A Rare Case of Spontaneous Bilateral Tubal Ectopic Pregnancy.

The rarest form of ectopic pregnancy is bilateral tubal ectopic pregnancy in which twining occurs with pregnancy in both the tubes. The fates of two pregnancies are independent of each other. We report a 28 years woman with out any high risk factor of ectopic pregnancy had spontaneous right sided un-ruptured tubal ectopic and left sided ruptured tubal ectopic pregnancy. The diagnosis of ectopic pregnancy was made on clinical suspicion and ultrasonography. The diagnosis of bilateral tubal ectopic was made during surgery and confirmed on histopathological examination. To avoid missing ectopic pregnancy a high index of suspicion is required and close examination of both tubes at the time of surgery even in presence of significant adhesion.

Análisis epidemiológico y clínico del embarazo ectópico: Hospital Base de los Ángeles / Clinical and epidemiological analysis of ectopic pregnancy

Antecedentes: El embarazo ectópico (EE) se produce cuando el blastocisto se implanta en un sitio distinto al endometrio de la cavidad uterina, siendo el sitio más frecuente las trompas de Falopio. Objetivo: Conocer la incidencia y caracterizar el perfl de las pacientes con EE desde el punto de vista clínico, médico, quirúrgico y obstétrico. Método: Se realizó un estudio observacional analítico. La muestra fue obtenida a través de un muestreo no probabilístico consecutivo, obteniendo una muestra fnal de 70 pacientes. Resultados: El promedio de edad materna fue 30,6 años. El 78,6 por ciento eran multíparas y 90 por ciento no usaban ningún método anticonceptivo. El 85,7 por ciento no tenían antecedentes de cirugías previas y el 91,4 por ciento no presentó antecedentes mórbidos. El 5,7 por ciento tenía antecedentes de proceso infamatorio pélvico, 18,5 por ciento tabaquismo, 12,9 por ciento abortos previos, 14,3 por ciento embarazo ectópico anterior. El manejo fue quirúrgico en 95,7 por ciento. El 78,6 por ciento presentó alguna complicación asociada, siendo la más frecuente el hematosalpinx. Conclusión: Los antecedentes epidemiológicos y clínicos de nuestra experiencia fueron concordantes con los registrados en la literatura y avalan nuestra conducta quirúrgica.

Background: Ectopic pregnancy (EP) occurs when the developing blastocyst becomes implanted at a site other than the endometrium of the uterine cavity. The most common extra-uterine location is the fallopian tube. Objective: The aim of our study is to know the incidence and the clinical, medical, obstetric and surgical profle of patients with EP. Method: An observational analytic study was made with a fnal sample of 70 patients. Results: Mean age was 30.6 years old, 78.6 percent were multiparas and 90 percent didn't use any contraceptive method. 85 percent had no history of previous surgery and 91.4 percent had no morbid background. 7.5 percent had history of pelvic infammatory disease, 18.5 percent smoked, 12.9 percent had previous abortion and 14.3 percent previous EP. The management was surgical in 95 percent of patients; 78.6 percent presented an associated complication, being hema-tosalpinx the most often. Conclusion: The epidemiological and clinical background of our experience was consistent with those reported in the literature and guarantees our surgical treatment.

Embarazo tubario: revisión actualizada de factores de riesgo y diagnóstico / Ectopic pregnancy: the current review risk factors and diagnosis

Debido a diversas variaciones epidemiológicas, la incidencia del embarazo ectópico ha aumentado significativamente llegando a convertirse en prácticamente el 2 por ciento de todas las gestaciones. Si a esto le agregamos su elevada mortalidad entendemos por qué esta patología debe ser manejada tanto por el médico general, como por el especialista. El curso de la enfermedad no complicada es indolente por lo que debemos tener presente un alto índice de sospecha en las pacientes que presentan factores de riesgo, como son: el antecedente de cirugía tubaria, de EE previo y la presencia de un embarazo producto de TRA. Cuando la enfermedad debuta por su complicación el diagnóstico debe establecerse a la brevedad y debe considerarse a una paciente en edad fértil con un abdomen agudo, portadora de EE hasta demostrar lo contrario. Además de la sospecha clínica, los 2 elementos más importante en el diagnóstico de la enfermedad son la determinación de beta-HCG y la USTV. La mayor disponibilidad de estas dos herramientas en los servicios de urgencia, ha permitido establecer un diagnóstico precoz del EE agilizando su tratamiento, el que clásicamente ha sido quirúrgico. Actualmente la laparoscopía es la pieza clave del manejo quirúrgico de la enfermedad, sea este radical o conservador. Sin embargo dada la precocidad de los diagnósticos, hemos visto como el tratamiento farmacológico es actualmente una alternativa segura y eficaz en grupos seleccionados. De esta manera el EE inicial no complicado, en algunos centros, es considerado una patología de tratamiento médico.

Due to many epidemiologic variations, the incidence of the ectopic pregnancy has increased its significance tobecome practically 2 percent of all the gestations. Its high mortality allows us to understand why this pathologymust be handled by general doctor, and by the specialist. The course of the noncomplicated disease is indolent so we must strongly suspect in the patients who present risk factors: the antecedent of surgery, previous ectopic pregnancy and fertility treatment due pregnancy. When the disease starts with its complication, the diagnosis must be quickly done and must be considered to all female in fertile age presenting an acute abdomen, until discarding. Inaddition to the clinical suspicion, the 2 elements more important in the diagnosis of the disease are thedetermination of beta-HCG and ultrasound. The greater availability of these two tools in the urgency services,has allowed to establish a precocious diagnosis of EE facilitating its treatment, the one that classically has been surgical. At the moment, laparoscopy is the key piece of the surgical handling of the disease, radical or conservative. Nevertheless, given the precocity of thediagnoses, pharmacologic treatment may be a safe and effective alternative in selected groups. Initial, noncomplicated EE , in some centers, is considered a medical treatment pathology.

La grossesse tubaire : epidemiologie; diagnostic et traitement. A porpos de 93 cas colliges dans le service de gynecologie et d'obstetrique du CHU de Cocody

"L'etude retrospective descriptive realisee dans le service de gynecologie et d'obstetrique du CHU de Cocody du 1er Janvier 1999 au 30 Juin 1999 concerne 93 cas de grossesse tubaire correspondant une frequence de 49sur1000 accouchements. Les facteurs de risque sont domines par les antecedents d'infections genitales (45;5 pour cent) et d'avortements a risque (38;7 pour cent). L'echographie a ete necessaire au diagnostic dans 45;5 pour cent des cas. Le traitement a consiste en une salpingectomie dans 91;3 pour cent des cas. L'analyse de cette situation rend necessaire l'amelioration du diagnostic de la grossesse tubaire. Ceci ""est possible qu'en rendant systematique la realisation d'echographie precoce chez les femmes a risque lorsque les signes cliniques de grossesse tubaire sont presents. A ce prix; nous pouvons esperer eviter les traitements radicaux et proposer des techniques modernes comme la chirurgie coelioscopique et le traitement medical considerees a priori comme les traitements de reference"

O hemoperitônio na gravidez tubária / The hemoperitonium in tubal pregnancy

Os autores estudam, retrospectivamente, o hemoperitônio em 21 pacientes com gravidez tubária no período de ago/87 a nov/91. As pacientes foram atendidas no Hospital Universitário da UFJF. Foram feitos estudos de incidência e comparativos entre o volume do hemoperitônio, a estabilidade hemodinâmica e a dosagem de hemoglobina no sangue periférico. Os autores concluíram que a origem e o volume do hemoperitônio näo teem valor preditivo quanto à evoluçäo hemodinâmica da paciente. E que, a dosagem da hemoglobina no sangue periférico informa sobre a instabilidade da paciente, mas näo se correlaciona com o volume do hemoperitônio.

Incidencia y correlación clínico-patológica de embarazo ectópico-hospital `Arzobispo Loayza' en el período 1985-1989 / Incidence and correlation clinic-pathologic of pregnancy at Loayza hospital during 1985-1989

Se estudia la incidencia y correlación clínico*patológica del embarazo ectópico en el Hospital Arzobispo Loayza en el período Enero 1985-Diciembre 1989, encontrándose una incidencia del 1.5 por ciento del total de partos atendidos; un embarazo ectópico por cada 67 partos; esta cifra es mayor a experiencias halladas en la literatura nacional y extranjera. Así mismo hubo correlación clínico-patológica en el 91 por ciento de los casos. Se encuentra que es más frecuente en las nulíparas y primíparas, el grupo etario predominante está entre 25 y 34 años, así mismo, la mayor localización del embarazo ectópico es la tubárica en el 97.8 por ciento de los casos, siendo más frecuente en el anexo derecho en el 60.2 por ciento; complicado con hemoperitoneo en el 86.9 por ciento al momento del acto operatorio. El 67.4 por ciento se diagnósticó entre la 5ta. y 8va.semana de amenorrea. Se encontró factor causal probable en el 62 por ciento de los casos. El manejo estuvo a cargo predominantemente del servicio de Ginecología. 5 casos fueron intervenidos por el servicio de Ginecología. 5 casos fueron intervenidos por el servicio de Cirugía y correspondieron a pacientes cuyo ingreso fué por Emergencia; 4 de ellas sin evaluación ginecológica

Patología anexial no inflamatoria durante el uso de implantes de levonorgestrel (Norplant) o dispositivos intrauterinos / Annexial pathology non inflammatory during levonorgestrel implant use (Norplant) or intrauterine devices

Se revisan las fichas clínicas de 477 mujeres usuarias de Norplant y 200 portadoras de T-Cobre que reúnen 28548 y 9752 meses de exposición, respectivamente. Se evaluó la presencia de masas anexiales no inflamatorias iguales o mayores de 5 cm, analizando su frecuencia, evolución natural y terminaciones. En 54 usuarias de Norplant (11,3%) se diagnosticaron 62 episodios de masas anexiales que corresponden a 2,6 episodios por 1.200 meses de uso. En 7 usuarias de T-Cobre (3,5%) se diagnosticaron 8 episodios, con una tasa de 1,0 episodios por 1.200 meses de uso. Las masas fueron casi siempre ováricas y unilaterales y se interpretaron en su mayoría como quístes ováricos funcionales por sus características clínicas y ecográficas y por su evolución. En 2 mujeres de cada grupo la masa se ubicó en la trompa y correspondió a embarazos tubarios. La incidencia de embarazo tubario en el grupo Norplant fue de 1 por 100 años mujer, inferior a lo ocurrido en el grupo T-Cobre y a lo referido con otras progestinas. En la mayoría de los casos (72,6% en el grupo Norplant y 62,5% en el grupo T-Cobre) la masa anexial era asintomática y se detectó en un control ginecológico de rutina. Los motivos de consulta en los otros casos fueron algia pelviana y sangrado anormal. Los episodios regresaron espontáneamente en el 90,4% de las usuarias de Norplant y en el 62,5% del grupo T-Cobre, la mayoría de ellos en los 60 días que siguieron al diagnóstico. Las indicaciones quirúrgicas en usuarias de Norplant fueron 2 embarazos tubarios, 2 quistes foliculares y 2 tumores neoplásicos. En el grupo T-Cobre las indicaciones quirúrgicas fueron 2 embarazos ectópicos y un quiste ovárico simple. Se concluye que los quistes funcionales ováricos son más frecuentes en mujeres portadoras de implantes Norplant que en los controles, que generalmente son asintomáticos y regresan espontáneamente. Deben ser vigilados hasta su desaparición por la posibilidad que se trate de una masa anexial de otra etiología que requiera tratamiento quirúrgico

Embarazo ectópico en Tingo María / Ectopic pregnancy in Tingo María

Es unánime la aceptación de que el embarazo ectópico se encuentra con más frecuencia en la trompas. En la práctica se usa los términos de embarazo ectópico y embarazo tubárico como sinónimos. Se investiga los resultados de 39 embarazos ectópicos atendidos en el Hospital de Tingo María entre el 1 de Enero de 1971 al 31 de Diciembre de 1985. Se halló un ectópico por cada 530 recien nacidos vivos; el 53.84 por ciento tenían 15 a 29 años; 100 por ciento presentaron dolor; sangrado vaginal 94.87 por ciento y shock, 5.12 por ciento; hubo 12.82 por ciento de error diagnóstico; las multiparas pagaron mayor tributo (71.79 por ciento), presentaron los síntomas antes de las 9 semanas de gestación, 92.30 por ciento; como pruebas de ayuda diagnóstica, se usó culdocentesis y dosaje de B*HCG prueba inmunológica simple cualitativa, además de análisis de rutina; la salpinguestomía se utilizó como tratamiento en 94.87 por ciento. La totalidad de los embarazos ectópicos se halla en las trompas. No tuvimos ninguna muerte materna. La frecuencia de embarazo ectópico en Tingo María es reducida

El diagnóstico y la decisión quirúrgica en el embarazo ectópico: un análisis probabilístico / The diagnosis and surgical decision in ectopic pregnancy: a probabilistic analysis

Se destaca la problemática que representa el diagnóstico del embarazo ectópico antes de que se presente el cuadro agudo o establezca su forma organizada, con énfasis en las diferentes tasas de morbimortalidad y pronóstico de fertilidad, cuando se ofrece a la enferma la oportunidad del tratamiento óptimo. Se muestra un análisis probabilístico calculado por microcomputadora con base en el teorema de Bayes de cómo se comportan 10 indicadores clínicos en focados de manera aislada y en conjunto en el diagnóstico diferencial del embarazo tubario y amenaza de aborto, cuerpo lúteo hemorrágico, enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis y tumor de ovario estudiados de manera retrospectiva en población seleccionada. Se ponen de manifiesto los alcances y limitaciones del modelo como un sistema que ayuda al médico a tomar decisiones en la práctica clínica diaria y en su formación, al hacer explícito el método sobre la manera como se debe seleccionar, ordenar y capturar los datos y sobre todo el análisis de la experiencia al procesar la información clínica. Este primer intento del autor, pretende adquirir la experiencia necesaria para el desarrollo de esta tecnología en la resolución de problemas específicos de la especialidad. Por otro lado el trabajo marca un esfuerzo preliminar en el diseño de metodología útil para el diagnóstico automatizado que, aun cuando por el momento se encuentra restringido a muy pocos centros de trabajo, promete expectativas interesantes en el ejercicio de la medicina.

Embarazo tubario: características epidemiológicas / Tubal pregnancies: epidemiologic characteristics

El presente estudio de tipo exploratorio se realizó en una muestra de 86 mujeres con embarazo tubario y 100 puérperas sin este antecedente. Los hallazgos significativos entre los casos de embarazo tubario fueron: Mayor frecuencia de mujeres entre 31 y 40 años; Mayor frecuencia de cirugía abdominal previa; Mayor frecuencia de abortos previos; Mayor frecuencia de uso de dispositivos intrauterinos