Efeito de anestésicos locais com e sem vasoconstritor em pacientes com arritmias ventriculares / Effect of local anesthetics with and without vasoconstrictor agent in patients with ventricular arrhythmias

FUNDAMENTO: A utilização de anestésicos locais associados a vasoconstritores para tratamento odontológico de rotina de pacientes cardiopatas ainda gera controvérsia, em razão do risco de efeitos cardiovasculares adversos. OBJETIVO: Avaliar e comparar os efeitos hemodinâmicos do uso de anestésico local com vasoconstritor não-adrenérgico em pacientes portadores de arritmias ventriculares, em relação ao uso de anestésico sem vasoconstritor. MÉTODOS: Um estudo prospectivo randomizado avaliou 33 pacientes com sorologia positiva para doença de Chagas' e 32 pacientes com doença arterial coronariana, portadores de arritmia ventricular complexa ao Holter (>10 EV/h e TVNS), 21 do sexo feminino, idade de 54,73 + 7,94 anos, submetidos a tratamento odontológico de rotina com anestesia pterigomandibular. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: no grupo I, utilizou-se prilocaína a 3 por cento associada a felipressina 0,03 UI/ml, e no grupo II, lidocaína a 2 por cento sem vasoconstritor. Avaliaram-se o número e a complexidade de extra-sístoles, a freqüência cardíaca e a pressão arterial sistêmica dos pacientes no dia anterior, uma hora antes, durante o procedimento odontológico e uma hora após. RESULTADOS: Não foram observadas alterações hemodinâmicas, nem aumento do número e da complexidade da arritmia ventricular, relacionados ao anestésico utilizado, em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que prilocaína a 3 por cento associada a felipressina 0,03 UI/ml pode ser utilizada com segurança em pacientes chagásicos e coronarianos, com arritmia ventricular complexa.

BACKGROUND: The routine use of local anesthetics associated to vasoconstrictors for the dental treatment of patients with cardiopathies is still controversial, due to the risk of adverse cardiovascular effects. OBJECTIVE: To evaluate and compare the hemodynamic effects of the use of local anesthetics with a non-adrenergic vasoconstrictor in patients with ventricular arrhythmia, when compared to the use of anesthetics without vasoconstrictor. METHODS: A prospective randomized study evaluated 33 patients with positive serology for Chagas' disease and 32 patients with coronary artery disease that presented complex ventricular arrhythmia at Holter monitoring (>10 EV/h and NSVT), of which 21 were females, aged 54.73 + 7.94 years, submitted to routine dental treatment with pterygomandibular anesthesia. These patients were divided in two groups: group I received prilocaine 3 percent associated with felypressin 0.03 IU/ml and group II received lidocaine 2 percent without vasoconstrictor. The number and complexity of extrasystoles were analyzed, as well as the heart rate and systemic arterial pressure of the patients on the day before, one hour before, during the procedure and one hour after the dental procedure. RESULTS: No hemodynamic alterations or increase in the number and complexity of the ventricular arrhythmia related to the anesthetic used in the dental procedure were observed in either group. CONCLUSION: The results suggest that prilocaine 3 percent associated to a felypressin 0.03 IU/ml can be safely used in patients with Chagas' disease or coronariopathy with complex ventricular arrhythmia.

Efeitos cardiovasculares decorrentes da infiltração maxilar de quatro anestésicos locais / Cardiovascular effects of four local anesthetics on maxillary infiltration

Introdução - Os efeitos cardiovasculares, após a infiltração maxilar da lidocaína 2% sem vaso constritor (SV), lidocaína 2% com noradrenalina 1:50.000, lidocaína 3% com noradrenalina 1:50.000 e prilocaína 3% com felipressina 0,03 Ul/ml, foram avaliados durante procedimentos odontológicos de baixa complexidade. Métodos - Vinte pacientes normorreativos receberam 1 tubete (1,8 ml)dos anestésicos locais. Foram registrados os valores da pressão arterial e da frequência cardíaca por meio de um monitor automático não invasivo modelo Schollar II (Criticare S. Inc., EUA), diferentes etapas do tratamento. Resultados - A variação dos efeitos cardiovasculares, nas diferentes etapas comparadas duas a duas acusou diferenças estatisticamente significantes entre os valores da pressão arterial média nos pacientes anestesiados com lidocaína SV e lidocaína 3% associada à noradrenalina, e entre os valores da pressão arterial diastólica nos pacientes anestesiados com lidocaína 2% associada à noradrenalina e a prilocaína 3% associada à felipressina. Poucas diferenças estatisticamente significantes, dos parâmetros avaliados, foram evidenciadas nas diferentes etapas clínicas. Conclusão - Apesar das diferenças estatisticamente significantes, todas as soluções anestésicas locais utilizadas mostram-se seguras para uso rotineiro em Odontologia e o estresse parece ser o principal causador das alterações cardiovasculares

Use of eutectic mixture of local anesthetics in children.

The Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) is a topical application, which has proved to be a useful medication for providing pain relief among children. It is an emulsion containing a 1:1 mixture of lidocaine and prilocaine. The high concentration of the uncharged anesthetic base in the microdroplets of the emulsion ensure effective skin penetration. In the pediatric population EMLA has been shown to be efficacious when it is used prior to venipuncture, cannulation, lumbar puncture, laser treatment of port wine stains, curettage of molluscum contagiosum or vaccination. For several of these indications, the efficacy has been documented by double blind controlled trials, that have used objective and quasi-objective scales for assessing pain relief. The dose of EMLA is between 0.5 to 1 gram, and the cream should be applied half to one hour prior to the procedure. Local side effects are very mild, and the only systemic side effect of importance is the risk of methemoglobinemia in young infants. The literature has conflicting reports about the safety of EMLA in neonates.

Utilizaçäo de cloridrato de prilocaína a 3 por cento com felipressina a 0, 03UI em pacientes hipertensos / The application of the prilocaine chloridrate at 3 per cent with felypressin at 0, 03UI in hypertensive patients

Este trabalho tem como propósito avaliar os efeitos da combinaçäo do cloridrato de prilocaína a 3 por cento a 0,03UI sobre a pressäo arterial de pacientes hipertensos submetidos a exodontias convencionais

Mistura eutética de Anestésico local na prevençäo da dor produzida pelo garrote usado em anestesia regional intravenosa / Eutectic mixture of local anesthetics for prevention of tourniquet induced pain during intravenous regional anesthesia

Justificativa e objetivos - A dor no local de colocaçäo do garrote limita o uso da anestesia regional intravenosa. Avaliamos se a aplicaçäo prévia da mistura eutética de anestésicos locais é útil para aliviar a dor do garrote em cirurgia ortopédica de membro superior. Método - Participaram 50 pacientes divididos em 2 grupos de 25. A técnica anestésica consistiu de monitoraçäo , duas venóclises com cateter de teflon e dessangramento do membro. No grupo A, 2,5 g de mistura eutética de anestésicos locais foram usados antes de aplicar o garrote. O grupo B recebeu pomada de óxido de zinco (hipoglós). O anestésico local foi lidocaína, em dose igual ou menor que 3 mg.kg elevado a menos 1. Os pacientes avaliaram a intensidade da dor no local com uma escala visual de 10 cm antes 1, 5, 10, 15, 20, 30 e 45 minutos depois da colocaçäo do garrote. Os efeitos colaterais foram registrados e ao final do procedimento foi feito teste com agulha na pele da regiäo sob a pomada. Os dados colhidos foram analisados estatisticamente e valores de p < 0,05 considerados significativos. Resultados - As cirurgias, sua duraçäo e os efeitos adversos foram semelhantes . As medidas de intensidade da dor foram equivalentes antes e no primeiro minuto. Depois diminuíram no grupo A aumentando no grupo B (p <0,05 e 0,01 dependendo do momento). A pele estava insensível em todos os pacientes tratados e em nenhum paciente do grupo controle. Conclusöes - a aplicaçäo da mistura eutética de anestésicos locais reduziu a dor do garroteamento, facilitando a realizaçäo do procedimento, constituindo uma alternativa no manuseio dos garrotes durante anestesia regional intravenosa

Avaliaçäo da eficácia e dos efeitos cardiovasculares da associçäo prilocaína + felipressina em procedimentos odontológicos / The evaluate the anesthetic efficacy and cardiovascular effects of the prilocaine + pelipressin association in odontological procedures

Este trabalho tem objetivo a avaliaçäo da eficácia anestésica e dos efeitos cardiovasculares, em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos odontológicos, sob anestésico local. Foi montado um protocolo de pesquisa onde o Grupo I, de 40 pacientes, foi avaliado para avaliaçäo da eficácia e o Grupo II, de 20 pacientes, foi utilizado para avaliaçäo de eficácia, pressäo arterial e alteraçöes cardíacas. Para tando, estes pacientes foram monitorizados durante os procedimentos cirúrgicos. Os resultados mostraram que a associaçäo anestésica avaliada proporcionou eficácia global excelente e satisfatótia em 88,4 por cento dos casos, sendo que a mesma variou de acordo com o tipo de procedimento realizado. Quanto aos efeitos cardiovasculares, podemos dizer que nas condiçöes em que foi testada, a associaçäo prilocaína-felipressina näo foi responsável por nenhuma alteraçäo significativa e nem houve relato de reaçöes adversas

Evaluación de la tolerancia a anestésicos locales en pacientes con antecedentes de alergia a medicamentos: experiencia en 153 casos / Allergy to local anesthetics: evaluation of 153 cases

Estudiamos 153 pacientes que consultaron por necesitar aplicarse un anestésico local (AL) para intervenciones médico-quirúrgicas u odontológicas y que referían antecedentes de reacciones alérgicas a anestésicos locales y otros medicamentos. Dividimos a los pacientes en 4 grupos. Grupo 1 (n=20): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas definidas a un anestésico local. Grupo 2 (n=2): antecedentes de reacciones alérgicas definidas a más de un anestésico local. Grupo 3 (n=48): antecedentes de reacciones dudosas a uno o más anestésicos locales. Grupo 4 (n=83): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a otros medicamentos. En todos los pacientes efectuamos a Prueba de Provocación Progresiva Controlada (PPPC). En el grupo 1 utilizamos un AL alternativo. En el grupo 2 utilizamos un AL sin conseravadores. En el grupo 3 y en grupo 4 utilizamos indistintamente el mismo AL o uno alternativo. En los 2 pacientes del grupo 2 efectuamos previamente a la PPPC el Test de Degranulación de Basófilos Humanos (RDBH) con anestésicos con y sin conservadores y con metilparabeno. A su vez afectuamos prick test, intradermorreacción y prueba del parche con metilparabeno. Los AL locales utilizados fueron: lidocaína, bupivacaína, carticaína y prilocaína. Los resultados fueron los siguientes: 150 pacientes toleraron el AL mediante la PPPC. Tres pacientes presentaron reacciones adversas. Dos pacientes, uno del grupo 3 y uno del grupo 4 presentaron reacciones alérgicas o pseudosalérgicas que cedieron con antihistamínicos y corticoides. Las pruebas cutáneas fueron negativas en ambos casos. En el paciente del grupo 4 efectuamos TDBH con lidocaína sin conservadores que fue positivo y TDBH con metilparabeno que fue negativo. Un paciente del grupo 3 presentó reacción tóxica por intolerancia a la lidocaína. Los 3 pacientes toleraron un anestésico local alternativo mediante la PPPC. En 2 pacientes demostramos que las reacciones adversas relatadas en los antecedentes se debieron a los parabenos, ya que el TDBH fue positivo para el metilparabeno y negativo para los anestésicos y los pacientes toleraron luego el AL sin conservadores. Las pruebas cutáneas con metilparabeno fueron negativas. En ningún caso observamos reacción cruzada entre AL del grupo amida. Concluímos lo siguiente: 1) La PPPC es un método seguro y efectivo para prevenir las reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a AL. 2) Las pruebas cutáneas no tienen valor para el diasgnóstico y la prevención de estas

Anaphylactoid reactions to local anaesthetics despite IgE deficiency: a case report.

The mechanisms involved in adverse reactions to local anaesthetic (LA) agents are poorly understood. True IgE-mediated reactions appear to be rare. We report a patient with panhypogammaglobulinemia who developed anaphylactoid reactions to two different LAs (lignocaine and procaine), associated with positive intradermal skin tests to these agents as well as prilocaine, despite absent detectable IgE in the serum and a negative RAST test to procaine. We conclude that direct histamine release induced by LA is likely to be the major mechanism in this case.

Choque anafilático anestésico: pela solução anestésica de prilocaína com vasopressina / Anaphylaxis by anesthetic solution of prylocaine with vasopressive

A importância clínico-cirúrgica do caso relatado firma-se na possibilidade de ocorrência de reação anafilactóide, com medicamentos de uso diário e, ainda, de alertar os colegas para a eventualidade de que acidentes dessa natureza possam ocorrer, impondo ao profissional condições adequadas para a prevenção de acidentes letais