O uso do misoprostol para indução do parto de feto vivo / The misoprostol use in labor initiation with live fetus

A partir da década de 1980, o misoprostol inicialmente usado em Gastroenterologia, logo foi adotado para uso obstétrico, tanto legal quanto ilegal. De droga vista com desconfiança inicialmente, tornou-se método de escolha nos melhores centros obstétricos. Este estudo teve como objetivo uma atualização do uso do misoprostol para a indução do parto de feto vivo nas várias vias e formas de aplicação. Foi feita uma avaliação das várias vias de aplicação e as dosagens recomendadas pelos autores referendados, com análise crítica da sua efetividade. Conclui-se pela efetividade e segurança do método, ser no momento o método recomendado pelo Ministério da Saúde e pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia.

From the 1980s, misoprostol used initially in Gastroenterology, was soon adopted for obstetrics use, legal or illegal. It was considered an unbelieved drug at the begining, but now is the first choice in the best obstetric centers. The purpose of this study was to update the misoprostol use in labor induction with live fetus, at several ways and administration forms. An evaluation of the several administration ways and of the recommended doses by referenced authors was done, with critical analysis of its efficacy. By the method's effectiveness and security it was concluded that the misoprostol is recommended to labor induction for the Brazylian Health Minister, and the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics.

Myocardial ischaemia and reperfusion injury: reactive oxygen species and the role of neutrophil

A growing body of evidence suggests that oxygen radicals can mediate myocardial tissue injury during ischaemia and, in particular, during reperfusion. This review focuses on the role of neutrophil as a mediator of myocardial damage. Upon reperfusion, neutrophils accumulate and produce an inflammatory response in the myocardium that is responsible, in part, for the extension of tissue injury associated with reperfusion. It has shown that the inhibition of neutrophil accumulation and adhesion is associated with decreased infarct size. This strongly suggests that myocardial cells at risk region undergo irreversible changes upon reperfusion and accumulation of neutrophils. Several pharmacological agents [ibuprofen, allopurinol, prostacyclin, and prostaglandin E analogues] protect the myocardium from reperfusion injury. In addition, the mechanisms by which these agents act and directions of research that may lead to therapeutically useful approaches are also discussed in this review

Uso do Misoprostol para indução do parto / Misoprostol for labor induction

O Misoprostol, análogo sintético da PGE1, vem sendo usado para indução do parto desde 1991. Diversos ensaios clínicos têm comprovado sua efetividade em comparação a outros métodos de indução, como ocitocina, prostaglandina E2 vaginal, cateter de Foley e solução salina extra-amniótica. Na revisão sistemática disponível na Biblioteca Cochrane, conclui-se que o misoprostol é mais efetivo que os métodos convencionais para amadurecimento do colo e indução do parto. A taquissistolia, entretanto, é mais freqüente com o misoprostol, embora não tenham sido demonstrados efeitos perinatais adversos decorrentes da hiperatividade uterina. Diversos esquemas posológicos e vias de administração estão disponíveis, mas a via vaginal oferece vantagens em relação à oral, devido a um perfil farmacocinético mais favorável. A dose de 50 ug via vaginal resulta em intervalo mais curto até o parto, porém o risco de taquissistolia e hiperatividade é menor com a dose de 25 ug. Desta forma, a recomendação American College of Obstetricians and Gynecologists, é que se utilizem doses mais baixas, como 25 ug a cada três a seis horas. Recentemente, outras vias de administração têm sido propostas (sublingual, bucal, retal), sendo necessários ensaios clínicos controlados comparando as diversas vias e esquemas

Misoprostol y embarazo / Misoprostol and pregnancy

Se analiza el uso de la droga Misoprostol en el área obstétrica: Aborto. Inducción de parto. Sangramiento post parto. Se describen ventajas, desventajas, dosificación y contraindicaciones

Inducción del parto con oxitocina, prostaglandinas o ambas / Labor induction with oxytocin, prostaglandins or both

Se realizó un estudio transversal, prospectivo y analítico en el período de junio-noviembre de 1996 en el Hospital Provincial Ginecoobstétrico "Justo Legón Padilla" de Pinar del Río. Para comparar algunos aspectos de la inducción del parto mediante prostaglandinas, oxitocina o ambas. Se estudiaron todas las pacientes sometidas a inducción del parto (n = 460): 407 con oxitocina; 34 con misoprostol y 19 con la combinación de ambos fármacos. Se analizaron las variables: incidencia por meses, fármacos utilizados, edad gestacional, causa de la inducción, vía del nacimiento, características del líquido amniótico y puntaje de Apgar. Los resultados se agruparon en cuadros y se realizó análisis estadístico como porcentaje y chi cuadrado, con un nivel de significación de p < 0,05. Los principales resultados fueron: 14,7 porciento de índice total de inducciones en el período estudiado y sus principales causas, en general: la hipertensión arterial, la rotura prematura de las membranas ovulares, el oligohidramnios y el embarazo prolongado. En el embarazo pretérmino, las principales causas fueron: la hipertensión arterial, la rotura prematura de las membranas ovulares y la interrupción por causa genética. Hubo un alto índice de cesáreas (33,4 porciento) y se destacaron como sus principales causas: el sufrimiento fetal agudo (35,1 porciento) y la desproporción céfalo-pélvica (23,4 porciento). La intensificación del meconio (labor de parto vs. nacimiento) se observó en el 30 porciento cuando se usó oxitocina solamente y en el 14 porciento cuando se utilizaron prostaglandinas solamente. No hubo diferencias significativas en el Apgar del recién nacido al comparar los diferentes métodos de inducción utilizados

Low Dose Prostaglandin [E1] for Duct Dependent Congential Heart Disease

To assess the efficacy of prostaglandin E[1][PGE[1]] on duct dependent congenital heart diseases at our center, a hospital-based retrospective study of neonates with congenital heart disease, cyanotic and acyanotic, who were treated by intravenous prostaglandin at King Khalid University Hospital, Riyadh, Saudi Arabia, over five years period. A total of28 neonates, 16 males and 12 females, divided into three groups; Group I were given PGE[1], to increase pulmonary blood flow, Group II to improve mixing of blood and Group III to increase systemic blood flow. The drug was successful in all cases, with one episode of apnea; a common drug side effect. PGE [1]helped many cyanotic babies to reach safely to the well-equipped centers where accurate cardiac diagnosis and cardiac surgery could be done. When used in the suggested low dose for a reasonable period of time, only few babies will experience the expected side effects

Controle neuroendócrino da contraçäo uterina / The neuroendocrine control of uterine contraction

Os autores apresentam uma revisäo acerca da contratilidade da musculatura lisa uterina. Foram abordados os aspectos relacionados ao controle neural, hormonal e à atuaçäo de outras substâncias envolvidas no mecanismo de contraçäo da mesma. Dentre estas substâncias foi descrita a atuaçäo do Misoprostol, um análogo de prostaglandina sintetizado laboratorialmente, que exerce potente atividade contrátil sobre a rferida musculatura

prostaglandin E1, analogue [misoprostol] versus oxytocin in labor induction

Sixty-five patients with an indication for induction of labor were randomly assigned to induction with intravaginal misoprostol or IV oxytocin infusion. In the latter group, prostaglandin E2 vaginal tablets were used prior to infusion if necessary. Among 65 patients evaluated, 33 were assigned to the misoprostol group and 32 to the oxytocin group. PGE2 vaginal tablets were needed in 12 patients in the oxytocin group with unfavorable cervix. Uterine tachysystole occurred more frequently in the misoprostol group [33.3%] than the oxytocin group [15.6%]. However, no statistically significant differences were noted between the two groups regarding mode of delivery and neonatal or maternal adverse outcome. The induction to delivery interval was significantly short in the misoprostol group [10.2 versus 16.3 hours]. In 68% of patients in the misoprostol group, only one intravaginal dose was required for successful labor induction

Prostaglandina E2 intracervical como preinductor del trabajo de parto en pacientes con muerte fetal pretérmino / Prostaglandin E2 intracervical as pre -inducer of labour in patients with pre-term fetal death

Se realizó un estudio comparativo para evaluar los efectos de la PGE2 como preinductor; en el Instituto Nacional de Perinatología, de febrero de 1992 a diciembre de 1993. En él se incluyeron pacientes con muerte fetal de la semana 21 a la 36 de la gestación, con un índice de Bishop menor o igual a 4. Se dividieron en 2 grupos: 23 pacientes en Grupo A con edad gestacional de 21 a 27 y 22 paciente en Grupo B de 28 a 36 semanas de gestación. En ambos grupos se aplicó la dinoprostona, análogo sintético de la PGE2 en gel intracervical y se evaluó la respuesta después de una aplicación. El intervalo inducción-explusión en el grupo A fue de 12 h y en su control de 24 h con una diferencia estadísticamente significativa de P < 0.001. En el grupo B el intervalo inducción-explusión fue de 9 h y en el grupo testigo de 16.5 h observándose igualmente una diferencia estadísticamente significativa con un P< 0.001. Con los hallazgos mencionados se puede concluir que la dinoprostona (PGE2) en dosis única de 0.5 mg por vía intracervical, como preinductor del trabajo de parto acorta el intervalo inducción-explusión

Terminación del embarazo temprano mediante el uso de un antiprogestinico con un analogo de prostaglandina por vía vaginal: comparación entre 2 regimenes de dosis / Termination of early pregnancy through the vaginal administration of an antiprogestin with a prostaglandin analogue: comparison between 2 dose regimens

Se estudairon 40 mujeres que tenían 49 días de amenorrea, a partir de la fecha de la última menstruación, y diagnóstico de embarazo mediante test uterino, ultrasonido ginecológico y niveles plasmáticos de Bhcg

Interrupción de embarazos menores de 22 semanas. Comparación entre el uso de laminaria, laminaria más misoprostol y misoprostol / Interruption of pregnancies under 22 weeks: Comparation in the use of laminaria, laminaria and misoprostol and misoprostol

Se realizaron 150 interrupciones de embarazos menores de 22 semanas, con las siguientes anomalías: huvo muerto retenido, feto muerto y feto con malformaciones. Se utilizaron 3 métodos de interrupción: tallo de laminaria, misoprostol y la combinación de ambos, encontrándose una eficacia similar en los 3, con un porcentaje de éxito que osciló entre 74 y 76 por ciento ; el tiempo de resolución más corto fue en el grupo en el cual se utilizó misoprostol, seguido por el método combinado. La mayor incidencia de fracasos se registróen el grupo de embarazos con edad gestacional comprendida entre 13 y 22 semanas, grupo en el que se encuentran la mayoría de los fetos con malformaciones. Se concluye que el misoprostol es el método más rápido y con una efectividad similar a los otros 2 métodos

Estudio clínico abierto de enprostil 35 mcg dos veces al dia en el tratamiento de la úlcera duodenal activa / Enprostil 35 mcg twice daily in the treatment of active duodenal ulcer: an open trial

En un estudio clínico abierto fueron estudiados 31 pacientes portadores de úlcera duodenal activa diagnosticada clínica y endoscopicamente con el empleo de Enprostil (una dehidro prostaglandina E2 sintética), con propiedades antisecretoria gástrica, en la dosis de 35 mcg. dos veces al día por via oral. La duración del tratamiento fué de 2 a 6 semanas, con controles clínicos y endoscópicos al inicio y al final de las 2ª 4ª y 6ª semanas de tratamiento. La evaluación clínica global constató que todos los sintomas disminuyeron de intensidad en los controles sucesivos, con excepción de la flatulencia y eructación, cuya leve disminución no fué la esperada, 25 pacientes (80.6%) presentaron mejoría completa y acentuada al final de la 2ª semana de tratamiento. La evaluación endoscópica reveló que 18 úlceras de 16 pacientes cicatrizaron al final de la 2ª de la 4ª semana, 16 úlceras de 15 pacientes presentaron cicatrización en 12 y disminución de tamaño en 4, lo que equivale a 87.1% de cicatrización en el tratamiento con Enprostil. Al final del estudio los pacientes que persistieron con úlceras duodenales visibles, endoscopicamente, eran asintomáticos y sus úlceras habían disminuído notablemente de tamaño. La tolerancia al Enprostil fué muy buena, no se presentaron reacciones adversas que o obligasen la suspensión del tratamiento. Ocurrió en 8 casos (25.8%) diarrea leve a moderada, en 3 casos (9.67%) flatulencia moderada; en 2 casos (6.45%) se presentó dolor gastrintestinal leve a moderado y cefalea leve ocurrió en 1 paciente (3.22%). Estos síntomas pueden ser confundidos con aquellos propios de enfermedad acidopéptica. La respuesta global de eficacia mostró, según los investigadores y los pacientes, 29 casos (93.6%) con resultados exclentes y buenos. Concluyeron los autores que el tratmiento de la úlcera duodenal con Enprostil es bastante eficaz y seguro

Avaliaçäo da açäo protetora do misoprostol sobre a mucosa gastrintestinal em pacientes artrósicos em uso de naproxen / Evaluation of the protective effect of misoprostol in the gastrointestinal mucosa in patients with osteo-arthritis using naproxen

Foi realizado um estudo aberto, näo comparativo, com o Misoprostol, prostaglandina sintética no tipo E1, na terapêutica de 30 pacientes portadores de osteoartrose em uso de Naproxen e que, concomitantemente, exibiram manifestaçöes clínicas relativas ao trato gastrintestinal superior. Esses pacientes receberam Misoprostol na dose de 200 mcg, três vezes ao dia, administrados simultanemante com sua dose diária do antiinflamatório näo hormonal. O tempo de observaçäo máxima seria de oito semanas, com avaliaçöes clínicas intermediárias sendo efetuadas no final das 2ª, 4ª e 8ª semanas. Dezenove (19) pacientes (63,3%), já ao final da 2ª semana, relataram acentuadas diminuiçöes digestivas enquanto que, mais 8 pacientes (26,7%) totalizando 27 (90%) ao final da 4ª semana, exibiam tal melhora. Apenas dois pacientes acusaram efeitos colaterais significativos, porém näo foram demonstradas alteraçöes de monta nos dados vitais nem nos exames laboratoriais executados. Os autores concluem pela validade do uso de Misoprostol na atenuaçäo dos sintomas gastrintestinais superiores de pacientes artrósicos em uso simultâneo de Naproxen

Prostaglandinas (PGE1) na profilaxia das lesöes hemorrágicas da mucosa gástrica induzidas pelo estresse: estudo experimental em rato / Prevention of hemorrhagic gastric lesions induced by stress using prostaglandin (PGE1): experimental study in the rat

Os autores estudam a capacidade da (PGE1) (análogo sintético) na prevençäo das lesöes na mucosa gástrica do rato induzidas pelo estresse, utilizando choques elétricos. Foi verificada apreciável diminuiçäo no número e intensidade das lesöes. Destaca-se a importância do fenômeno neurovascular na etiopatogenia da úlcera de estresse e da gastrite hemorrágica, aprofundando-se no estudo da sua fisiopatologia

Misoprostol (CYTOTEC) no tratamento dos sintomas do trato GI superior induzidos pelas DAINES: um relato preliminar de 255 casos / Misoprostol (CYTOTEC) in the treatment of symptoms of the upper gastrointestinal tract induced by NSAIDS: a preliminary report of 255 cases

Um amplo estudo multicêntrico nacional, envolvendo 390 pacientes em 13 centros, encontra-se em andamento para avaliaçäo do uso terapêutico do misoprostol (CYTOTEC) no controle da sintomatologia do trato gastrointestinal (GI) superior atribuída ao uso de drogas antiinflamatorias näo esteróides (DAINEs) em pacientes com osteoartrose; ou/artrite/reumatóide. O misoprostol está sendo empregado neste estudo com posologia de 200mcg três vezes ao dia, por via oral, em co-administraçäo com a DAINE. Este relato corresponde a uma análise preliminar dos 255 casos já concluídos. A sintomatologia GI desapareceu completamente em duas semanas de tratamento com o misoprostol em 66,3% (n = 110), 70% (n = 90) e 40% (n = 55) dos pacientes em uso de cetoprofeno, diclofenac sódico e naproxen, respectivamente. Ao fim de oito semanas de uso do misoprostol, somente um paciente tomando cetoprofeno, um diclofenac sódico, e dois naproxen, ainda apresentavam sintomatologia GI. As reaçöes adversas atribuídas ao misoprostol co-administrado com DAINEs foram, geralmente, de grau leve ou moderado e somente em 7,4% dos casos ocasionaram suspensäo do tratamento. A sintomatologia osteoarticular apresentou melhora acentuada durante o ensaio na maioria dos pacientes, e em nenhum caso sofreu agravamento, mostrando, assim, ausência de interaçäo adversa do misoprostol com a açäo antiinflamatória das DAINEs. Os autores concluíram que o misoprostol é eficaz e seguro no controle dos sintomas GI causados pelas DAINEs empregadas neste ensaio, em pacientes com distúrbios osteoarticulares

Uso do misoprostol para induçäo do parto com feto morto / Use of misoprostol for labor induction with stillbirth

Utilizou-se o misoprostol por via oral em 20 casos de óbito intra-uterino e condiçöes cervicais desfavoráveis. O esquema adotado foi de 0,4mg cada quatro horas. A expulsäo do concepto ocorreu em 100% dos casos. A dose total média foi de l,0mg e o tempo médio entre o início da induçäo e a expulsäo foi de 9h e 12min. Os efeitos colaterais limitaram-se a vômitos (1 caso), diarréia (2 casos), vômitos e diarréia (1 caso), hipertermia (1 caso) e elevaçäo discreta da pressäo arterial em três pacientes previamente hipertensas. Em dois casos foi também utilizada ocitocina intravenosa e, em 11, permaneceram restos ovulares. Tais resultados mostram que o misoprostol por via oral é altamente eficiente para se obter a expulsäo do concepto morto, com reduzidos efeitos colaterais