La bioética y de los comités hospitalarios de ética: una introducción / Bioethics and hospital ethics committees: an introduction

La bioética comienza a conformarse como disciplina especializada hace casi cinco décadas. Los importantes avances experimentados por las ciencias biológicas y médicas, junto con el surgimiento de innovadoras biotecnologías, tornan urgente la adopción de criterios para la toma de decisiones moralmente complejas relacionadas con el ámbitode la salud. Los organismos gubernamentales y los diferentes centros de salud, frente a esta realidad,comprenden la importancia de la tarea de implementación de diversos mecanismos formales para abordar y analizar los problemas éticos que surgen de estos avances dinámicos y cambiantes en el campo de los cuidados médicos. Como resultado se produjo la creación de los comités de bioética, que tienen como finalidad principal alentar el diálogo y el debate sobre cuestiones dilemáticas relacionadas con la éticadel cuidado de la salud. Estos comités son grupos interdisciplinarios en los cuales expertos de diferentes profesiones (médicos, enfermeras, psicólogos, filósofos, abogados y otros) analizan diferentes cuestiones de orden bioético con el fin de lograr un acuerdo teniendo siempre como fin la protección de los derechos del paciente. Este presente trabajo, que posee un carácter introductorio a estas temáticas, presentará una breve introducción al surgimiento y posterior desarrollo de la bioética como disciplina y luego se expondrán las funciones y composición de los comités hospitalarios de ética.

The birth of bioethics as a discipline can be set approximately five decades ago. The significant scientific progress achieved by biological and medical sciences, along with the emergence of innovative biotechnology, brought to light the need to set criteria for the morally complex decisions that emerged from the health care and medical fields.Government agencies and health centers, faced with this reality, began to understand the importance of the task of implementing formal mechanisms to address and analyze ethical issues arising from these dynamic and ever changing developments in the healthcare field. The result was the establishment of bioethics committees, which are intended to encourage dialogue and debate on issues related to ethics of health care. These committees are interdisciplinary groups in which experts from different professions(doctors, nurses, psychologists, philosophers, lawyers and others) discuss various bioethical issues in order to reach an agreement with the purpose of protecting patient´s rights.This paper, which has an introductory character, presents a brief introduction to the emergence and development of bioethics as a discipline and explains the functions and composition of hospital ethics committees.

Colegiados de gestão em serviços de saúde: um estudo empírico / Management committees in health services: an empirical study

O artigo teve como objetivo analisar, com base em material empírico coletado em programa de educação permanente de coordenadores de unidades básicas de saúde, o funcionamento de colegiados de gestão. É possível caracterizar uma marcada polissemia nos sentidos e modos de operação dos colegiados. Antinomias estão presentes em sua operacionalização (autonomia/heteronomia, reprodução do instituído/processos instituintes, razão comunicativa/razão instrumental), o que dá a dimensão da complexidade do dispositivo de gestão analisado. A gestão do cuidado apenas pontualmente entra na pauta do colegiado gestor, ocupado principalmente com questões administrativas. Sugere-se que a implicação do coordenador no campo de forças que constitui o colegiado seja objeto de análise, bem como sejam desenvolvidas estratégias pedagógicas que apóiem os coordenadores e as equipes na construção dos colegiados. O material empírico foi submetido a uma discussão epistemológica ancorada na idéia da dupla hermenêutica, na múltipla validação dos resultados da pesquisa e na relação entre teoria e prática.

The aim of the article, based on field data collected from a continuing education program for primary health clinic administrators, was to analyze the functioning of a health service management strategy called "management committees". Different meanings and operational modalities emerged in the committees. Various antimonies appeared in the way the committees operate (autonomy versus heteronomy, reproduction of "instituted" versus "instituting" processes, and communicative versus instrumental reasoning), thus reflecting the level of complexity in this management mechanism. Healthcare provision per se by the clinics only appeared occasionally on the committees' agenda, which mainly focused on administrative issues. The article suggests that further research is needed on the coordinator's involvement in the field of forces constituting the management committee, besides developing pedagogical strategies to support the clinic coordinators and health teams in building the committees. The primary data were submitted to an epistemological discussion anchored in the idea of double hermeneutics, multiple validation of research results, and the relationship between theory and practice.

Formación en medicina orientada hacia la atención primaria de salud / Medicine formation oriented towards the primary attention of health

El propósito de esta publicación es contribuir con los Estados Miembros y las escuelas de medicina a buscar caminos conjuntos que permitan fortalecer las capacidades de los futuros médicos para comprender mejor su papel frente a las necesidades crecientes de la gente y contribuir con el desarrollo de los sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud.

Resultados del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas en un hospital / Results of the committee of evaluation of surgical procedures in a hospital

Se presenta un análisis de la evolución del Comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas en el Hospital Universitario ®Comandante Manuel Fajardo¼, en el trienio 1995-1997 en cirugía mayor. Se comprueba que el 99,1 porciento de las operaciones tuvo evaluación A-1 y B-1, y no fue calificado sólo el 0,89 porciento. En la urgencia la evaluación de B-1, fue más frecuente que en el electivo(AU)

The evolution of the Committee of Evaluation of Surgical Procedures in relation to major surgery at the Comandante Manuel Fajardo Teaching Hospital was analyzed from 1995 to 1997. It was observed that 99.1 percent of the operations had evaluation A-1 and B-1 and that only 0.89 percent were not evaluated. The evaluation of B-1 was more frequent in emergency than in elective surgery(AU)

Comité Transfusional Hospitalario: auditoría de la práctica transfusional / Hospital Transfusion Committee: transfusion practice audit

El principal objetivo del Comité Transfusional Hospitalario es el de mejorar el cuidado del paciente que se transfunde. Para ello, precisa del apoyo y la colaboración del director del Banco de Sangre y de los especialistas médicos que requieren con más frecuencia la transfusión de sangre para sus pacientes. El Comité se ocupa, entre otras funciones, de auditar el uso de sangre alogénica y autóloga mediante la elaboración de una guía transfusional. Esta guía transfusional debe ser elaborada y aprobada por los diversos especialistas médicos de la institución para que su aplicación tenga credibilidad. El propósito principal del Comité es, en todo momento, eductivo y no punitivo. Las auditorías de la práctica transfusional deben ser llevadas a cabo de una forma firme y consistente. Además, el ciclo de una auditoría debe completarse con el seguimiento de las medidas correctivas y la aplicación de un programa educacional. La evaluación de la práctica transfusional potencia el conocimiento y la capacidad de autocrítica de los profesionales médicos, proporciona información fundamental acerca del manejo de los pacientes, reduce el riesgo de problemas legales, disminuye el costo, asegura el cumplimiento de las regulaciones oficiales, contribuye al adecuado suministro de sangre y ayuda a recopilar documentación acerca del cuidado del paciente.

Comisión de Trauma de la Asociación Argentina de Cirugía: experiencia de 10 años / Trauma Commission of Argentine Association of Surgery: ten years experience

La Comisión de Trauma de la Asociación Argentina de Cirugía, creada en 1983, tuvo como objetivos iniciales, los que se han ido cumpliendo, los siguientes: 1) Establecer y difundir normas de atención de pacientes traumatizados; 2) Fijar, adaptar y difundir normas de categorización de pacientes traumatizados y de centros de atención de esos pacientes; 3) Crear una base de datos para establecer un Registro Nacional de Traumatizados Adultos, con fines estadísticos; 4) Efectuar docencia en atención y organización de la atención de pacientes traumatizados; 5) Determinar y difundir normas de prevención de traumas y accidentes; 6) Crear vínculos y convenios de cooperación con entidades similares. Para el buen desrrollo de esa tarea es necesario promover la realización de reuniones fijas, periódicas y frecuentes, del comité o comisión en pleno. Además es conveniente crear subcomisiones que se ocupen de aspectos puntuales dentro de la temática general, que en el caso de la Comisión de Trauma han sido las Subcomisiones de Normatizaciones; de Docencia; de Informática y de Prevención. También es necesario que la misma Comisión busque los medios (financieros y de otros tipos) para editar y publicar la actividad de dichas subcomisiones. Es conveniente contar también con un Boletín informativo y de difusión de temas relacionados con la actividad específica. Es necesario promover la creación de organismos similares en ciudades del interior del país, con vínculos directos con la Comisión Central, como así también establecer vínculos con entidades similares de otras sociedades

La evaluación de revistas biomédicas mexicanas / Evaluation of biomedical mexican journals

Presentación del procedimiento de evaluación de revistas biomédicas, elaborado por el Comité de Selección de Revistas, que coordina el Centro Nacional de Información y Documentación sobre Salud (CENIDS) para la elaboración del CD-ROM ARTEMISA 2 (Artículos Editados en México de Información en Salud), que contiene las base de datos en texto completo con los artículos que aparecen en las revistas biomédicas de mayor calidad publicadas en México

Consejos de certificación de especialidades / Bord of specialitis certification

Se presenta una síntesis de los antecedentes históricos que dieron lugar al nacimiento de los consejos de certificación de especialidades en México. Se comentan las funciones que tiene la Academia Nacional de Medicina así como la relación que guarda con los consejos. Se presentan algunos datos estadísticos sobre los consejos avalados por la Academía, que hasta abril de 1992 agrupaban a 29.093 médicos en todo el país. Por último, se hace un breve comentario sobre el futuro de estas organizaciones en México y la influencia creciente que tendrá en la regulación del ejercicio de las especialidades

Círculos de calidad como, estrategia de un programa de garantía de calidad de la atención médica, en el instituto nacional de perinatología / Quality circles as strategy of a quality assurance program of medical attention in national institute od perinatology

El presente artículo muestra la metodología de implantación de un porgrama de garantía de calidad de la atención médica mediante círculos de calidad en el Instituto Nacional de Perinatología, y sus resultados. Entre ellos destacan: efectos en la estructura organizacional, en la optimización de recursos, en el porpio porceso de la atención, en la satisfacción de los pacientes y en el aprendizaje implicado en la adaptación de esta tecnología al ámbito hospitalario y a las características de una cultura diferente de la cual surgió esa tecnología. El poryecto, concebido como investigación-acción, fue asesorado por el Centro de Investigaciones en Salud Pública, y fue creado con el porpósito de asegurar que las condiciones organizacionales bajo las cuales se porporciona la atención médica fue sen aquélas que permitieran elevar la calidad tanto en la dimensión interpersonal como en la técnica, mediante la participación del personal directamente responsable de la prestación de los servicios. Ello condujo a la utilización de los círculos de calidad como técnica participativa de control de calidad y como eje de un porgrama de garantía de calidad de la atención médica. Pueden identificarse siete etapas en la implantación del porgrama de garantía de calidad mediante la utilización de círculos de calidad: 1) elaboración del documento porpositivo y portocolo de trabajo; 2) negociación; 3) diseño de una guía para la elaboración de un manual de garantía de calidad; 4) selección del punto de inicio; 5) elaboración del Manual de Garantía de Calidad por servicios; 6) operacionalización de los círculos de calidad; 7) evaluación del porgrama. Esta experiencia ha demostrado la factibilidad de utilizar los círculos de calidad como componentes fundamentales de un porgrama de garantía de calidad de la atención médica y permite asegurar que, en general, es posible utilizar esta tecnología en los servicios de salud

The present article shows the methodology of implantation of a quality guarantee program of medical attention through quality circles at the National Institute of Perinatology and it's results. Among them emphasize the following: organization's structure effects. The optimus on resources in it's own process of attention on the satisfaction of the patients and in the learning implicated in the adaptation of the technology to the hospital enviroment and the characteristics of a different culture from which that technology emerged. The proyect, conceived as investigation-action, was advised by Public Health Investigation Center and was created with the purpose to secure that the organized conditions under which the medical attention are given were those permitting to raise the quality as much in the among personal dimention as in the technical, through the participation of the personnel directly resposible of the services given. This led to the use of quality ,circles as participant technical of quality control and as main quality guarantee program of medical attention. Seven stages can be identified in the implantation of the quality assurance program using the quality circles: 1) to elaborate the proposal document and work protocol; 2) negotiation; 3) drawing of a guide for the elaboration of a quality guarantee manual; 4) selection the point of starting; 5) elaboration of the quality guarantee manual by service; 6) to operate the quality circles; 7) evaluation of the program. This experience has demostrated it's feasible using the quality circles as fundamental components of a quality guaranty program of medical attention and permits to secure that, in general, it is possible to use this technology in the health services.

Mejoría de la calidad de los servicios médicos del departamento del Distrito Federal / quality improvement in the medical services of the Federal District department

En este documento se presenta un esbozo general de las acciones realizadas por la Dirección General de Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal, con el propósito de alcanzar una mejoría en la calidad de los servicios otorgados. Se desctribe la situación actual de los servicios médicos y del Programa de Reordenación vigente, que tiene como objetivo fundamental, la mejoría de la calidad de la atención a través del reforzamiento de la red de servicios, considerando la reorientación y reestructuración de los mismos. Se menciona la creación de la Unidad Departamental de Investigación de Servicios de Salud como mecanismo para la generación, integración y análisis de la información que permita la investigación y la propuesta de alternativas tendientes a la mejoría de la calidad de los servicios. Una de las tareas de dicho Departamento ha sido la creación de una conciencia por la calidad a través de círculos de compromiso; equipos de trabajo de personal profesional con el objeto de participar en la resolución de problemas. Se describen los aspectos de su instrumentación y resultados alcanzados. Se considera que, una vez cubiertos los objetivos iniciales, los círculos de compromiso se constituirán como Comités de Garantía de Calidad, bajo un programa que permita la identificación y correlacción de las desviaciones observadas

In this paper, an overview of the quality of care activities undertaken at the General Direction of Medical Services of the Federal District Department is presented. The current standing of the medical services is briefly described, as well as the prevailing Reorientation Program, aimed at improving the quality of the care provided. The Departmental unit of Research on Health Services was created to generate, analyze, and integrate the information necessary to propose alternative ways to improve the quality of care. One of the main tasks of the Unit has been the implementation and operation of professional teams ("commitment circles"), advocated to the solution of specific quality problems. Once the initial goals are reached, these teams will constitute Quality Assurance Commitees, under a program designed to identify and effectively correct the possible deviations.

Programa de garantía de calidad en el primer nivel de atención / Quality assurance program at a primary care level

Garantizar la calidad de los servicios de salud es una necesidad que se acrecienta en nuestro medio, no sólo en los centros de alta especialidad médica y tecnológica, sino más aún en el primer nivel de atención, área en que se ortogan servicios a la mayor parte de la población. En este artículo se presenta una experiencia sobre el desarrollo de un programa de garantía de calidad de la atención médica, através de la implantación de círculos de calidad en un centro del primer nivel de atención, aplicado al programa de inmunizaciones. Este estudio se llevó a cabo en varias etapas, las dos primeras (diagnóstico preliminar del programa lcal de inmunizaciones y encuesta de evaluación rápida de cobertura), permitieron tener un acercamiento a los principales problemas que afectaban la calidad del progrma de inmunizaciones. Este conocimiento facilitó la realización de las etapas posteriores (integración de círculos de calidad, elaboración del manual de garantía de calidad y operacionalización de los círculos de calida). El establecimiento de este programa de garantía de calidad permitió probar la aplicación de una metodología desarrollada inicialmente en una institución del tercer nivel de atención, al mismo tiempo que mostró sus beneficios de forma inmediata, sobre todo en el proceso de la atención médica

Health care quality assurance is an increasing demand of our social environmental, regarding not only high medical technology centers but, even more so, the services given at the primary care level, that covers the greater part of the population. In this paper we describe a quality assurance program implemented through "quality circles" within the immunization program of a primary health care center. The study was done in several stages. In the first two steps (preliminary diagnosis of the local immunization program, and coverage evaluation) the main problems affecting the program's quality were identified. In turn, these results allowed the implementation of the next phases: integration of the quality circles, elaboration of a quality assurance manual, and actual operation of the quality circles. A methodology first developed in a third level care institution was applied in this quality assurance program, which, on the other hand, showed immediate benefits on the services rendered.