Um método de contagem de pontos adaptado como uma estratégia prática de quantificação do volume do tumor e percentagem do envolvimento da próstata por carcinoma, em produtos de prostatectomia / A method of counting points adapted as a practical strategy for the quantification of tumor volume and percentage involvement by prostate cancer, radical prostatectomy in product

Introdução. É consenso que o laudo anatomopatológico de produtos de prostatectomia radical deve relatar de forma quantitativa a extensão do carcinoma prostático, mas qual o método a ser usado não é consensual. Objetivos. Relatar a experiência de um método de contagem de pontos adaptado em produtos de prostatectomias (n= 143) adaptado de Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Material e métodos. As margens basal e apical foram processadas pelo método do cone. O restante da próstata foi dividido em 12 regiões em forma de quadrantes: cada uma representada com duas secções. Em cada fragmento, oito pontos equidistantes foram marcados diretamente sobre a lamínula com caneta permanente. Os pontos presentes dentro da área do tumor foram contados e expressos na forma de percentagem de envolvimento por carcinoma (PEC) ou como volume do tumor (VT). Estes foram comparados com o método quantitativo mais usual de número de secções envolvidas (NSE). Resultados. Os três métodos apresentaram correlação moderada significante com níveis pré-operatórios de PSA, mas esta foi maior para os métodos baseados na contagem de pontos: NSE (r = 0.32), PEC (r = 0.39) e VT (r = 0.44). Quando estratificados em três categorias, os três métodos mostraram associação com escore de Gleason ≥7, Gleason primário ≥4, invasão angiolinfática e perineural, extensão extraprostática, envolvimento de vesículas seminais e margens positivas. Conclusão. Os três métodos quantitativos estão associados a marcadores morfológicos de progressão do carcinoma da próstata. Os métodos baseados na contagem de pontos proposta apresentam mais forte correlação com níveis pré-operatórios de PSA sérico.

Objective: To evaluate a modified point-count method for quantifying carcinoma in prostatectomy specimens (n=143), adapted from Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Methods: The basal/apical margins were sampled using the cone method. The remainder of the gland was divided into 12 quadrant-shaped regions which had two slices sampled. Eight equidistant points were marked directly on the coverslip over each fragment. The points inside the tumoral areas were counted and expressed as the percentage of prostate gland involvement by carcinoma (PGI) and as the tumor volume (TV). Results: A significant correlation between the preoperative PSA level and each of the three quantitative estimations was found, but it was higher for both values (PGI and TV) obtained using the point-count method, viz.: number of slices involved (NSI) (r = 0.32), PGI (r = 0.39) and TV (r = 0.44). When the data sets were stratified into three categories, all three methods correlated with Gleason scores ≥7, primary Gleason scores ≥4, perineural / angiolymphatic invasion, extraprostatic extension, seminal vesicle invasion and positive margins. Conclusion: All three quantitative methods were associated with morphologic features of tumor progression. The results obtained using the modified point-count method correlated better with the preoperative PSA levels.

Existe una diferencia real entre los tratamiento quirúrgicos para cáncer de próstata? / Is there a real difference between surgical treatment options for prostate cancer?

Objetivo: Revisar la literatura mundial en donde se compara los resultados oncológicos y morbilidad de los tratamientos quirúrgicos disponibles (prostatectomia radical abierta, laparoscopica y robótica) para manejo de cáncer de próstata. Métodos: Se realiza revisión extensa de la literatura en base de datos PubMed entre los años 1990 a 2008 tomando palabras claves. De los artículos obtenidos se realizo un análisis en cuanto a los resultados a largo plazo como control oncológico, potencia y continencia de las diferentes técnicas quirúrgicas; así como los resultados referentes a la técnica quirúrgica como sangrado, tasas de transfusión, estancia hospitalaria, recuperación post operatoria y complicaciones. Resultados: Resultados oncológicos: tasa libre de recaída bioquímica a los 5 años para PR es de 70-92 porcien y para PRL es de 52-91 porcien . Márgenes quirúrgicos positivos para PR y PRL entre 12-20 porcien vs 17-30 porcien respectivamente, con valores actuales para los dos abordajes de 11 porcien . Resultados funcionales: Tasas de continencia a los 12 meses postoperatorios para PR de 70-97 porcien y para PRL de 82-95 porcien . Potencia sexual para PR entre 17 - 75 porcien y de 52-78 porcien para PRL. Resultados intraoperatorios: Sangrado promedio para PR de 800-1500 cc vs 200-1100 para PRL con tasas de transfusión entre 1-11 porcien vs 2- 31 porcien respectivamente. Tiempo quirúrgico promedio para PR de 105 + 17 min (50-157) vs 180 + 20 min (120-240). Estancia Hospitalaria de 3.3 días para PR vs 2 días para PRL. Conclusiones: La prostatectomia radical abierta es el tratamiento de elección para manejo de cáncer de próstata el cual ha sido demostrado a través de los años con control oncológico; sin embargo, cada día crece el interés por las nuevas técnicas minimamente invasivas (prostatectomia radical laparoscopica y robótica) debido a las posibles ventajas que ofrecen probablemente por la magnificación de estructuras, en el momento se ha demostrado sol...

Influence of patient's age on prostate volume, and serum PSA levels

Prostate specific antigen could be elevated in prostatic and non prostatic diseases, therefore it is not specific for prostate pathology .We evaluated in this retrospective study other factors such as patient's age to determine its effect on the prostate specific antigen level and prostate volume in normal, benign, and malignant conditions. One hundred twenty one patients who underwent transrectal ultrasound biopsy were included in this study. The prostate volume, total prostate specific antigen, free prostate specific antigen, and percent free prostate specific antigen in normal, benign, and malignant conditions were evaluated Descriptive analysis, Two tailed student's t- test, Anova test and Pearson's correlation coefficient were used for statistical analysis. Biopsy results yielded 35 patients with prostate cancer [29%], 77 patients with benign prostatic hyperplasia [64%], and no abnormal histological finding in nine patients [7%].There was positive correlation between patient's age and prostate volume [r = 0.22, p < 0.05] Positive correlation was also found between patient's age and prostate specific antigen levels, total prostate specific antigen, and free prostate specific antigen [r = 0. 10 and r = 0. 1 8 respectively, p value was > 0.05]. Across categories no significant difference was found neither in the mean patient's age, nor in the prostate specific antigen levels [p > 0.05]. Although patient's age affects both total and free prostate specific antigen levels, but it could not be used as prostate cancer predictor

Hiperplasia prostática benigna: actualización en su terapia farmacológica / Benign prostate hyperplasia: update in its pharmacological therapy

La hiperplasia prostática benigna es un problema de salud molesto y relativamente frecuente en los hombres. La siguiente nota es una actualización sobre el beneficio de la evidencia existente para su tratamiento con los bloqueantes de los receptores alfa o alfa bloqueantes y con los inhibidores de al 5 alfa reductasa.

Uso de antibióticos y riesgo de complicación infecciosa en biopsias prostáticas transrectales: estudio de casos y controles / Use of antibiotic and risk of infectious complications in transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy: case-control study

La biopsia prostática transrectal ecoguiada es un procedimiento bien tolerado y con un bajo nivel de complicaciones. Éstas suelen ser hemorrágicas o infecciosas. Debido a una tasa inusualmente elevada de complicaciones infecciosas, decidimos caracterizar a este grupo de pacientes. Estudio de casos y controles. Se analizan 233 biopsias prostáticas transrectales realizadas entre el 1 de agosto de 2003 y el 31 de mayo de 2004, todas con anestesia local periprostática. Los pacientes recibieron preparación con ciprofloxacino (2 dosis de 500 mg previo al examen y 8 dosis posterior a éste) y enema fleet (2 aplicaciones previo al examen). Cuarenta y tres pacientes habían recibido previamente este antibiótico como tratamiento por distintas causas. Se registraron complicaciones en 9 pacientes (3,9 por ciento). Hubo 2 casos de orquiepididimitis, 1 de sepsis sin foco clínico y 6 casos de prostatitis aguda. En dos de estos últimos se registró un cuadro séptico concomitante. El promedio global de hospitalización fue de 5,4 días. El promedio de punciones fue de 14,3 para los pacientes con complicaciones y de 13,4 para los no complicados (p=0,15). En los 9 pacientes con complicaciones infecciosas, los urocultivos y/o hemocultivos arrojaron una Escherichia coli. Seis de ellos habían estado expuestos al ciprofloxacino por 10 o más días durante los 2 meses previos a la biopsia. Las complicaciones infecciosas fueron significativamente más prevalentes entre los pacientes previamente expuestos al ciprofloxacino que en aquellos no expuestos (p=0,0001; OR 10,1). Todas las cepas encontradas, excepto en un paciente, demostraron ser resistentes al ciprofloxacino. A su vez, todas ellas, excepto una, eran sensibles a las cefalosporinas de 3a generación. No se registró resistencia a los carbapenems. La sensibilidad a los aminoglicósidos y sulfas fue variable en cada caso. Las infecciones post biopsia pueden constituir un cuadro grave. En estos casos, el germen más frecuentemente encontrado es la E. coli y su resistencia al ciprofloxacino es alta. El uso previo de este fármaco se asocia a un importante riesgo de complicación infecciosa. En estos pacientes, debiera considerarse un esquema alternativo de profilaxis antibiótica.

Experiencia en biopsia prostática ecoguiadas / Experience in ultrasound guided prostate biopsies

En Chile el cáncer de la próstata es la tercera causa de muerte por cáncer en los hombres. Durante las últimas 2 décadas, hemos sido testigos de un gran avance en el diagnóstico, pero aún quedan algunas dudas sin resolver. Por esto presento mi experiencia en biopsias prostáticas ecoguiadas de los últimos 4 años. Se realizó una revisión retrospectiva de las biopsias efectuadas durante el período enero-2000 a diciembre-2003, recopilándose una casuística de 400 procedimientos a 351 pacientes, el número de muestras tomadas fluctuó entre 2 y 20, concentrándose la gran mayoría entre 10 y 12 muestras, el promedio fue de 11,5 muestras (DS ±1,4),determinándose el número de éstas por el tamaño prostático y/o la tolerancia al procedimiento. El promedio de edad fue de 62,8 años, del total de procedimientos se encontró cáncer prostático en 166 (41,5 porciento), con relación al tacto rectal (TR), en 281 (70,2 porciento) éste era normal y en 119 (29,8 porciento) alterado, dando una sensibilidad de 51,2 porciento una especificidad de 85,4 porciento y un valor predictivo positivo de 71,4 porciento. Con relación a los hallazgos ecográficos, no encontramos alteraciones en 248 exámenes (62 porciento) y sí en 152 (38 porciento), lo que determinó una sensibilidad de 51,2 porciento,una especificidad de 71,3 porciento y un valor predictivo positivo de 55,9 porciento. Al revisar el tipo de imagen alterada encontramos que para las zonas heterogéneas el VPP fue de 44,2 porciento y para nódulos hipoecoicos fue de 61,5 porciento. Si relacionamos el número de muestras con el tamaño prostático vemos que el aumento de número de muestras no se tradujo en un aumento significativo en la detección de cáncer. Por último, si agregamos como tercer elemento el valor de APE, vemos que en ningún grupo el aumento de muestras tomadas se tradujo en un aumento de detecciónde cáncer prostático. Se encontró una buena tolerancia al procedimiento. Al evaluar las complicaciones, 2 pacientes presentaron retención urinaria (0,5 porciento), 12 pacientes (3 porciento) presentaron reacción vagal y un paciente (0,25 porciento) presentó un cuadro febril dentro de las primeras 24 hrs. La biopsia prostática ecoguiada es un procedimiento ambulatorio, bien tolerado, con bajo índice de complicaciones menores y prácticamente sin complicaciones mayores. El número óptimo de biopsias es de 10, ya que el tomar 12 o más no aumenta la pesquisa de cáncer.

Orquiectomia total versus orquiectomia subcapsular para tratamento de câncer de próstata metastático: comparaçäo dos níveis pré e pós operatórios de testosterona total e PSA / Total versus subcapsular orchiectomy for treatment of advanced prostatic carcinoma: comparison of serum testosterone and PSA levels

No momento do diagnóstico do câncer prostático, grande parte dos pacientes já tem doença disseminada. O tratamento com deprivaçäo androgênica é o mais indicado nesses casos, sendo a orquiectomia um método muito eficaz, que porém pode trazer consequências psicológicas. Alguns autores defendem a orquiectomia total (OT) com o argumento de que células de Leydig podem permanecer na albugínea quando a orquiectomia subcapsular (OS) é realizada, podendo comprometer a deprivaçäo hormonal. Com o objetivo de comparar a OT com a OS foi realizado um estudo com 58 pacientes com câncer de próstata estádio-D2, divididos em 2 grupos randomizados (grupo A: pacientes submetidos a OT e grupo B: 30 pacientes com OS). Dosou-se a testosterona total e o PSA imediatamente antes da cirurgia e 6 meses após. Utilizou-se o teste "t" de student para comparaçäo entre os grupos, näo sendo encontrada diferença entre eles. Conclui-se que as duas técnicas säo semelhantes sendo que a OS tem a vantagem de diminuir os traumas psicológicos e diminuir custos com a colocaçäo de próteses

Supervivencia de pacientes con cáncer de prostata en el I.P.S.S. 1970 a 1995

El estudio sobre la supervivencia con cáncer de próstata en el Instituto Peruano de Seguridad Social entre 1970 y 1995 corresponde a la revisión y seguimiento de 178 casos de los cuales 129 son sobrevivientes y 49 fallecidos. Se investiga la edad, el estadio o grado histopatológico(G1, G2 y G3), el estadio clínico del paciente(A, B, C y D) y la terapia recibida(grupos I de cirugía sola, II de cirugía y orquitectomía bilateral, III de cirugía, orquitectomía bilateral y radioterapia, y IV de cirugía y radioterapia). los análisis estadísticos se realizan mediante técnicas estadísticas de Regresión de Co por ciento(de riesgos proporcionales), encontrándose que la supervivencia está asociada con el estadio clínico de la enfermedad y el tratamiento recibido antes que las otras variables estudiadas(edad, estadio histopatológico)

O uso de acetato de ciproterona no cancer avançado da próstata / Cyproterone acetate in prostatic cancer treatment

O adenocarcinoma de próstata avançado tem sido tratado por orquiectomia,por causar reduçao dos niveis de testosterona e com isso evitar a proliferaçao de celulas prostáticas,bem como melhorar as dores ósseas.Porem como um dos efeitos colaterais mais impostantes,tanto pela sua frequencia como pelo seu desconforto,sao as ondas de calor,relatamos dois casos de adenocarcinoma de próstata avançado(estadio D2).Em um deles nao foi realizado a orquiectomia,mas bloqueio hormonal com 300mh/dia de acetato de ciproterona e outro caso o paciente foi submetido a orquiectomia bilateral e apresentou fogachos de forte intensidade e nao responsivo ao tratamento com acetato de medroxiprogesterona.A utilizaçao do acetato de ciproterona foi considerado satisfatorio em ambos os casos.

Fenótipo "prune-belly": apresentaçäo de três casos / Syndrome versus phenotype \"prune-belly\": presentation of three cases

A síndrome de prune-belly ocorre geralmente no sexo masculino e consiste em ausência ou hipoplasia dos músculos abdominais em acentuada dilataçäo da bexiga e ureteres, em criptorquidia e ausência de próstata. Neste trabalho säo apresentados três casos de nati/neomortos com acentuada atrofia da musculatura abdominal secundária e prolongada distensäo do abdome. Nos dois casos do sexo masculino havia uropatia obstrutiva (válvula de uretra posterior) com grande distensäo da bexiga associada a doença policística renal tipo II de Potter ao lado de ausência de próstata. No terceiro caso, do sexo feminino, a atrofia da parede abdominal foi secundária à volumosa ascite näo-imune. Em todos, havia hipoplasia pulmonar e de órgäos abdominais. Considerando os seus achados e dados de outros trabalhos, os autores consideram que a síndrome é secundária à acentuada e precoce distensäo abdominal, qualquer que seja a sua causa, constituindo em verdade uma seqüência e näo uma síndrome

Resección transuretral de la próstata y uremia / Prostate transurethral resection and uremia

Se analizó la evolución clínica de 10 pacientes que experimentaban retención de productos azoados a los que se había efectuado resección transuretral de la próstata; en su mayor parte tenían antecedentes de padecimientos predisponentes a la insuficiencia renal y la infección urinaria. Sólo un paciente requirió transfusión en el periodo posoperatorio, y la mortalidad fue nula; se observó morbilidad en dos casos, uno con anemia y otro con síntomas irritativos vesicales. Cabe mencionar una asistencia posoperatoria adecuada con antibioticoterapia y drenaje urinario, realizar una técnica quirúrgica depurada y evitar que se prolongue el acto operatorio. Estos pacientes se pueden intervenir, bajo un riesgo similar el de los que no presentan insuficiencia renal, con evolución satisfactoria.