Hyperkalemia in chronic kidney disease

SUMMARY Hyperkalemia is a frequent finding in patients with chronic kidney disease (CKD). This increase in serum potassium levels is associated with decreased renal ion excretion, as well as the use of medications to reduce the progression of CKD or to control associated diseases such as diabetes mellitus and heart failure. Hyperkalemia increases the risk of cardiac arrhythmia episodes and sudden death. Thus, the control of potassium elevation is essential for reducing the mortality rate in this population. Initially, the management of hyperkalemia includes orientation of low potassium diets and monitoring of patients' adherence to this procedure. It is also important to know the medications in use and the presence of comorbidities to guide dose reduction or even temporary withdrawal of any of the potassium retention-related drugs. And finally, the use of potassium binders is indicated in both acute episodes and chronic hyperkalemia.

RESUMO A hiperpotassemia é um achado frequente em pacientes com doença renal crônica (DRC). Esta elevação do nível sérico de potássio está associada à diminuição da excreção renal do íon, assim como ao uso de medicações para retardar a progressão da DRC ou para controlar doenças associadas, como diabetes mellitus e insuficiência cardíaca. A hiperpotassemia aumenta o risco de episódios de arritmia cardíaca e morte súbita. Assim, o controle da elevação de potássio é essencial para a diminuição da taxa de mortalidade nessa população. O manejo da hiperpotassemia inclui, inicialmente, orientação de dietas com baixo teor de potássio e acompanhamento da aderência dos pacientes a esse procedimento. Também é importante conhecer as medicações em uso e a presença de comorbidades, a fim de orientar a redução de doses ou até mesmo a suspensão temporária de alguma das drogas relacionadas à retenção de potássio. E, finalmente, o uso de quelantes de potássio é indicado tanto em episódios agudos como nos casos de hiperpotassemia crônica.

Cecum perforation associated with a calcium polystyrene sulfonate bezoar - a rare entity / Perfuração do ceco associada a bezoar de poliestirenossulfonato de cálcio - uma entidade rara

Abstract Hyperkalemia is one of the most common electrolyte disorders, responsible for a high number of adverse outcomes, including life-threatening arrhythmias. Potassium binders are largely prescribed drugs used for hyperkalemia treatment but unfortunately, there are many adverse events associated with its use, mostly gastrointestinal. Identification of patients at highest risk for the serious complications associated with the current potassium binders, such as colon necrosis and perforation, could prevent fatal outcomes. The authors present a case of a 56-year-old man with secondary diabetes and chronic renal disease that was treated for hyperkalemia with Calcium Polystyrene Sulfonate (CPS). He later presented with acute abdomen due to cecum perforation and underwent ileocecal resection but ultimately died from septic shock a week later. During surgery, a solid white mass was isolated in the lumen of the colon. The mass was identified as a CPS bezoar, a rare drug-mass formed in the gastrointestinal tract that contributed to the perforation. A previous history of partial gastrectomy and vagothomy was identified as a probable risk factor for the CPS bezoar development. Hopefully, the two new potassium binders patiromer and (ZS-9) Sodium Zirconium Cyclosilicate will help treat such high-risk patients, in the near future.

Resumo A hipercalemia é um dos distúrbios eletrolíticos mais comuns, responsável por um grande número de desfechos adversos, incluindo arritmias potencialmente fatais. Quelantes de potássio são amplamente prescritos para o tratamento da hipercalemia, mas infelizmente são muitos os eventos adversos associados ao seu uso, em particular os gastrointestinais. A identificação de pacientes com risco mais elevado para complicações graves associadas aos quelantes de potássio atualmente em uso, como necrose e perfuração do cólon, pode evitar desfechos fatais. O presente artigo descreve o caso de um homem de 56 anos com diabetes secundário e doença renal crônica em tratamento por hipercalemia com poliestirenossulfonato de cálcio (PSC). Posteriormente o paciente apresentou abdômen agudo devido a perfuração do ceco e foi submetido a uma ressecção ileocecal, mas acabou indo a óbito por choque séptico uma semana mais tarde. Durante a cirurgia, uma massa branca sólida foi isolada no lúmen do cólon. A massa foi identificada como um bezoar de PSC, uma massa de fármaco de rara ocorrência formada no trato gastrointestinal que contribuiu para a perfuração. História pregressa de gastrectomia parcial e vagotomia foi identificada como provável fator de risco para o desenvolvimento do bezoar de PSC. Espera-se que os dois novos quelantes de potássio - patiromer e ciclossilicato de zircônio sódico - ajudem a tratar pacientes de alto risco em um futuro próximo.

Salt wasting disorder in the newborn.

The clinical presentation of pseudohypoaldosteronism (PHA) mimics congenital adrenal hyperplasia (CAH). Poor response of the dehydration and electrolyte abnormalities to steroid therapy should make one suspect PHA. The treatment is supportive in the form of salt replacement and sodium resonium. We report a case of PHA that presented as salt wasting on the second day of life, initially appearing like CAH. The baby responded well to sodium resonium and salt replacement.

Pseudohypoaldosteronism: mineralocorticoid unresponsiveness syndrome.

We described a 10 day old boy who presented with hyponatremia, hyperkalemia, and metabolic acidosis. Therapeutic treatment with exogenous glucocorticoid and mineralocorticoid for 8 months failed to correct the electrolyte abnormalities. The elevated serum cortisol up to 44.34 micrograms/dl along with the absence of skin hyperpigmentation excluded defects in the glucocorticoid pathway. Pseudohypoaldosteronism was diagnosed on the basis of hyponatremia, severe urinary salt loss despite the markedly elevated serum aldosterone up to 6,500 pg/ml (normal range 50-800 pg/ml). The patient responded very well to oral salt supplementation and cation exchange resin therapy shown by normal physical growth and normal levels of serum electrolytes.