ABSTRACT
Apesar de utilizados há muito tempo na avaliaçäo funcional do córtex adrenal, os testes de estímulo rápido e prolongado com ACTH apresentaram aspectos ainda näo devidamente padronizados como: via de administraçäo do produto, duraçäo e horário de realizaçäo, critérios de interpretaçäo dos testes e aplicabilidade clínica. Assim, procuramos uniformizar o procedimento e os critérios de interpretaçäo de ambos os estímulos, além de estabelecer os padröes de resposta obtidos em portadores de insuficiência adrenocortical primária e secundária. Para isto, utilizamos 16 indivíduos controles normais nos quais os testes rápido e prolongado foram realizados empregando-se, respectivamente, as vias intravenosa (250 mcg erm bolo) e intramuscular (20 UI de uma preparaçäo de depósito, a cada 8 horas); o primeiro teve duraçäo de 60 minutos e o segundo de três dias. Dentre os vários critérios analisados para a interpretaçäo dos testes, optamos pelo valor isolado de cortisol após ACTH. Os limites críticos inferiores deste parâmetro (média menos 1,64 desvios-padräo, com 95% de confiança foram de 19,1 e 49,0 mcg/dl, respectivamente, para os testes rápido e prolongado. Uma vez padronizados, ambos os testes foram aplicados em 16 pacientes comprovadamente addisonianos, 14 com hipopituitarismo e 13 em uso crônico de corticosteróides. Em resposta ao teste rápido, os pacientes com doença de Addison näo alteraram os níveis de cortisol (1,1 ñ 1,2 para 1,2 ñ 1,1 mcg/dl), enquanto nos pacientes com hipopituitarismo e naqueles sob uso crônico de corticosteróides houve uma elevaçäo discreta, mas significante (1;6 ñ 5,6 ñ 1,0 mcg/dl). Durante o teste prolongado, 15 dos 16 pacientes addisonianos näo alteraram seus níveis circulantes de cortisol (1,7 ñ 1,3 mcg/dl), enquanto 11 dos 14 pacientes com hipopituitarismo (20,3 ñ 9,5 mcg/dl) e 11 dos 13 sob uso crônico de corticosteróides (19,8 ñ 8,8 mcg/dl) apresentaram uma elevaçäo signficante, logo no primeiro dia, que se acentuou com a manutençäo do estímulo...