitals of the public National Health Service, there is a special commission that coordinates the relationships between teaching requirements and medical attention in these hospitals. There is still a controversy on the exact proportion of general practitioners and specialists that the country needs, the role of Family Practice and the role of prevention and health promotion

El médico de familia y la emergencia / The physician family and emergency

Habitualmente la emergencia en medicina como fenómeno exige del médico una actitud caracterizada por la prontitud en la acción y la aplicación de medidas que en primer término eviten la muerte y secundariamente eviten las secuelas que disminuirían la calidad de vida del paciente y de su familia. Al considerar lo anterior, el médico de familia tiene una gran responsabilidad y oportunidad para utilizar un enfoque verdaderamente integral entendiendo en primer término que la mejor emergencia es la que no ocurre y que es posible modificar las estadísticas de morbilidad y mortalidad por emergencias en todas las edades a través de la imbricación de los conceptos de: riesgo, historia natural de la enfermedad, niveles de prevención de Leavell y Clark, así como del ciclo vital familiar sin olvidar por supuesto la necesidad de estar adecuadamente entrenados y preparados para atender la emergencia que seguramente se presentará.

Os desafios da clínica médica e do clínico: para onde vai a clínica neste século? / What is a clinician and what does he do?: the challenge of the medical clinic at this century?

O objetivo deste trabalho é trazer à discussão questões sobre a função e a arte do clínico e da clínica médica. Apresenta a essência da atuação clínica, como age idealmente o clínico, como estabelece seu limite e campo de ação. Discute como sua atuação está modificada atualmente. Infere sobre o desafio da atividade clínica no próximo século, seja para sua caracterização como especialidade médica e área de relevância na medicina, seu espaço no mercado de trabalho, a forma de atualização do clínico, e qual o impacto que exercerá, em decorrência da forma como aborda as questões da relação saúde e doença, sobre o sistema de saúde.

This article shows the challenge of the Internal Medicine and the Internist at this century.

Competencia clínica y conducta prescriptiva del médico familiar en infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años. Efecto de una estrategia educativa / Clinical performance and prescriptive therapeutics in acute respiratory diseases in a group of family physicians. Effect of a educational strategy

Con el objetivo del estudio es demortrar que una estrategia educativa promotora de la participación es mejor para el desarrollo de la competencia clínica y conducta prescriptiva en infección de vías respiratorias agudas (RIA) en el médico familiar, que la estrategia educativa tradicional. Diseño cuasi-experimental. Población: dos grupos de médicos familiares (grupos I y II). El grupo I se expuso a la maniobra tradicional con la técnica expositiva al revisar los temas de la IRA. En el grupo II, se manejó las estrategia promotora de la participación, con la discusión en cada sesión de aguías de estudio de casos clínicos reales de IRA. Se aplicó un instrumento previamente validado de 72 reactivos para medir competencia clínica, el cual se aplicó antes y después de cada estrategia educativa. La conducta prescriptiva se evaluó en forma previa y posterior a cada estrategia, se aplicó un instrumento a dos casos clínicos de IRA por médico familiar que valoro la congruencia clínico diagnóstica, diagnostico terapéutico y concordancia interjueces. Se usaron pruebas no paramétricas, con una significancia de 0.05 Wilcoxon, U de Mann-Whitney, Mc Nemar X², Yates y Kappa. Se observó diferencia significativa en los indicadores de tratamiento medicamentoso y no medicamentoso: comisión y crítica en el grupo experimental (II). La magnitud del cambio en indicadores de competencia clínica fue mayor en el grupo experimental, sin embargo en conducta prescriptiva la diferencia se observó también en el grupo control (I). Al determinar la validez concurrente se observaron valores con tendencia al incremento en el momento potestrategia educativa en ambos grupos sin que sus valores sean significativos. Se considera que una estrategia educativa promotora de la participación influye de manera favorable en la competencia clñinica y conducta prescriptiva del médico familiar en IRA