Menopause, estrogens, and endothelial dysfunction: current concepts

Menopause is defined as the permanent cessation of menses. Cardiovascular disease is the leading cause of death among postmenopausal women in developed countries. The disparity between the incidence of cardiovascular disease among women in pre- and postmenopause has been ascribed to the actions of endogenous estrogen on the cardiovascular system and, particularly, on the vascular endothelium. The endothelium plays an important role in cardiovascular homeostasis, either through the vascular tonus and its regulation, or through coagulation and the inflammatory response. Endothelial dysfunction is implicated in the genesis of atherosclerosis and other chronic disorders, such as diabetes mellitus and hypertension. The pharmacological use of estrogen exerts influence on the circulating levels of markers of vascular tonus, and inflammation, as well as prothrombotic, and fibrinolytic markers, but the impact of these changes on the atherosclerotic disease is still uncertain.

A menopausa é definida como a cessação permanente das menstruações. A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade em mulheres na pós- menopausa, em países desenvolvidos. A disparidade entre a incidência de doença cardiovascular entre mulheres na pré e pós menopausa tem sido atribuída a ações do estrogênio endógeno sobre o sistema cardiovascular e, em especial, sobre a função do endotélio vascular. O endotélio tem importante papel na homestase cardiovascular, seja no controle do tônus e permeabilidade vascular, ou da coagulação e resposta inflamatória. A disfunção endotelial está implicada na gênese da aterosclerose e de outras doenças crônicas, como diabete melito e hipertensão arterial. O uso farmacológico de estrogênio exerce influência sobre concentrações circulantes de marcadores do tônus vascular, inflamatórios, pró-trombóticos e fibrinolíticos, porém o impacto destas alterações sobre a doença aterosclerótica ainda não está determinado.

Uso del captopril y estradiol-medroxiprogesterona en pacientes hipertensas premenopáusicas / Use of captopril and estradiol -medroxyprogesterone in premenopausal hipertensive patients

Introducción. La premenopausia se refiere a la parte del climaterio que precede a la menopausia, donde se presenta una disminución de las hormonas ováricas, que conduce a enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial, infarto agudo del miocardio y accidente cerebrovascular. Objetivo. Evaluar la respuesta antihipertensiva del estradiolmedroxiprogesterona, para reducir la presión arterial en la paciente premenopáusica. Material y métodos. En un ensayo clínico del primero de marzo de 1997 al 30 septiembre de 1998, se evaluaron 106 pacientes con hipertensión arterial, hipoestrogenismo clínico y estradiol inferior a 30 pg/mL, se asignaron al azar a dos grupos con seguimiento de seis meses. Grupo A: 53 con captopril, Grupo B: 53 con estradiolmedroxiprogesterona, antes y después del tratamiento se analizaron la presión arterial, colesterol, triglicéridos e hipoestrogenismo clínico. (El análisis estadístico fue con prueba para diferencias de medias). Resultados. Se observó una disminución de la presión arterial con estradiol igual que con captopril, con una p < 0.05. La disminución del colesterol y triglicéridos fue más significativa en el grupo estradiol con una p < 0.05. Existió una mayor atenuación de la sintomatología del hipoestrogenismo en el grupo con estradiol. Conclusiones. La respuesta antihipertensiva con estradiol fue igual que con captopril en las pacientes hipertensivas premenopáusicas.

Evaluación clínica, hormonal y bioquímica de la administración de estrógenos conjugados naturales y sintéticos en pacientes perimenopáusicas / Clinical, hormonal and biochemical evaluation of natural and synthetic conjugated estrogen administration in perimenopausic patients

Determinar el efecto sobre la sintomatología clínica, perfil lipídico y niveles plasmáticos de estradiol y estrona frente a la administración de estrógenos conjugados equinos y estrógenos conjugados genéricos formulados localmente. Estudio prospectivo, controlado y randomizado, comparando cuatro grupos de 20 pacientes cada uno con formulaciones diferentes de estrógenos conjugados (EC) contra placebo por un período de 6 meses. No hubo diferencias significativas en la respuesta clínica ni en los niveles plasmático de estradiol y estrona entre los grupos con EC. Todos los grupos mostraron mejorías en el perfil lipídico al compararse contra placebo, se encontró significación sólo en dos de ellos. La respuesta a la sintomatología clínica así como los niveles plasmáticos de estradiol son comparables entre los grupos de EC. Las diferencias significativas entre estrógenos conjugados equinos y los genéricos sobre algunas fracciones de perfil lipídico deber ser precisadas con estudios complementarios para precisar su real significado

Anticoncepción en la premenopausia con el inyectable mensual Mesigyna, con especial énfasis en el comportamiento de lípidos séricos y densidad ósea / Contraception in the premenopause with once-a-month injectable mesigyna

Mesigyna administrada a 49 mujeres de entre 38 años de edad y la menopausia, fue comparada durante 2 años con 99 mujeres portadoras de DIU (Nova-T). Se realizó un dosaje completo de lipoproteínas antes del tratamiento y a los 6, 12 y 24 meses de tratamiento. A la mitad de las mujeres se les realizó una densitometría ósea, y una biopsia de endometrio a la mitad del grupo con Mesigyna, antes y al final del primero y segundo año. No se produjo ningún embarazo con Mesigyna mientras que se presentaron 3 embarazos en el grupo con DIU. Hubo una incidencia mayor de anomalías de sangrado en el grupo con Mesigyna, con una tasa de abandono por estas razones del 20 por ciento, contra 4 por ciento para el DIU (p<0,05). La duración de la menstruación, como así también la dismenorrea, fue menor con Mesigyna. No se observaron diferencias en el sangrado intermenstrual ni en la densidad ósea lumbar entre ambos grupos. Ninguna paciente desarrolló hiperplasia endometrial luego del tratamiento, por lo que el riesgo endometrial no se mostró aumentado. Se observó un descenso de colesterol y triglicéridos totales, colesterol HDL, HDL2 e IDL con Mesigyna. Los demás parámetros lipídicos estudiados no mostraron una tendencia definida de variación. El presente trabajo sería el primero utilizando anticoncepción inyectable mensual y su influencia en el comportamiento de los lípidos séricos en mujeres premenopáusicas. Mesigyna fue un agente altamente efectivo y de bajo riesgo para este tipo de usuarias

Study of the action of tamoxifen on the mammary gland epithelium of premenopausal patients by lysosome quantification

Tamoxifen is an antiestrogen drug widely utilized for the adjuvant hormonal treatment of breast carcinoma. Its use in the primary prophylaxis of this disease is currently being proposed. Although the drug has few side effects, its precise action on breast tissue that has not undergone neoplastic transformation has not been fully elucidated. This prospective, randomized study assessed the estrogen activity of tamoxifen on the mammary gland epithelium of premenopausal patients using a quantitative analysis of mammary epithelium lysosomes identified by the cytochemical technique of GOMORI for acid phosphatase and by light microscopy. Tamoxifen significantly increased the number of lysosomes only during the secretory phase of the menstrual cycle. We concluded that the early effect of the drug on normal mammary tissue is synergistic with the effect of estrogen during the premenopausal period.

Análogos de la hormona hipotalámica liberadora de gonadotropinas (GnRH) y cáncer mamario / Analogues of hypothalamic, gonadotropins releasing hormone (GnRH) and breast cancer

La hormonas esteroides, hormonas peptídicas, factores de crecimiento y otros factores tróficos, están involucrados en la regulación del crecimiento tumoral. La terapia hormonal del cáncer mamario consiste en una variedad de medidas médicas y quirúrgicas como la ooforectomía e hipofisectomía. El tratamiento de tumores hormonodependientes como el cáncer mamario, generalmente emplean antiestrógenos, pero con el advenimiento de análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (a-GnRH); estos neuropéptidos podrían jugar un importante papel en el tratamiento del cáncer mamario, por sus escasos efectos colaterales

En anticoncepción hormonal oral, ¿más o menos estrógenos? / Hormone oral contraceptives: more or less estrogens?

La disponibilidad de dos dosis de etinil estradiol (20 y 30 mcg) asociado a desogestrel (150 mcg), permite mayor elasticidad en la prescripción. En la experiencia del autor hay indicaciones preferentes para una y otra dosis: La de 20 mcg: a) en adolescentes sin acné; b) en personas delgadas, de menos de 60 Kg; c) en usuarias de busto grande y sangrados abundantes; d) en pacientes obesas que han alcanzado su peso ideal; e) en usuarios de 35 o más años, apróximas a la menopausia y aún en el corto plazo postmenopausia, si son asintomáticas. La de 30 mcg: a) en adolescentes con acné; b) en pacientes con busto pequeño y sangrados cíclicos escasos; c) en usuarias de más de 60 Kg.; d) en las obesas en tratamiento, mientras alcanzan el peso ideal