Neumoencéfalo como complicación de bloqueo regional epidural por radiculopatía lumbosacra / Pneumocephalus as a Complication of Regional Epidural Block Due to Lumbosacral Radiculopathy

Introducción: El neumoencéfalo (sinonimia: aerocele o neumatocele intracerebral), se define como la presencia de gas dentro de cualquiera de los compartimentos intracraneales (intraventricular, intraparenquimatosa, subaracnoidea, subdural y epidural). Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, estudios complementarios, conducta terapéutica y evolución de un caso con neumoencéfalo como complicación de bloqueo regional epidural por radiculopatía lumbosacra. Presentación de caso: Se presentó un paciente masculino de 57 años de edad que comenzó con un cuadro súbito de desorientación, excitabilidad psicomotriz y convulsiones tónico-clónicas, a partir de una inyección epidural de metilprednisolona como método analgésico. Conclusiones: El caso presentado exhibió manifestaciones neurológicas inespecíficas, la aparición súbita posterior al proceder invasivo hizo sospechar en un evento neurológico agudo o fenómeno tromboembólico. Los estudios complementarios como la tomografía axial computarizada craneal simple, permitió su diagnóstico para tener una conducta consecuente. El manejo conservador del neumoencéfalo como complicación del uso de anestesia epidural, constituyó una conducta terapéutica eficaz y repercutió en la satisfactoria evolución del paciente(AU)

Introduction: Pneumocephalus (synonym: aerocele or intracerebral pneumatocele), is defined as the presence of gas within any of the intracranial compartments (intraventricular, intraparenchymal, subarachnoid, subdural and epidural). Objective: To describe the clinical findings, complementary studies, therapeutic conduct and evolution of a case with pneumocephalus as a complication of regional epidural block due to lumbosacral radiculopathy Case presentation: A 57-year-old male patient was presented who began with a sudden episode of disorientation, psychomotor excitability and tonic-clonic seizures, following an epidural injection of methylprednisolone as an analgesic method. Conclusions: The case presented exhibited non-specific neurological manifestations, the sudden appearance after the invasive procedure raised suspicion of an acute neurological event or thromboembolic phenomenon. Complementary studies such as simple cranial computed axial tomography, allowed its diagnosis to have a consistent conduct. The conservative management of pneumocephalus as a complication of the use of epidural anesthesia constituted an effective therapeutic approach and had an impact on the patient's satisfactory evolution(AU)

Cisternografía radioisotópica con 99Tc-DTPA para confirmación diagnóstica de la hidrocefalia oculta normotensa / 99 Tc-DTPA radionuclide cisternography to confirm the diagnosis of normal pressure hydrocephalus

Se presenta el caso clínico de una paciente que ingresó en el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras con antecedentes de etilismo crónico y cuadro clínico progresivo de deterioro cognitivo-conductual, trastornos de la marcha y esfinterianos, a quien se le realizó una cisternografía radioisotópica con el objetivo de comprobar su eficacia en el estudio de la dinámica del líquido cefalorraquídeo para diagnosticar la hidrocefalia oculta normotensa. La resonancia magnética de cráneo evolutiva evidenció hidrocefalia y la cisternografía radioisotópica confirmó el diagnóstico de hidrocefalia oculta normotensa. A la paciente se le realizó una derivación ventrículo peritoneal con la que se obtuvo una respuesta clínica evolutiva favorable. Se concluye que la cisternografía radioisotópica continúa siendo una herramienta útil para confirmar este diagnóstico y predecir la respuesta al tratamiento derivativo(AU)

A female patient who was admitted to Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital is presented here. She had a history of chronic alcohol abuse and progressive clinical deterioration of cognitive behavioral, abnormal gait and sphincter disorders. This patient had a radioisotope cisternography in order to test its effectiveness in the study of the dynamics of cerebrospinal fluid, and to diagnose normotensive hidden hydrocephalus. This MRI revealed hydrocephalus and skull evolutionary radioisotope cisternography confirmed the diagnosis of normal pressure hidden hydrocephalus. This patient received a shunt with a favorable evolutionary clinical response. It is concluded that cisternography radioisotope remains a useful tool to confirm this diagnosis and predict response to derivative treatment(AU)

Neumoencéfalo intraventricular hipertensivo tardío después de una derivación ventrículo-peritoneal: reporte de un caso / Late hypertensive intraventricular pneumocephalus after a ventriculo-peritoneal shunting procedure: a case report

Un paciente varón de 45 años fue sometido a una derivación ventrículoperitoneal por una hidrocefalia secundaria a neurocisticercosis. Cuatro meses después desarrolló un neumoencéfalo intraventricular y una cavidad poroencefálica del lóbulo temporal derecho. El estudio neuroradiológico no localizó algún defecto óseo en la base del cráneo, pero la tomografía cerebral muestra un quiste poroencefálico al lado del segmento timpánico derecho. Una derivación ventricular externa es colocada y la derivación ventrículo-peritoneal retirada, con mejora neurológica. Después, se realizó una mastoidectomia derecha y el retiro de la derivación externa. Las tomografías de control muestran una disminución progresiva del aire intraventricular. El paciente deja el hospital asintomático y permanece así hasta hoy. Dos meses después, el neumoencéfalo desapareció.

A 45-year-old male with neurocysticercosis complicated by hydrocephalus underwent a ventriculo-peritoneal shunt procedure because of secondary hydrocephalus. Four months afterwards he developed an intraventricular pneumocephalus and a porencephalic cyst in the right temporal lobe. Neuroradiology imaging studies did not show any bone defect in the base of the cranium, but a brain CT scan showed a porencephalic cyst located next to the right tympanic segment. An external ventricular shunt was placed and the former ventriculoperitoneal shunt was taken out, and neurological signs and symptoms improved. Afterwards, a right mastoidectomy and excision of the external shunt were performed. Control CT scans showed a progressive reduction in the intraventricular air contents. The patient was discharged with no symptoms affecting him. Two months later, pneumocephalus disappeared.

Neumoencéfalo tras punción dural inadvertida en un paciente sometido a resección transuretral de próstata / Pneumoaphalus after inadvertent dual puncture in a patient subjected transurethral resection of prostate

La técnica epidural, es uno los procedimientos más utilizados en la práctica anestésica diaria; lo que determina el éxito de la anestésia epidural, es la localización del espacio epidural. La prueba de la pérdida de resistencia con aire, es ampliamente utilizada por los anestesiólogos para identificar dicho espacio. La incidencia de cuerpos adversos asociados al uso de aire es desconocida, lo que puede ser debido a un subregistro, a un difícil reconocimiento de los efectos, o al hecho de ser considerado trivial. Las complicaciones asociadas a esta técnica incluyen: neumoencéfalo, compresión de la médula espinal y los nervios raquídeos, embolismo venoso aéreo, analgésia inadecuada y parestesia. Nosotros reportamos el caso de un paciente masculino de 52 años de edad que presentó cefalea de fuerte intensidad, de inicio abrupto, durante la realización de la técnica epidural para resección transuretral de próstata, seguido por pérdida de la conciencia y paro cardiorrespiratorio. La tomografía axial computarizada reportó la presencia de neumoencéfalo. El paciente presentó evolución satisfactoria en tres días, con el empleo de altas concentraciones de oxígeno, sin secuelas neurológicas

Imaging technology in the diagnosis of sellar disease

Radiographic computed tomography and magnetic resonance imaging are the procedures of choice in the diagnosis of patients with suspected pituitary gland abnormalities. Several cases are presented where the diagnostic value of such procedures in patients with diseases affecting the pituitary gland is demonstrated

Hidrocéfalo normotensivo comunicante del adulto: correlación cisternográfico-terapéutica / Normal-pressure communicant hydrocephalus of adult: cisternorgraphic and therapeutic correlation

El hidrocéfalo del adulto se inserta con frecuencia en el diagnóstico diferencial de las demencias de diversa etiología. La precisión de este diagnóstico es de especial importancia dado el eventual buen resultado que tiene su tratamiento quirúrgico a través de la derivativa del LCR. El progreso de los procedimientos diagnósticos como ser TAC, RNM y FSC ha permitido una aproximación cada vez más exacta al estudio de estos pacientes. Sin embargo, creemos que la información que proporciona la radiocisternografía, especialmente en el hidrocéfalo comunicante, es de importancia fundamental para consolidar el diagnóstico. En este trabajo se expone el esquema en uso actualmente entre nosotros para el análisis de los pacientes con síndromes demenciales asociados a dilatación ventricular. Se señala la introducción en éste del estudio de FSC mediante SPECT. Una vez que se muestra como muy probable el diagnóstico de hidrocéfalo normotensivo comunicante, estos pacientes son sometidos a intervención derivativa del LCR. Se analiza aquí la correlación existente entre los hallazgos radiocisternográficos y los resultados del tratamiento quirúrgico en 83 pacientes, con observación de los casos de un año como mínimo. Se destaca que el grupo más beneficiado corresponde a pacientes con bloqueo de la circulación de LCR y con evolución de su enfermedad inferior a un año. La edad avanzada no parece como contraindicación, dado los resultados observados en pacientes mayores de 60 años. De todos modos, los resultados globales, que muestran una mejoría neta en el 44,6 por ciento de los enfermos, no difieren de aquellos comunicados por otros autores. Este hacho, que inclina al pesimismo, acentúa aún más la necesidad de afinar la tipificación preoperatoria. En efecto, los resultados buenos suben al 69,6 por ciento en el grupo de pacientes con bloqueo subaracnoideo epicortical total

Spinocerebellar degeneration.

Forty cases with several forms of spinocerebellar degenerations were studied. The diagnosis was based on an appropriate clinical picture, radiological investigation and family history. There are multiple variants of spinocerebellar degeneration and classification of these diseases remains unsatisfactory and therefore controversial. We classified cases into three main groups. The numbers of cases in each of these groups were as follows: cerebellar group = 16 cases, cerebellar plus group = 9 cases, spinal group = 15 cases. The age, age of onset, mode of inheritance, clinical pictures and cerebrospinal fluid analysis of these cases were discussed. Results of various radiological investigations of these cases were reviewed. From our observations we can conclude that the morphologic changes seen in radiological investigations in our cases were more varied than the observed clinical syndromes. The cause of these syndromes remains unknown and there is no established treatment for spinocerebellar degeneration. We can only offer symptomatic treatment, physiotherapy and genetic counselling for this group of patients.

Neumocisternotomografia computada en el diagnóstico de los neurinomas del acústico / Computer-assisted neumocisternography in the diagnosis of acoustic tumor

Se estudiaron 390 pacientes portadores de patología expansiva del ángulo pontocerebeloso (neurinomas, meningiomas, metástasis, quistes epidermoides, etc.), efectuándosele una TC con contraste intravenoso (1 ml/Kg peso) con cortes axilares y coronales. Paralelamente hubieron 81 pacientes en los cuales la TC fue normal a pesar de exitir en ellos una fuerte sospecha clínica y electrofisiológica de la presencia de un tumor del nervio acústico. en estos pacientes se llevó a cabo una neumocisternotomografía computada obteniéndose los siguientes resultados: a) 1 caso correspondiente a un repliegue dural sobre la luz del CAI (falso positivo); b) 6 casos de neurinomas del VIII par con localización exclusivamente intracanicular, y c) 3 casos de neurinomas del VIII par que se extendían por fuera del poro acústico

Estudo do meato acústico interno e do ângulo pontocerebelar com a tomografia axial computadorizada associada a cisternografia com ar / Study of the internal acoustic meatus and the cerebellopontine angle with air cisternography using computed tomography

Os autores fazem um estudo tomográfico computadorizado do meato acústico interno, em projeçäo axial, de 50 indivíduos normais, medindo o diâmetro do poro acústico interno e o comprimento do canal auditivo interno. Fazem também as mesmas medidas em 37 pacientes com suspeita de processo expansivo pequeno na regiäo, näo diagnosticável pela tomografia computadorizada com contraste iodado endovenoso. Nestes foi realizada cisternografia com ar associada à tomografia computadorizada. Dos 37 pacientes, 25 apresentaram cisternografia normal e, em 12, o processo expansivo foi detectado. Os outros analisaram as imagens cisternográficas obtidas e compararam as dimensöes do meato acústico interno dos 3 grupos de indivíduos: normais, dos portadores de processo expansivo na cisterna do ângulo pontocerebelar e daqueles em que a suspeita diagnóstica näo foi confirmada pelo exame

A Clinical Study of the Myelography Using Metrizamide / 대한정형외과학회잡지

The birth of myelography was presaged by Dandy's classic description of pneumoencephalography in 1919. After then, many contrast media, such as Pantopaque, Lipiodol, Abrodil, Dimer-X, and Conray-60, were developed and myelography was achieved in widespread popularity for diagnosis in low back pain, especially on the syndrome of herniated intervertebral disc. During the past few years, the picture has changed dramatically because of the availability of Metrizamide, a new, less toxic, non-ionic, aqueous medium. So, the authors have seen and studied 165 cases of. low back pain with respect to the diagnostic classification and clinical acceptance of Metrizamide myelographic examination from May, 1982 to April, 1985 at Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Soon Chun Hyang University. The results were summerized as followings; l. Among the 165 cases, myelographic finding was classified in 4 groups and 7 types, and showed as group 1(41), group 2 and type a(46), group 2 and type b(21), group 3 and type a(9), group 3 and type 1(15), group 3 and type c(16), and group 4(17). 2. The predominent type in the 57 operative cases was group 4(46, 27.9%). 3. In clinical analysis, tenderness was predominent in most types, but sensory changes in group 4. 4. Step by step in types, anatomical changes was seen more often than funtional changes in plain X-ray. 5. Myelographic accuracy was coincided with operative findings in 75.4% and 7 cases of false negative and 5 cases of false positive. 6. In disc findings, the extruded type was seen predominently in group 4 as 29.4%. 7. Above group 3 and type a, the prognosis of operative treatment was excellent than conservative.

Erosao da base do cranio em pacientes portadores de neurocisticercose com fistula liquorica e pneumencefalo espontaneo. Relato de 2 casos. / Skull basis erosion in patients with neurocysticercosis with cerebrospinal fluid fistula and spontaneuous pneumoencephalus. Report of 2 cases

Os autores relatam os casos de 2 pacientes portadores de hidrocefalia por neurocisticercose, submetidos a derivacoes ventriculo-peritoneais e postoriormente tratados com praziquantel (50 mg/kg/dia durante 21 dias), e que apresentaram surtos de ativacao da doenca apos este tratamento. Ambos, um deles 3 meses e outro 1 anos e 3 meses apos a derivacao, apresentaram fistulas liquoricas nasais e as radiografias e tomografia computadorizada do cranio mostraram erosao da fossa craniana anterior e pneumencefalo espontaneo.Concomitantemente os pacientes apresentaram piora do nivel de consciencia, apatia e confusao mental.As derivacoes foram revisadas mas nao houve resolucao das fistulas liquoricas. Ambos foram submetidos a correcao das fistulas por abordagem subfrontal (intra e extradural). Um deles foi reoperado por recidiva da fistula. Os 2 pacientes desenvolveram complicacoes infecciosos pos-operatorias ventriculite, meningite e pneumonia) e faleceram em virtude destas, 2 e 3 meses apos a correcao da fistula. A erosao ossea na neurocisticercose e rara e a fistula liquorica e o pneumencefalo consequentes nao foram relatados na literatura consultada. Os possiveis mecanismos das lesoes sao discutidos

Canaliculografia com gas.A tomografia computadorizada do conduto auditivo interno. / Gas canalography. The computerized tomography of internal auditory pathways

A cisternografia do angulo ponto-cerebelar e conduto auditivo interno, realizada com pequena quantidade de ar intratecal (4 ml) pela tomografia computadorizada e um procedimento simples, sensivel e de alta qualidade diagnostica. Como um exame ambulatorial de pequena morbidade, ela permitiu o diagnostico de dois neuromas intracanaliculares e cisternais com menos de 10 mm em dois pacientes e excluiu um neuroma com seguranca em seis ouvidos de quatro pacientes. Um exame, ilustrado, foi considerado inconclusivo. As vantagens do metodo e suas limitacoes sao discutidas, com breve revisao bibliografica

Craniopharyngioma clinical, radiological and operative study

Twenty-four patients having craniopharyngiomas seen during eight years were clinically studied and the clinical picture in both children and adults were compared. The value of plain X-ray skull and pneumo-encephalography as a diagnostic tool is stressed. The two operative modalities known in the literature are discussed and the results are compared in the light of mortality and morbidity and recurrence rate. Gross radical excision of as much as possible of the tumor using the microscope together with proper postoperative metabolic balance followed by radiotherapy are recommended, particularly in childhood

Cisternografia de la base del craneo con metrizamida y tomografia computada. / Cisternography of the skull basis with metrizamide and computed tomography

Se menciona la experiencia obtenida con la metrizamida, un material de contraste hidrosoluble no ionizado usado en la neurorradiologia desde 1973. Los autores de este trabajo lo usaron en 48 casos descritos, corroborando asi lo expuesto por otros investigadores, de la utilidad, su tolerancia bien aceptada por el tejido nervioso y sus meninges con muy poca toxicidad. Ademas se menciona que en los casos en los que aparecen efectos colaterales, estos son moderados y transitorios, solo en un caso hubo una crisis convulsiva, que cedio facilmente con la administracion de diacepam. Proporciona una calidad excelente como radiopaco cuando se inyecta en el espacio subaracnoideo raquimedular, en las cisternas basales del cerebro y directamente en la cavidad de los ventriculos laterales del encafalo, permitiendo obtener un diagnostico claro y preciso en los casos usados en esta comunicacion

Meningite bacteriana e colecao subdural. / Bacterial meningitis and subdural collection

Meningite bacteriana aguda e colecao subdural, embora muito tenha sido publicado sobre a materia, permanecem como um quadro capaz de levar a graves sequelas neurologicas. Entretanto com o advento da tomografia computadorizada cerebral, o diagnostico pode ser precoce, mas a diversidade dos tratamentos propostas dificulta a sua resolucao. E discutida a literatura quanto ao diagnostico e conduta terapeutica da associacao meningite bacteriana aguda e colecao sub-dural na infancia. Sao revistos 10 casos desta associacao