Consideraciones éticas sobre el uso de metotrexate en el embarazo tubario (ET) / Ethical considerations about the use of metotrexate in ectopic pregnancy (TP) / Consideraciones éticas sobre o uso de metotrexate na gravidez tubária (GT)

El embarazo tubario (ET) es la implantación de un óvulo fertilizado en la trompa uterina. El hecho es que el ET seguirá presentándose muchas veces al médico en forma de un isodio clínico urgente de hemorragia intraabdominal. El médico puede dar entonces por segura la muerte del embrión e intervendrá para extirpar los restos embrionarios y la trompa perforada y sangrante. Conseguirá así revertir la grave amenaza inmediata a la vida de la madre. El tratamiento médico con metotrexate (MTX) es un procedimiento seguro y efectivo en el tratamiento del embarazo ectópico, sin los riesgos potenciales de la cirugía. La acción del médico no será atentar directamente sobre el embrión, sino sobre la causa de la patología, que quizás provoque la muerte del embrión. La intervención medicamentosa en estos casos ha sido considerada por algunos como una forma de aborto indirecto y, por tanto, en apreciación de la invulnerabilidad de la vida humana, un acto antiético. Pero la argumentación ética sobre el objetivo de esta intervención puede ser postulada bajo el principio del doble efecto.

Ectopic pregnancy (EP) consists in the implantation of a fertilized ovule in the fallopian tube. The fact is that EP will continue to appear many times to physicians in the form of an urgent clinical episode of intra abdominal bleeding. The physician may consider then as certain the death of the embryo and he/she will intervene to extirpate the embryo remains and the bleeding and perforated fallopian tube. In this way he/she will revert the serious immediate threat to the life of the mother. The medical treatment with metotrexate (MTX) is a safe and effective procedure in the treatment of ectopic pregnancy, without the potential risks of surgery. The act of the physician will never be to attempt directly against the embryo, but on the cause of the pathology, that may provoke the death of the embryo. The medical intervention in these cases has been considered by some as a type of indirect abortion and, therefore, an act contrary to ethics, considering the invulnerability of human life. But the ethical argumentation about the objective of this intervention may be posed under the principle of double effect.

A gravidez tubária (GT) é a implantação de um óvulo fertilizado na trompa uterina. O fato é que a GT seguirá apresentando-se muitas vezes ao médico em forma de um episódio clínico urgente de hemorragia intra-abdominal. O médico pode dar então por seguro a morte do embrião e intervirá para extirpar os restos embrionários e a trompa perfurada e sangrante. Conseguirá assim reverter a grave ameaça imediata à vida da mãe. O tratamento médico com metotrexate (MTX) é um procedimento seguro e efetivo no tratamento da gravidez ectópica, sem os riscos potenciais da cirurgia. A ação do médico não será nunca atentar diretamente contra o embrião, senão sobre a causa da patologia, que quiçá provoque a morte do embrião. A intervenção medicamentosa nestes casos tem sido considerada por alguns como uma forma de aborto indireto e, portanto, em apreciação da invulnerabilidade da vida humana, um ato antiético. Porém, a argumentação ética sobre o objetivo desta intervenção pode ser postulada sob o princípio do duplo efeito.

Resoluçäo de gravidez ectópica com injeçäo intra-amniótica de metotrexato e subsequente gestaçäo tópica / Resolution of ectopic pregnancy with intra-aminiotic methotrexate injection following topic pregnancy: a case report

Relata-se a ocorrência de um caso de gravidez tópica que se seguiu a duas prenhezes tubárias integras na mesma paciente. A primeira, na trompa esquerda, teve seguimento por ultra-sonografia e dosagens seriadas de hormônio gonadotrófico coriônico (beta-HCG), evoluindo para resoluçao espontânea. A segunda, que ocorreu na trompa direita após sete meses, foi tratada com injeçao de metotrexato (MTX) intra-amniótica, após aspiraçao de seu conteúdo através de agulha de punçao guiada por ultra-sonografia com transdutor vaginal. A paciente em questao havia sido submetida a uma microcirurgia para reverter uma esterilizaçao tubária bilateral. Fazem-se comentários com relaçao aos métodos de tratamento envolvidos neste caso e sem processo patológico. Concluiu-se que a injeçao de MTX no saco gestacional através de agulha de punçao guiada por ultra-sonografia com transdutor vaginal reúne condiçoes de menor efeito colateral. Se instituído precocemente, aumenta as chances de preservaçao da funcionalidade da trompa, favorecendo, no futuro, a implantaçao tópica do blastocisto.

Manejo médico del embarazo tubario: resultados / Medical management of the tubaric pregnancy: results

Se presentan los resultados del tratamiento con metrotexato intratubario 25 mg administrados vía laparoscopia en 8 pacientes manejadas de acuerdo a un protocolo preestablecido. En 6 casos se obtuvo éxito 75 por ciento En 4 de 5 pacientes se encontró permeabilidad tubaria bilateral a la histerosalpingografía y 3 han presentado a la fecha un embarazo intrauterino