Hiperostosis cortical neonatal: un efecto colateral de la administración prolongada de prostaglandinas E1 / Neonatal cortical hyperostosis: a side effect of prolonged prostaglandin E1 infusion

La infusión de prostaglandinas E1 (PGE1) es habitualmente administradapor tiempos cortos para mantener la permeabilidad del ductus arterioso en lactantes con cardiopatías congénitas. En pacientes a la espera de la cirugía cardíaca el tratamiento puede prolongarse. Pueden ocurrir efectos colaterales, en su mayoría reversibles con la supresión del tratamiento. La hiperostosis cortical es una complicación frecuente de la administración prolongada de PGE1.Objetivo: Determinar la incidencia y gravedad de la hiperostosis cortical en neonatos que requieren infusión prolongada de prostaglandinas E1. Se estudiaron 61 recién nacidos con cardiopatías congénitas admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de la Clínica Bazterrica, desde enero del 2006 hasta mayo del 2010. Cinco recién nacidos recibieron tratamiento prolongado con PGE1. Cuatro presentaron evidenciaclínica y radiológica de hiperostosis cortical con elevados niveles séricos de fosfatasa alcalina. Diagnosticar esta entidad permitirá evitar estudios complementarios innecesarios o la suspensión de la cirugía cardíaca.

Prostaglandin E1 (PGE1) infusion is usually administered for short periods to maintain patency of ductus arteriosus in infants with cyanotic heart disease. Prolonged therapy may be necessary while patients are awaiting surgical treatment. Several side effects occur at the onset of the treatment, most of them reversible once the treatment is discontinued. Cortical hyperostosis is a frequent complication of prolonged PGE1 infusion. Objective is to determine the incidence and severity of cortical hyperostosis in newborn requiring prolonged prostaglandin E1 infusion. 61 newborn babies were admitted in the Neonatal Intensive Care Unit at Bazterrica Clinic, Buenos Aires City, from January 2006 to May 2010. Five newborn received prolonged PGE1 therapy defined as a longer-than-one-week treatment. Four of them had radiologic evidence of cortical hyperostosis and elevated serum alkaline phosphatase. Accurate and rapid diagnosis of this condition is critical to reduce unnecessary laboratory tests and to avoid cardiac surgery canceling.

El uso de misoprostol asociado al tratamiento diurético en el paciente cirrótico / Misoprostol plus diuretics in the treatment of the cirrhotic patient

Es indispensable conservar la función renal de los pacientes con cirrosis hepática, ya que la insuficiencia renal se asocia con una alta morbimortalidad en dichos países. La vasoconstricción sistémica, la disminución del flujo sanguíneo renal y la disminución de metabolitos urinarios de prostaglandinas son importantes en la patogénesis de esta nefropatía. El misoprostol, prostaglandina sintética, puede modificar favorablemente algunos de los cambios en la hemodinamia renal de la cirrosis. Objetivo: Evaluar los cambios de la función renal en el paciente cirrótico con el uso de misoprostol. Metodología: se estudiaron 15 pacientes con cirrosis hepática que había desarrollado ascitis, con creatinina sérica menor a 1.5 mg/dL. Se determinaron: depuración de creatinina, volumen urinario, excreción de sodio urinario y la fracción excretada del mismo en 24 h., el filtrado glomerular y el flujo sanguíneo renal bilateral antes y después de la administración vía oral e misoprostol. Se aceptó un valor significativo a p < 0.05. resultados: Se encontró mejoría significativa únicamante en el flujo sanguíneo renal (p= 0.02), después de la administración de misoprostol. Sin embargo, al separar a los pacientes en dos grupos: los que usan diuréticos y aquellos que no los usan, se obtiene una diferencia significativa en el filtrado glomerular (p < 0.001), el flujo sanguíneo renal (p < 0.01) y la diurésis (p < 0.001). No hubo diferencias significativas en otros parámetros. Conclusiones: El uso de misoprostol en los pacientes cirróticos que utilizan diuréticos para el tratamiento de asitis y retención hídrica, mejora los parámetros de la función renal, al incrementar el flujo sanguíneo renal, el filtrado glomerular y la diuresis, actuando como vasodilatador en las arterias renales

Terminación de embarazo temprano con RU-486 y Ono-802: ensayo con 3 dosis diferentes de RU-486 / Termination of early pregnancy with RU-486 and ONO-802: trials with three different doses of RU-486

Según estudio multicéntrico auspiciado por la OMS, a doble ciegas, se ensayaron 3 dosis diferentes de RU-486 complementado por un análogo deprostaglandina E (ONO-802) por vía vaginal, para inducir aborto en los primeros días del embarazo. Nuestro centro estudió 99 pacientes distribuidas en 3 grupos según los tratamientos, grupo I: 200 mg de RU-486, grupo II: 400 mg de RU-486 y grupo III: 600 mg de RU-486, a todas se les colocó un supositorio vaginal de ONO-802 48 horas después. Se estudiaron aquéllas que reunían los criterios de inclusión. Se evidenció alta efectividad de este régimen para interrumpir el embarazo temprano. La eficacia fue del 93,9 por ciento en el grupo I y del 97,0 por ciento en los grupos I y II, sin diferencia significativa. Los efectos secundarios fueron escasos, sólo se destacó el dolor de bajo vientre. El sangramiento fué algo prolongado y de intensidad, fundamentalmente igual al sanggramiento menstrual, no requirió terapeútica. Se demostró que el uso del RU-486 complementado con ONO-802 es altamente efectivo para interrumpir el embarazo temprano, sin diferencias en el empleo de la dosis

Modificaciones cervicales inducidas pos prostaglandinas E2 (PGE2). Estudio doblemente ciego / Cervical changes induced by prostaglandin E2 (PGE2) double-blind study

Se llevó a cabo un estudio doblemente ciego prospectivo (placebo-testigo), para evaluar las modificaciones cervicales y la seguridad de una sola aplicación intracervical de 0.5mg de PGE2. Se estudiaron 60 pacientes en las cuales había indicación médica y obstétrica de interrupción del embarazo. En el grupo PGE2 se encontraron mayores tasas de inducciones existosas, progresión en los índices de Bishop, reducción en el trabajo de parto y en el tiempo e inducción, todo lo anterior con significado estadístico. De esta misma manera, en el grupo PGE2 hubo menor número de casos que requirieron oxitocina y cuando ésta se utilizó las dosis fueron menores. No hubo diferencia en las tasas de operación cesárea, pero se observó que en el grupo testigo la principal indicación de la operación fue cervix desfavorable; en contraste, en el grupo de estudio se encontraron otras indicaciones distintas a las de cervix desfavorable o sufrimiento fetal. Un amplio margen de seguridad se observó en madre y feto, ya que no hubo casos de sufrimiento fetal, ni diferencias en la evaluación neonatal (calificación de Apgar). Los efectos maternos fueron similares en ambos grupos, a excepción de un aumento significativo en el ácido úrico y frecuencia de polisistolia en el grupo de prostaglandina, pero sin traducción clínica. En conclusión, la prostaglandina E2 es una droga efectiva y segura para la inducción del trabajo de parto, usada a la dosis y por la vía antes mencionada

Aortografía oclusiva en el neonato con cardiopatía / Occlusive aortography severe congenital in the newborn infant

La aortografía convencional tiene una indicación precisa en enfermos con malformaciones del arco aórtico o patología de las arterias pulmonares, siendo de gran importancia el estudio ecocardiográfico bidimensional previo en neonatos con cardiopatía congénita y deterioro clínico severo. Presentamos nuestra experiencia con la aaortografía oclusiva anterógrada, técnica alternativa que practicamos en 21 neonatos portadores de anomalía estructural del corazón y grandes vasos utilizando un catéter-balón y sustancia de contraste a 0,5-1 cc/kg de peso. La patología estudiada fue transposición de grandes arterias, atresia tricuspídea, atresia pulmonar con comunicación interventricular, doble salida de ventrículo derecho, interrupción del arco aórtico, corazón univentricular y drenaje venoso pulmonar anómalo total infradiafragmático. En todos los casos se obtuvo una excelente calidad de imágenes que permitieron un correcto diagnóstico anatómico posibilitando la terapéutica adecuada. En dos neonatos se administró prostaglandina E2 oral que indujo reapertura ductal a través de la cual se abordó la aorta descendente para practicar la aaortografía oclusiva. Esta técnica es simple, repetible, práctica y preferencial para el neonato con cardiopatía congénita grave

Prostaglandina E1 em recém-nascidos com cardiopatias "ductus-dependente": revisão de 40 casos / Prostaglandin E1 in newborn infants with ductus dependent heart diseases: review of 40 cases

A prostaglandina E1 (PGE1) foi utilizada em 40 neonatos com cardiopatias congênitas, 34 cianóticos e 6 acionóticos. Em todos utilizou-se a via venosa (periférica ou central), numa dose inicial de 0,1 micro g/Kg/min nas 3 primeiras horas, à qual se seguiu uma de 0,03 micro g/Kg/min. A grande maioria destes neonatos mostrou uma evidente melhora quase que imediatamente após a injeçäo de PGE1. No grupo de cianóticos, observamos uma variaçäo na pO2 de 23 + ou - 1,4 a 32 + ou - 1,7 (p < 0,001); no pH de 7,24 + ou - 0,04 a 7,35 + ou - 0,009 (p > 0,001) e na pCO2 de 50 + ou - 1,9 a 45 + ou - 1,8 (p > 0,01> antes e depois de uma hora do início da administraçäo de PGE1, respectivamente. O grupo de acianóticos näo demonstrou variaçäo estatisticamente significativa da pO2, pH e pCO2. Nestes as principais alteraçöes observadas foram maior volume urinário e palpaçäo dos pulsos femorais com maior intensidade que antes da PGE1. Foram observados efeitos colaterais em 14 neonatos (35%) e, em 2, foi necessário suspender o PG1 por näo desaparecerem os efeitos colaterais com a reduçäo da velocidade da injeçäo. A utilizaçäo de PGE1 permitiu que 32 de nossos neonatos chegasse à intervençäo cirúrgica em melhores condiçöes clínicas, o que, sem dúvida, influenciou positivamente seu prognóstico

Experiencia preliminar con prestaglandina intramuscular / Preliminary experience with intramuscular prostaglandin

Se presenta una serie de 40 casos en los cuales se interrumpió la gestación, mddiante el uso de inyecciones intramusculares de un análogo de la prostaglandina PGE2 conocido con el nombre genérico de sulprostone. El tiempo promedio entre la inyección y la expulsión fue de 16 horas. Las complicaciones más frecuentes fueron: hemorragia (10%), desgarro cervical (5%), ésto último en nulíparas. Los efectos digestivos a pesar de presentarse en el 47,5%, sólo necesitaron medicación sintomática en el 7,5%. Se concluye que es un método efectivo en la interrupción del embarazo, siendo un recurso terapeútico de gran utilidad en el arsenal obstétrico