Validation of standard operating procedure for oral hygienization of intubated and tracheostomized patients / Validação de um procedimento operacional padrão para higienização oral de pacientes intubados e traqueostomizados

INTRODUÇÃO: In Intensive Care Units, oral hygiene is a care action directly related to the safety and well-being of the patient, being one of the main ways of preventing Pneumonia Associated with Mechanical Ventilation. Although relevant, the recommendations and standardization on oral hygiene among critically ill patients are diffuse. OBJECTIVE: To construct and validate a standard operating procedure (SOP) for oral hygiene performed by the nursing team for intubated and tracheostomized patients in an Intensive Care Unit (ICU). METHODS: Methodological study developed in five stages: technical-scientific support; construction of SOP; recruitment and selection of experts; validation and presentation of the final version. The SOP was subjected to validation by judges with academic and/or clinical expertise (n=13) from all regions of Brazil, who assessed the validity criteria for each SOP item: Scope, Clarity, Coherence, Criticism, Objectivity, Scientific writing; Relevance, Sequence, and Uniqueness. The Content Validity Indices (CVI) of each validity criterion, SOP item, and the general CVI were calculated. RESULTS: The experts were nurses (38.5%), dentists (38.5%), doctors (15.4%) and physiotherapists (7.7%). None of the SOP items had a CVI lower than 0.80. The general CVI was 0.95 and the experts' suggestions were mostly accepted (78.6%). The final version is available as an infographic, which illustrates the stages of the oral hygiene process of the intubated and tracheostomized patient. CONCLUSION: The constructed SOP has a satisfactory face and content validity, making a final total of 43 items to be used for oral hygiene of intubated and tracheostomy patients.

INTRODUÇÃO: Em Unidades de Terapia Intensiva, a higienização bucal é ação de cuidado diretamente relacionada à segurança do paciente e qualidade do cuidado, sendo uma das principais formas de prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. Apesar disso, as recomendações e a padronização sobre a higienização bucal entre pacientes críticos são difusas. OBJETIVO: Construir e validar um procedimento operacional padrão (POP) para higiene bucal realizada pela enfermagem a pacientes intubados e traqueostomizados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). MÉTODOS: Estudo metodológico desenvolvido em cinco etapas: subsídio técnico-científico; construção do POP; recrutamento e seleção de experts; validação de face e conteúdo do POP e apresentação da versão final. O POP foi submetido à validação por juízes com expertise acadêmica e/ou clínica (n=13) de todas as regiões do Brasil, os quais apreciaram os critérios de validade: Abrangência, Clareza, Coerência, Criticidade, Objetividade, Redação científica; Relevância, Sequência e Unicidade. Foram calculados os Índices de Validade de Conteúdo (IVC) de cada critério, item do POP e o IVC geral. RESULTADOS: Os experts eram enfermeiros(as) (38,5%), cirurgiãs-dentistas (38,5%), médicos(as) (15,4%) e fisioterapeuta (7,7%). Nenhum item do POP obteve IVC inferior a 0,80. O IVC geral foi de 0,95 e sugestões dos experts foram majoritariamente acatadas (78,6%). A versão final, disponível como infográfico, contempla ilustrativamente as etapas do processo de higienização bucal do paciente intubado e traqueostomizado. CONCLUSÃO: O POP alcançou validade de face e conteúdo satisfatória. A versão validada possui 43 itens processuais para higiene bucal de pacientes intubados e traqueoestomizados.

Neumonía asociada a la ventilación mecánica en niños y adolescentes / Pneumonia associated with the mechanical ventilation in children and adolescents

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica es una infección, que se relaciona con los cuidados sanitarios. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a niños y adolescentes con neumonía asociada a la ventilación mecánica, según variables seleccionadas. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 36 pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Infantil Norte Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba, desde enero del 2017 hasta diciembre del 2018. Resultados: Se halló un predominio de los pacientes menores de 5 años de edad (80,6 %), del sexo masculino (66,7 %), la ventilación mecánica prolongada (69,4 %) y las neumonías asociadas a la ventilación de aparición tardía relacionadas con la mortalidad. Los microorganismos más frecuentes resultaron ser los gramnegativos. La combinación de cefalosporinas y vancomicina fue la más utilizada. Conclusiones: La evolución de los pacientes dependió del tiempo de inicio, el microorganismo predominante y el tratamiento antimicrobiano empleado.

Introduction: The pneumonia associated with the mechanical ventilation is an infection that is related to the sanitary cares. Objective: To characterize clinical and epidemiologically children and adolescents with pneumonia associated with the mechanical ventilation, according to selected variables. Method: A descriptive and cross-sectional study of 36 patients with pneumonia associated with mechanical ventilation admitted in the Intensive Cares Unit of Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Children Hospital; was carried out in Santiago de Cuba, from January, 2017 to December, 2018. Results: There was a prevalence of the patients under 5 years (80.6 %), the male sex (66.7 %), the long lasting mechanical ventilation (69.4 %) and pneumonias associated with the ventilation of late appearance related to mortality. The most frequent microorganisms were the Gram negative. The combination of cephalosporins and vancomycin were the most used. Conclusions: The clinical course of the patients depended on the time of beginning, the predominant microorganism and the antimicrobial treatment used.

Guía de práctica clínica para el manejo de la neumonía intrahospitalaria y neumonía asociada a ventilador mecánico / Clinical practice guideline for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia

Brindar recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de la neumonía Intrahospitalaria y neumonía asociada a ventilador mecánico.

Neumonía y ventilación mecánica: estudio de un año(2006-2007) en la UCIE / Pneumonia and mechanic ventilation- one-year study (2006-2007) at the Specialized Intensive Care Unit

La estabilidad funcional del pulmón tiene una estrecha relación con los mecanismos defensores propios de su estructura. Cuando estos mecanismos se deterioran provocan las infecciones que conllevan a neumonías y entre ellas las asociadas a la ventilación mecánica. El objetivo de este trabajo fue valorar el comportamiento de las neumonías asociadas a la ventilación como un indicador de calidad asistencial. Se realizó un estudio descriptivo-transversal, se tomó una muestra de 130 pacientes por el método EPIDAT, de un universo de 1930, que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos y Emergencia del hospital Clínico Quirúrgico de Matanzas entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Para obtener el dato primario se revisaron la totalidad de las historias clínicas, y se confeccionó un formulario con las siguientes variables: grupo de edad, sexo, afecciones que propiciaron la ventilación, movilización del paciente según enfermedad, tiempo de aparición de los síntomas y evolución de las neumonías. Se encontró que 23 pacientes entre 60-65 años (25,5 por ciento) fueron los más vulnerables a presentar neumonía asociada a ventilación mecánica, el sexo masculino predominó con 22 pacientes lo que representó el (24.4 por ciento) de las entidades por la cual se indicó ventilación mecánica, el politrauma y los traumatismos craneoencefálicos fueron lo más representativos (83.3 por ciento) Estos pacientes se derivaron a Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes. Los síntomas de esta afección aparecieron en un período de 24 a 48 horas en 11 pacientes (8.4 por ciento) y 40 pacientes la desarrollaron en el plazo de 4 a 6 días cuando la estadía de estos casos aumento en el servicio por la no disponibilidad de camas en las unidades del grave.

The functional stability of the lung presents a tight relation with the proper defense mechanisms of its structure. When these mechanisms get deteriorated they cause the infections leading to pneumonias, including those associated to the mechanical ventilation. The objective of this work was valuing the behavior of those pneumonias associated to ventilation as an indicator of health care quality. We carried out a descriptive-transversal study, using the EPIDAT method, with a sample of 130 patients from a universe of 1930 patients attended at the Specialized Intensive Care Unit of the Surgical Clinical Hospital of Matanzas in the period from January 2006 to December 2007. To obtain the primary data all the clinical histories were reviewed and a and a form was designed collecting the following data: age, sex, affections leading to the ventilation, mobilization of the patient according to the disease, time of the symptoms beginning and evolution of the pneumonias. We found that 23 patients between 60 and 65 years old (25.5 percent) were the most vulnerable for presenting pneumonia associated to mechanical ventilation. The male sex was predominant with 22 patients representing 24.4 percent of the entities in which the mechanical ventilation was indicated. The polytrauma and the crania-encephalic traumas were the most representative ones (83.3 percent). These patients were sent to Polyvalent Intensive Care Units. The symptoms of this disease appeared in a period of 24 to 48 hours in 11 patients (8.4 percent) and 40 patients developed the disease in a term of 4 to 6 days when the staying.

Pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes com câncer na unidade de terapia intensiva: uma contribuição para a enfermagem / Ventilator-associated pneumonia in cancer patients in the intensive care unit: a contribution to nursing

Neste estudo procurou-se demonstrar a crescente evolução da pneumonia encontrada primordialmente em centros ou unidades de terapia intensiva com pacientes em ventilação mecânica. Buscou-se apresentar seu desenvolvimento e fisiopatologia como forma de demonstrar a importância do conhecimento dessa doença e a assistência de enfermagem. Foi realizada uma revisão de literatura onde foram levantados os estudos mais recentes que abordam os principais aspectos sobre o tema. Assim veremos que uma alta porcentagem dos pacientes ventilados mecanicamente possui o curso de sua enfermidade complicado pelo aparecimento da pneumonia, estando expostos a um grande aumento da mortalidade se comparados a pacientes com outros tipos de infecções. Serão apresentados também os principais agentes etiológicos, as terapias mais comumente usadas, os métodos diagnósticos mais precisos. Esperamos com isso promover o acesso dos profissionais de enfermagem na atuação com pacientes em ventilação mecânica, possibilitando uma discussão sobre o conceito de pneumonia associada à ventilação mecânica e sua forma de instalação.

Pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes com câncer na unidade de terapia intensiva: uma contribuição para a enfermagem

Neste estudo procurou-se demonstrar a crescente evolução da pneumonia encontrada primordialmente em centros ou unidades de terapia intensiva com pacientes em ventilação mecânica. Buscou-se apresentar seu desenvolvimento e fisiopatologia como forma de demonstrar a importância do conhecimento dessa doença e a assistência de enfermagem. Foi realizada uma revisão de literatura onde foram levantados os estudos mais recentes que abordam os principais aspectos sobre o tema. Assim veremos que uma alta porcentagem dos pacientes ventilados mecanicamente possui o curso de sua enfermidade complicado pelo aparecimento da pneumonia, estando expostos a um grande aumento da mortalidade se comparados a pacientes com outros tipos de infecções. Serão apresentados também os principais agentes etiológicos, as terapias mais comumente usadas, os métodos diagnósticos mais precisos. Esperamos com isso promover o acesso dos profissionais de enfermagem na atuação com pacientes em ventilação mecânica, possibilitando uma discussão sobre o conceito de pneumonia associada à ventilação mecânica e sua forma de instalação.

Diagnostic value of bronchoalveolar lavage in ventilator associated pneumonia of pediatric patients

The major difficulty facing microbial investigation in ventilator associated pneumonia [VAP] is to find a method of choice for distal airway sampling avoiding the contamination of upper respiratory colonizers. Since the inappropriate antibiotic treatment is associated with increased morbidity and mortality therefore the detection of the pathogen causing VAP remains the cornerstone in management. This study was conducted to evaluate the role of bronchoscopic bronchoalveolar lavage [BAL] in the etiologic diagnosis of VAP in Pediatric Intensive Care Unit of Ain Shams University Hospital. In addition, aimed to analyze the pulmonary and systemic inflammatory responses, reflected by levels of serum and BAL interleukin 6 [lL-6] and IL-8, and their association with morbidity and mortality. Thirty VAP patients and 10 mechanically ventilated patients without development of VAP [control group] were enrolled in the study. Endotracheal aspirate [ETA], BAL, and blood samples were collected from VAP patients for microbiological diagnosis. ETA and BAL samples were cultured quantitatively and the isolated organisms were identified by standard techniques. Antimicrobial susceptibility testing was done by disc diffusion method. Blood samples were collected from patients and controls for estimation of serum levels of IL-6 and IL-8. Also levels of these cytokines were estimated in BAL of VAP patients. Twenty four [80%] BAL cultures and 14 [46.7%] ETA cultures were considered positive [thresholds of >/= 10[4] and >/= 10[6] CFU/mL]. Blood cultures were positive in 8 [26.7%] patients. The concordance between BAL and ETA culture results was 66.7% with fair agreement [K= 0.359] while it was only 46.7% between blood and BAL culture results with poor agreement [K= 0.167]. Staphylococcus aureus isolates were recovered from patients with early-onset VAP. Pseudomonas aeruginosa and enteric Gram negative bacilli were the isolated pathogens in late-onset VAP and showed a wide range of antibiotic resistance. The rate of positive BAL culture was significantly higher in late-onset VAP patients [P<0.050]. Serum levels [ng/mL] of lL-6 and IL-8 were significantly higher in VAP patients than controls. VAP patients with sepsis had higher levels of serum and BAL IL-8 and IL-6 than VAP patients without sepsis [p < 0.0001]. BAL IL-6 had the greatest ability to discriminate between patients with and without lung injury. Serum and BAL lL-6 and IL-8 showed a statistically significant [P<0.001] increase in non-survivors among VAP patients and serum IL-8 had the greatest discriminating ability between survivors and non-survivors. Quantitative culture of BAL samples had the potential to be a useful tool for the etiological diagnosis of VAP among mechanically ventilated pediatric patients. However, lowering of the diagnostic threshold to discriminate infection from colonization in patients with prior antibiotic therapy has to be considered. BAL and serum levels of IL-8 and IL-6 might be promising markers for morbidity and poor prognosis in mechanically ventilated pediatric patients

Pneumonia associada à ventilação mecânica: análise de fatores epidemiológicos na confecção de estratégias de profilaxia e terapêutica / Ventilator associated pneumonia: confection of a strategy of prophylaxis and management based on the analysis of epidemiology

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tem-se creditado à pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) impacto variável, em termos de mortalidade, aumento da permanência hospitalar e tempo de ventilação mecânica. O objetivo deste estudo foi definir três aspectos: mortalidade e incidência de PAVM antes e após a implantação de protocolo para profilaxia de pneumonia (primários); mapeamento microbiológico (secundário) como instrumento de otimização terapêutica. MÉTODO: Foi realizada uma coorte histórica de agosto de 2001 a janeiro de 2004, dividida em segmentos pré (até janeiro de 2003, n = 52) e pós-implantação do protocolo, com análise de mortalidade e mapeamento microbiológico executados no segundo segmento (subgrupo controle n = 39 e subgrupo caso n = 14). RESULTADOS: As taxas de incidência nos anos de 2001 a 2003 foram, respectivamente 28,05ë ± 12,92ë, 22,45ë ± 10,18ë e 10,75ë ± 7,61ë. A redução de incidência após a intervenção não alcançou significância estatística (p > 0,4). As taxas de mortalidade foram 49 por cento no grupo controle (IC 95 =33 por cento a 65 por cento) e 43 por cento no grupo caso (IC 95 = 14 por cento a 72 por cento), com RR = 0,88 (IC 95 = 0,26 a 2,94), sem significância estatística (p = 0,65). Oito lavados bronco-alveolares foram obtidos (57 por cento), 50 por cento com flora mista. Pseudomonas aeruginosa foi isolada em seis pacientes (75 por cento), Acinetobacter sp em um caso (12,5 por cento) e Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) em um caso (12,5 por cento). Outros Gram-negativos produtores de betalactamase de espectro estendido (ESBL) em dois casos (25 por cento) e Stenotrophomonas maltophilia em um caso (12,5 por cento). CONCLUSÕES: A incidência de PAVM mostrou tendência à redução considerável após a implantação do protocolo de profilaxia, porém os resultados sugerem não haver impacto na mortalidade, sendo necessário estudo prospectivo de maior amostra para conclusões...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Variable magnitude of impact on the outcomes of the critically ill patients has been credited to ventilation-associated pneumonia, in terms of mortality, length of hospital stay and mechanic ventilation days. Three objectives have been defined in this study: mortality and incidence of ventilation-associated pneumonia before and after the implantation of a prophylaxis protocol (primary objectives); microbiologic mapping (secondary objective) as an instrument to optimize therapy. METHODS: A historical cohort was followed during the period of August 2001 to January 2004, fragmented in two segments, pre (until January 2003, n = 52) and post-implantation of the mentioned protocol, the analysis of mortality and microbiologic mapping been performed in the second segment (control group n = 39 and case group n = 14). RESULTS: The incidence rates from 2001 to 2003 were respectively 28.05ë ± 12.92ë, 22.45ë ± 10.18ë and 10.75ë ± 7.61ë. The decrease in this rate after the intervention did not reach statistical significance (p > 0.4). Mortality rates were 49 percent in the control group (CI 95 = 33 percent to 65 percent) and 43 percent in the case group (CI 95 = 14 percent to 72 percent), OR = 0.88 (CI 95 = 0.26 to 2.94), without statistical significance either (p = 0.65). Eight bronco-alveolar lavage were obtained (57 percent), 50 percent with multiple flora. Pseudomonas aeruginosa was isolated in six patients (75 percent), Acinetobacter sp in one case (12.5 percent) and methicilin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) in one (12.5 percent). Other Gram negative bacilli producers of extended spectrum betalactamase (ESBL) were isolated in two cases (25 percent) and Stenotrophomonas maltophilia in another (12.5 percent). CONCLUSIONS: The incidence rate of ventilation-associated pneumonia revealed a tendency to considerable reduction after the utilization of the prophylaxis protocol, while the results...