Hepatic myelopathy: a rare complication following extrahepatic portal vein occlusion and lienorenal shunt.

A 19-year-old gentleman presented with slowly progressive spastic paraparesis, 2 years after the therapeutic lienorenal shunt for portal hypertension secondary to cirrhosis and portal vein occlusion. After 2 years of initial evaluation, the motor functions had not worsened further. He did not have any obvious clinical or EEG features of hepatic encephalopathy. Other causes for myelopathy were ruled out. Contribution of portal vein occlusion to portosystemic shunting has not been reported previously in patients with 'hepatic myelopathy.' This uncommon complication needs to be considered in patients with shunt surgery for relieving portal hypertension.

Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt.

The transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) is essentially a side-to-side portocaval shunt performed by interventional radiological methods which connects the hepatic vein to the portal vein via the liver parenchyma. It can be performed successfully in 85% to 95% patients. The procedure mortality is low (1% to 2%) and is mainly from intraperitoneal bleeding. Major indications for TIPSS are in patients in whom sclerotherapy for bleeding varices has failed, those who have recurrent variceal haemorrhage after sclerotherapy or band ligation and in patients with refractory ascites, hypersplenism and portal gastropathy. It has also been used in some patients with the Budd-Chiari syndrome, portal vein thrombosis and cirrhotic hydrothorax. TIPSS is followed by variceal rebleeding and encephalopathy in about 10% to 20% of cases, deterioration in liver function in about 25% to 35% and shunt dysfunction in 15% to 60%. Further research should be directed at developing newer types of stents to prevent shunt dysfunction.

Hepatic arterial injury during transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement: report of a case

Existen múltiples complicaciones relacionadas a la derivación portosistémica por vía transyugular (TIPS): La lesión de la arteria hepática es una complicación descrita y potencialmente fatal cuyo manejo ha sido mediante embolización selectiva. El objeto de este informe es comunicar la experiencia derivada de un caso reciente, en el cual al estar realizando el TIPS fue canalizada selectivamente al diagnosticar la complicación. El paciente tuvo una evolución satisfactoria sin deterioro de las pruebas de funcionamiento hepático o signos clínicos importantes. El radiólogo intervencionista debe estar pendiente de las complicaciones potenciales relacionadas al procedimiento, evitarlas en lo posible y en caso de presentarse tratarlas de inmediato

Embolization to reverse severe recurrent hepatic encephalopathy

Foram submetidos a estudos angiográficos cinco pacientes com anastomoses porto-sistêmicas, quatro espontâneas e uma após tratamento cirúrgico da hipertensäo portal, todos apresentando grado grave e incapacitante de encefalopatia porto-sistêmica. Em quatro casos observaram-se anastomoses espleno-renal espontânea e o caso operado apresentava anastomose mesentérico cava com interposiçäo de veia jugular. A embolizaçäo de 2/3 do baço foi suficiente para controlar a encefalopatia hepática em dois casos. A portografia transhepática percutânea com embolizaçäo seletiva da anastomose foi realizada em outros dois pacientes com bons resultados. A embolizaçäo percutânea, através da veia cava inferior, da anastomose mesentérico cava, foi bem sucedida no quinto paciente. A embolizaçäo hepática é medida eficaz no controle da encefalopatia hepática em pacientes com esplenomegalia e anastomose porto-sistêmicas naturais. A embolizaçäo direta das anastomoses é também manobra efetiva no controle da encefalopatia hepática

Trombosis portal después de derivaciones portosistémicas selectivas / Portal vein thrombosis following selective portosystemic shunts

Se revisaron los expedientes de 27 pacientes que desarrollaron trombosis portal después de haber sido sometido a alguna derivación portosistémica selectiva para analizar su frecuencia y su efecto sobre la evolución a largo plazo. La edad promedio fue de 48.5 años, siendo 14 mujeres y 13 hombres. Hubo historia de alcoholismo en 13. La biopsia demostró cirrosis en 24, fibrosis en 2 y normal en 1. Veinte pacientes estuvieron en clase A de Child preoperatoria y el resto en B. Se efectuaron 18 derivaciones espleno-renal distal, 7 reno-esplénica término terminal y 2 espelo-cava término lateral. El seguimiento promedio fue de 50.7 meses. Diecinueve pacientes presentaron encefalopatía, 11 seguimiento en forma grave. El tiempo promedio de aparición de la trombosis fue de 21.9 meses, sin diferencia significativa entre aquellos que desarrollaron encefalopatía y los que no hicieron. La mortalidad a largo plazo fue de 9 pacientes, coun una sobrevida calculada a 12 meses de 85%, a 24 meses de 81% y a 120 meses de 66%. Aquellos que desarrollaron la trombosis de manera temprana tuvieron mayor mortalidad con una sobrevida calculada a 24 meses de 60% y a 120 meses de 40%. Concluimos que los pacientes que presentan trombosis portal desarrollan con mayor frecuencia encefalopatía. Además cuando la trombosis portal se desarrolla de manera temprana una evolución puede ser esperada

Tratamiento de la ascitis quilosa posterior a derivación porto-sistémica con nutrición parenteral total / Treatment of post porto-systemic shunt chylus ascitis with parenteral nutrition

Se informa de una paciente con cirrosis hepática que desarrolló ascitis después de una cirugía derivativa porto-sistémica. Se discuten otras causas, los métodos diagnósticos y las formas de tratamiento, habiéndose utilizado en este caso nutrición parenteral total con resultados satisfactorios

Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal hemorrágica con derivaciones portosistenicas selectivas / Surgical treatment of portal hypertension with selective portal systemic shunts

Desde 1973 se iniciaron en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán las derivaciones portosistémicas selectivas para el control de la hemorragia por hipertensión portal. Se reportan 10 años de experiencia en 139 operaciones de tipo selectivo (Warren clásica, reno-esplénica término terminal y espleno-cava) practicadas de 1973 a 1983. Se practicaron 130 cirugías en situación electiva y 9 en situación de urgencia. Se encontraron 85 casos en el grupo de A de Child, 42 en el grupo B y 12 en el grupo C. La mortalidad operatoria en el grupo de emergencia fue de 44% y del grupo electivo de 13%. La ascitis y la insuficiencia hepática transitoria fueron las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio inmediato. La encefalopatía hepática a largo plazo fue de 15%. La sobrevida a 5 años de 65%