Experiencias en el tratamiento del embarazo ectópico del cuerno uterino / Treatment experiences about uterine horn ectopic pregnancy

Introducción: El embarazo intersticial es poco frecuente y su mortalidad es superior a otras localizaciones. Su diagnóstico cada vez más precoz, permite escoger tratamientos menos agresivos. La piedra angular, es la hemostasia. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento de pacientes atendidas por embarazo ectópico del cuerno. Método: Se realizó un estudio descriptivo en 18 mujeres con embarazo ectópico intersticial, atendidas en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto del 2010 al 2019. Fueron tratadas mediante laparotomía y sutura circular del cuerno, con posterior resección cornual y extracción del material ovular. Se estudiaron las variables edad, factores de riesgo, tiempo quirúrgico, sangramiento transoperatorio, evolución (complicaciones, recuperación, fracción beta de la gonadotropina coriónica, controles ecográficos posoperatorios) y estadía hospitalaria. Resultados: El 72 por ciento de las pacientes estuvo entre 20 - 25 años, el 61,1 por ciento tuvo antecedentes de abortos provocados, seguido de enfermedad inflamatoria pélvica en el 44,4 por ciento. La media del tiempo quirúrgico fue de 36 minutos. Ninguna paciente tuvo sangramiento en el sitio de la cirugía. La fracción beta de la gonadotropina coriónica, se negativizó a la cuarta semana y los controles ecográficos posoperatorios de todas las pacientes fueron normales el día 15. En todas las pacientes se utilizó la sutura en jareta. Conclusiones: Los resultados en el tratamiento de las pacientes atendidas por embarazo instersticial, fueron favorables, la reparación de la pared uterina se realizó mediante un procedimiento seguro que mostró la aplicabilidad de la sutura en jareta. Se evitaron las pérdidas sanguíneas y complicaciones como la histerectomía(AU)

Introduction: Interstitial pregnancy is rare and its mortality is higher than in other locations. Its increasingly early diagnosis allows the choice of less aggressive treatments. The cornerstone is hemostasis. Objective: To describe the results of the treatment of patients treated for ectopic horn pregnancy. Method: A descriptive study was carried out in 18 women with interstitial ectopic pregnancy, treated at the Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto from 2010 to 2019. They were treated by laparotomy and circular suture of the horn, with subsequent cornual resection and extraction of ovular material. The variables age, risk factors, surgical time, intraoperative bleeding, evolution (complications, recovery, beta fraction of chorionic gonadotropin, postoperative ultrasound controls) and hospital stay were studied. Results: 72 percent of the patients were between 20 - 25 years old, 61.1 percent had a history of induced abortions, followed by pelvic inflammatory disease in 44.4 percent. The mean surgical time was 36 minutes. No patient had bleeding at the surgery site. The beta fraction of chorionic gonadotropin was negative at the fourth week and postoperative ultrasound controls of all patients were normal on day 15. The drawstring suture was used in all patients. Conclusions: The results in the treatment of the patients attended for interstitial pregnancy were favorable, the repair of the uterine wall was carried out by means of a safe procedure that showed the applicability of the drawstring suture. Blood loss and complications such as hysterectomy were avoided(AU))

Embarazo ectópico intersticial tratado con metotrexato y cirugía: caso clínico / Interstitial ectopic pregnancy treated with methotrexate and surgery: clinical case

RESUMEN Antecedentes: El embarazo intersticial es muy inusual y representa <2,4% de todos las gestaciones ectópicas. Objetivo: Se presenta el caso de un embarazo ectópico intersticial tratado de forma médica y quirúrgica. Se realiza una revisión literaria sobre las opciones de manejo y tratamiento. Caso clínico: Paciente primigesta de 36 años con gestación ectópica cornual derecha tras 11 días de la transferencia de un embrión criopreservado. Se decide tratamiento con metotrexato (MTX) sin éxito y con progresión del embarazo, obligándonos por lo tanto a realizar una evacuación quirúrgica de la gestación, exponiendo a la paciente tanto a los efectos secundarios del tratamiento médico como a los del abordaje quirúrgico. Conclusión: El embarazo ectópico intersticial sigue siendo un reto para el ginecólogo. El diagnóstico muy temprano de estas patologías, aunque difícil, podría evitar la opción quirúrgica, siendo el MTX más eficaz en los casos tratados precozmente.

ABSTRACT Background: Interstitial pregnancy is very unusual, and it represents <2,4% of all ectopic pregnancies. Objective: We present the case of an interstitial ectopic pregnancy treated medically and surgically. A literary review is also made about the management and treatment options. Clinical case: A 36-year-old patient with a diagnosis of right cornual ectopic pregnancy after 11 days of a cryopreserved embryo's transfer. Methotrexate (MTX) treatment was applied as the initial step but without lasting results. Because of the progression of the pregnancy, further therapy was focused on its surgical evacuation exposing the patient to the side effects of both medical treatment and surgical approach. Conclusion: Interstitial ectopic pregnancy remains a challenge for the gynecologist. Very early diagnosis of these pathologies, although difficult, could avoid the surgical outcome, being MTX more effective in cases intervened initially.

Rotura uterina en gestante de 13 semanas: Embarazo ectópico intersticial / Uterine rupture in a 13-week pregnant woman: interstitial ectopic pregnancy

El embarazo ectópico intersticial es una entidad rara pero con una elevada tasa de mortalidad. El diagnóstico puede resultar difícil y tardío, dada la localización del embarazo en una porción intrauterina de la trompa de Falopio. La gestación puede evolucionar de manera asintomática hasta el segundo trimestre de la gestación, y debutar con una rotura uterina y shock hipovolémico por la proximidad del saco gestacional a la arteria uterina. El tratamiento suele consistir en una resección cornual por vía laparoscópica, aunque se individualizará en función de cada caso, primando ante todo la clínica de la paciente. Se expone el caso de un embarazo ectópico intersticial que debutó con rotura uterina a las 13 semanas de gestación.

Interstitial ectopic pregnancy is a rare but with a high mortality rate entity. Diagnosis can be difficult and late, given the location of the pregnancy in an intrauterine portion of the fallopian tube. Pregnancy can evolve asymptomatic until the second trimester, and debuting with uterine rupture and hypovolemic shock due to the proximity of the gestational sac to the uterine artery. Treatment usually consists of a laparoscopic cornual resection, although it will be individualized according to each case, giving priority to the patient clinic condition. The case of an interstitial ectopic pregnancy who presented with uterine rupture at 13 weeks of gestation is presented.