Validación de la pletismografía de impedancia como pruba diagnóstica de la trombosis venosa profunda proximal de miembros inferiores: estudio de concordancia entre venografía y pletismografía

Introducción: La trombosis venosa profunda proximal de miembros inferiores (TVPPMI) es una entidad potencialmente mortal; de la rapidez del diagnóstico y la intervención depende el curso y complicaciones de la enfermedad. El diagnóstico por pletismografía de impedancia facilita el seguimiento y la conducta terapéutica; sin embargo, su sensibilidad y especificidad ha sido cuestionada y se propone el reemplazo por otros métodos no invasivos (doppler venoso). Objetivos: Determinar la sensibilidad y especificidad de la pletismografía de impedancia de miembros inferiores en el diagnóstico de la TVPPMI en pacientes con clínica o con factores de riesgo para esta enfermedad en el Hospital Universitario San Ignacio. Diseño: estudio de concordancia entre la venografía (patrón de oro) y la pletismografía de impedancia (IPG). Pacientes y Métodos: Entre febrero de 1994 y marzo de 1995 ingresaron 62 pacientes con clínica de TVPPMI o con factores de riesgo para la enfermedad al servicio de Medicina Interna o al Departamento del Radiología del Hospital Universitario San Ignacio. Se diligenció una historia clínica haciendo énfasis en los factores de riesgo y en el diagnóstico; se les realizó pletismografía de impedancia de miembros inferiores y posteriormente una venografía. Resultados: Se incluyeron 62 sujetos, de los cuales ocho se excluyen y se analizan un total de 54 pacientes. El 11 por ciento presentaban historia clínica de trombosis venosa profunda y el grupo restante, factores de riesgo para adquirir la enfermedad. La sensibilidad de la IPG en el diagnóstico de TVPPMI del grupo en general fue del 100 por ciento con especificidad de 92 por ciento, con un valor predictivo positico del 33 por ciento. En pacientes con sospecha clínica la sensibilidad fue del 100 por ciento y la especificidad del 90 por ciento; en pacientes sin clínica pero con factores de riesgo no se pudo calcular la sensibilidad y la especificidad fue del 90 por ciento. Conclusión: En pacientes con sospecha clínica de TVPPMI, la IPG tiene alta sensibilidad como método diagnóstico; su valor predictivo positivo en este estudio es bajo por el tamaño de la muestra. Se debe continuar el estudio incluyendo más pacientes con clínica o con alto riesgo de tener TVPPMI.

Diagnóstico de las trombosis venosas profundas de las extremidades / Diagnosis of deep venous thrombosis of the extremities

La trombosis venosa profunda de las extremidades es una entidad relativamente frecuente, especialmente en los miembros inferiores. Su complicación más temida es la embolia pulmonar, por el riesgo potencial de muerte cuando es masiva. Se revisan los métodos diagnósticos actuales de las trombosis venosas profundas de las extremidades, fundamentales para realizar un tratamiento oportuno y completo, y para planificar métodos preventivos apropiados. En la actualidad el método ideal es el Eco-Doppler color, o en su defecto el Eco-Doppler en blanco y negro, ya que no sólo entrega información anatómica y funcional de la circulación venosa, sino porque permite evidenciar trombos no oclusivos, trombos flotantes (de alto riesgo embolígeno), y también porque logra discriminar trombos agudos de aquellas oclusiones antiguas, estableciendo el diagnóstico preciso para definir el tratamiento apropiado

Monitoraçäo da hemodiálise através da pletismografia elétrica com prediçäo da pressäo arterial / Monitoring of hemodialysis by electrical plethysmography with arterial pressure prediction

A monitoraçäo contínua de oito hemodiálises através da pletismografia elétrica, ECG e da variaçäo do peso corporal permitiu a obtençäo de de um alogaritmo para a estimativa de valores futuros da pressäo arterial média (PAM) com vistas à reduçäo da ocorrência de hipotensäo clínica durante a hemodiálise (HD). Através de regressäo múltipla, verificou-se que valores futuros da PAM säo determinados (p < 0,05) por valores atuais de PAM, pelo valor máximo da derivada do pulso de impedância e pela variaçäo percentual do peso corporal. Vários outros parâmetros hemodinâmicos considerados näo apresentaram influência significativa para a prediçäo da PAM. Para intervalos de tempo futuros de até 30min, durante a fase crítica da HD, a prediçäo da PAM apresentou erro médio de 6,5 ñ 4,0%. Substituindo-se a variaçäo percentual de peso (PE) pela impedância basal (Zo esse erro aumenta para 7,4 ñ 8,8%