Glomerulonefritis infecciosa y pleuroneumonía por Streptococcus pneumoniae. Caso clínico pediátrico / Infectious glomerulonephritis and pleuropneumonia due to Streptococcus pneumoniae. Pediatric clinical case

La glomerulonefritis aguda desencadenada por Streptococcus pneumoniae es una patología de baja prevalencia. Existen diversos reportes que comunican distintas cepas nefritogénicas; sin embargo, la 6C ha sido escasamente señalada como tal.Se presenta el caso de un paciente de 4 años, quien ingresó a Terapia Intensiva con pleuroneumonía por Streptococcus pneumoniae serotipo 6C y desarrolló, de modo concomitante, edemas, hipertensión arterial, hematuria, proteinuria, disminución del filtrado glomerular y del nivel de complemento C3. Se diagnosticó glomerulonefritis aguda. Su evolución fue satisfactoria en un breve plazo. Esta patología, por lo general, es de curso transitorio y benigno; sin embargo, en ocasiones, puede complicar la evolución de un paciente críticamente enfermo, por lo cual se hace necesario tenerla entre los diagnósticos diferenciales para considerar.

Acute glomerulonephritis caused by Streptococcuspneumoniaeis a low prevalence pathology. There are several reports communicating different nephritogenic serotypes, however, 6C has been scarcely indicated as such. It is presented the case of a 4-year-old patient who entered Intensive Therapy Unit with pleuropneumonia due to Streptococcuspneumoniae serotype 6C and concomitantly developed edemas, arterial hypertension, hematuria, proteinuria, decreased glomerular filtration rate and C3 complement level. Acute glomerulonephritis was diagnosed. His evolution was satisfactory in a short time. This pathology is usually of a transitory and benign course; however, sometimes it can potentially complicate the evolution of a critically ill patient, so it is necessary to have it among the differential diagnoses to consider.

Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) baseada no gene cpx para detecção de Actinobacillus pleuropneumoniae em suínos natural e experimentalmente infectados / Polymerase Chain Reaction (PCR) based on the cpx gene for detection of Actinobacillus pleuropneumoniae in natural and experimentally infected pigs

A pleuropneumonia suína é uma das mais importantes doenças respiratórias dos suínos, estando presente em todos os países produtores. Para o controle e o monitoramento da pleuropneumonia, é necessário o desenvolvimento de métodos rápidos e acurados de diagnóstico. Com o objetivo de validar a técnica da PCR, baseada no gene cpx de Actinobacillus pleuropneumoniae, em suínos sabidamente positivos, primeiramente foi realizada inoculação experimental com amostras de A. pleuropneumoniae sorotipo 5B e coletadas amostras por meio de suabe de tonsila, biópsia de tonsila e sangue para realização da técnica de PCR, isolamento bacteriológico e teste de ELISA, respectivamente. Posteriormente, estas técnicas foram aplicadas em suínos naturalmente infectados, em três rebanhos com diferentes situações sanitárias quanto à apresentação clínica da doença. De cada rebanho, foram analisados cinco grupos de suínos com idades diferentes, sendo coletado de cada animal biópsia de tonsila para isolamento bacteriológico e PCR e sangue para determinação do perfil sorológico. Os resultados obtidos na inoculação experimental confirmaram que, mesmo com o estabelecimento da infecção comprovada pelo isolamento bacteriológico, após o período de 45 dias, não foi possível detectar o agente pela técnica de PCR. Em animais naturalmente infectados, a técnica de PCR apresentou maior sensibilidade quando comparado com o isolamento. A associação entre PCR e ELISA demonstrou ser uma boa alternativa para definir a situação sanitária do rebanho quanto à infecção por A. pleuropneumoniae.

Swine pleuropneumonia is one of the most important pig respiratory diseases and has been found in all producer countries. For control and monitoring of pleuropneumonia, it is necessary the development of fast and specific methods of diagnosis. To validate PCR based on the cpx gene of Actinobacillus pleuropneumoniae in positive pigs, an experimental infection with A. pleuropneumoniae serotype 5B was performed and samples were obtained by tonsil swab, tonsil biopsy and blood for PCR, bacterial isolation and ELISA, respectively. These tests were then performed in naturally infected pigs from three herds with different sanitary situations of clinical disease. In each herd, five groups of different ages were analyzed. Tonsil biopsy for bacterial isolation and PCR and blood to determine the herd serological status was collected. The results obtained in the experimental infection confirmed that, even with the infection establishment, proved with bacterial isolation, it was not possible to detect the agent by PCR 45 days after infection. In naturally infected animals, PCR was more sensitive than bacterial isolation. The association between PCR and ELISA is a good alternative to define the herd sanitary status regarding the infection with A. pleuropneumoniae.

Pleuroneumonías pediátricas en Hospital Clínico Regional Valdivia (HCRV): manejo médico-quirúrgico / Clinico-surgical management in children with pleuropneumonia: Hospital Clinico Regional Valdivia experience

Se define pleuroneumonía a las neumonías que presentan compromiso inflamatorio pleural, asociado o no a derrame pleural. Su tratamiento se basa en el empleo juicioso y precoz de antibióticos y/o drenaje pleural, y/o fibrinolíticos; y/o debridación por videotoracoscopía; y/o decorticación por toracotomÍa. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar el comportamiento de las pleuroneumonías en HCRV, en pacientes menores de 15 años, caracterizando la clínica, su evolución, tratamientos efectuados y la efectividad de éstos; mediante un estudio descriptivo, retrospectivo de las fichas clínicas con diagnóstico de egreso de Pleuroneumonía en el HCRV, entre enero del 2000 y diciembre del 2005. Se registraron 75 casos de Pleuroneumonía en un número de 6 a 16 casos por año; en edades entre 6 meses y 14 años 10 meses; con predominio del grupo etario Lactantes. Uno de cada cuatro pacientes requirió algún tipo de intervención quirúrgica. Se concluye que las pleuroneumonías si bien son infrecuentes, significan una alta morbilidad para los pacientes y su manejo requiere de protocolos que permitan un actuar oportuno y seguro.

Caracterización imagenológica del mesotelioma maligno pleural: presentación de un caso clínico en pediatría / Imaging characterization of pleural malignant mesotelioma: presentation of a clinical pediatric case

El mesotelioma maligno puede originarse en las diferentes serosas como lo son: la pleura, el pericardio, el peritoneo y la túnica vaginal del testículo. Su ubicación pleural se ha detectado generalmente en ploblación adulta con antecedentes de exposición a asbesto, siendo infrecuente en pacientes menores de 20 años. Las características imagenológicas en adultos son variadas, siendo difícil el hallazgo en la literatura de su descripción en niños, por lo que frente a un posible caso en niños se pueden utilizar los mismos criterios descritos en adultos. La presentación de un caso clínico pediátrico pesquisado en nuestro medio pone de manifiesto la necesidad de no descartar inicialmente este tipo tumoral en el diagnóstico diferencial de derrame pleural

Consideraciones sobre su etiología y diiagnóstico: pleuroneumonía en la infancia / Considerations on its etiology and diiagnóstico: pleuropneumonia in childhood

Se estudian 52 niños menores de 12 años que estuvieron internados en nuestro servicio con diagnóstico de neumonía complicada durante el bienio 87-89. El grupo etario más afectado fue el de los lactantes, y el 94 por ciento de la serie fue menor de 6 años. Hubo un discreto pedrominio del sexo femenino (27). Las manifestaciones clínicas fueron fiebre, disnea y tos. La evolución promedio previo al ingreso fue de 5,8 días. En 26 casos, la neumonía fue derecha, en 23 izquierda y en 3 bilateral. Se practicó torococentesis en 49 niños y en 46 se extrajo líquido pleural, que se clasificó como exudativo en 14, fibrinopurolento en 22 y organizado en 10. Se logró el diagnóstico bacteriológico en 40 pacientes (77 por ciento) mediante cultivo de líquido pleural, hemocultivo o coaglutinación del líquido pleural. Los gérmenes aislados fueron 23 S.pneumoniae, 12 Haemophilus, 2 Staphilococcus aureus, 2 Streptococcus Grupo B y 1 Escherichia coli. No hubo cultivos mixtos ni resultados contradictorios entre los diferentes métodos diagnósticos.

Pleuroneumonía tabicada en niños: diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Complicated bricked pleural pneumonia in children: diagnosis and surgical treatment

La pleuroneumonía complicada con empiema tabicada en el niño presenta una evolución tórpida con prolongados períodos de hospitalización. Se ha destacado el rol de la toracotomía y aseo quirúrgico en estos pacientes. Presentamos nuestra experiencia en 5 niños con empiema pleural tabicado, cuya evolución fue tórpida tratados medicamente con antibióticos y drenajes pleurales. En dos casos el cultivo de líquido pleural fue positivo para neumococo y en un caso para hemophilus influenzae B-lactamasa (+). La ultrasonografía torácica demostró derrame pleural tabicado con múltiples loculaciones en todos los casos. Todos ellos fueron tratados quirúrgicamente con toracotomía y aseo quirúrgico entre el cuarto y octavo días de hospitalización, extrayendo líquido pleural citrino y gran cantidad de fibrina. La evolución postoperatoria fue satisfactoria en 4 casos. Un niño presentó como complicación una fístula broncopleural que requirió una segunda intervención quirúrgica. Se destaca la ultrasonografía torácica en el diagnóstico de empiema tabicado y el rol de la toracotomía con aseo quirúrgico en el tratamiento de esta complicación ante el fracaso de la terapia médica convencional