Trends in treatment of anterior cruciate ligament injuries of the knee in the public and private healthcare systems of Brazil / Tendencias de tratamento das lesoes do ligamento cruzado anterior do joelho nos sistemas de saude publica e privada do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE Orthopedic surgery implies high costs for both public and private healthcare. The aim of this study was to better understand the differences between the public and private sectors regarding treatment of a damaged anterior cruciate ligament, which is a common knee injury. DESIGN AND SETTING Descriptive cross-sectional study conducted during the Brazilian Orthopedics Congress in Brasília. METHODS We applied questionnaires during the 2010 Brazilian Orthopedics Congress, with participation by 241 knee surgeons from 24 Brazilian states. This was followed by statistical analysis on the data that were obtained. RESULTS The orthopedic surgeons who were evaluated used different approaches and treatment options in different Brazilian states, comparing between the public and private systems. CONCLUSION Both in the public and in the private systems in Brazil, because of non-medical issues surrounding the treatment, the best medical decision is not always made. This may be harmful both to patients and to physicians. .

CONTEXTO E OBJETIVO Cirurgias ortopédicas implicam alto custo para a saúde pública e privada. O objetivo deste estudo foi de entender melhor as diferenças entre os sistemas público e privado em relação ao tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior, que é uma lesão comum do joelho. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo transversal descritivo, realizado durante Congresso Brasileiro de Ortopedia em Brasília. MÉTODOS Aplicamos questionários durante o Congresso Brasileiro de Ortopedia de 2010, com a participação de 241 cirurgiões de joelho de 24 estados brasileiros. Posteriormente foi feita análise estatística nos dados obtidos. RESULTADOS Diferentes condutas e opções de tratamento em diferentes estados brasileiros são realizadas pelos ortopedistas avaliados, quando comparadas em relação à atuação no sistema público e privado. CONCLUSÃO No Brasil, tanto no sistema público como no privado nem sempre a melhor decisão é tomada por conta de efeitos outros que não a decisão médica, fato que tem sido maléfico para o paciente e para o médico. .

Inovações na intermediação entre os setores público e privado na assistência à saúde / Innovations in the intermediation between public and private sectors in health care

Este artigo busca uma aproximação de algumas das mudanças em curso no sistema de saúde, focalizando especificamente o setor privado prestador de serviços de saúde, que, ao longo das últimas décadas, vem mantendo peso decisivo na condução da política de saúde. Nesse sentido, importa mapear as diferentes modalidades sob as quais se insere a iniciativa privada na prestação de serviços de saúde, mostrando as mudanças mais significativas na relação entre o setor público e o privado, tendo como contraponto o contexto das décadas de 1970 e 1980. Algumas dessas modalidades se constituem, na verdade, de uma intensificação ou consolidação de padrões e tendências presentes desde os anos 70, como o setor que integra as seguradoras de saúde e as empresas de medicina de grupo. Outras, como a atuação das cooperativas médicas junto ao setor público, mostram-se como tendências em expansão numa conjuntura de crise fiscal do estado e regressividade dos investimentos no campo social.

A recente reforma dos serviços de saúde na província do Québec, Canadá: as fronteiras da preservaçäo de um sistema público / Recent health services reform in Quebec Province, Canada: on the frontier of preserving a public system

Analisa mudanças recentes no sistema de saúde canadense por meio do estudo de caso do Quebec. Ultima província a adotar princípios federais de universalizaçäo, integralidade e gestäo pública, sua reforma realizada em 1971 ultrapassou esses objetivos com características inovadoras. Na década de 80 e início dos anos 90, ocorrem avaliaçöes nessa província e no conjunto canadense, iniciando-se um período de transformaçöes. As principais medidas em curso säo descritas: descentralizaçäo e gestäo regional, virada ambulatorial, reduçäo seletiva da oferta, novos mecanismos de alocaçäo de recursos e de controle social. Observa-se uma tendência para um ambiente de competiçäo pública, mas o modo de regulaçäo adotado näo corresponde aos principais modelos discutidos para países centrais. Em um cenário de restriçöes orçamentárias, medidas tecnocraticamente definidas permitiram acomodar interesses, preservando princípios norteadores do sistema. Essa constataçäo é uma contribuiçäo importante da análise comparada para reformas de países periféricos. Relaçöes dessas medidas com a tendência de controle de custos e políticas de ajustes säo apontadas, discutindo-se implicaçöes nos serviços.

O anacronismo dos modelos assistenciais na área da saúde: mudar e inovar, desafios para o setor público e o privado / Assistential models anachronism in the health: change and inovate, challenges to public and private sector

Este artigo se propõe a analisar a organização do setor saúde, particularmente o setor privado, a partir das informações obtidas no estudo realizado pelo IBGE/PNAD sobre a utilização e o acesso dos serviços de saúde. A deficiência do modelo de atenção, evidenciada com a ampliação da população idosa, é analisada, e são apresentadas informações sobre o consumo e o custo das "novas doenças", decorrentes do rápido processo de envelhecimento - as doenças crônicas -, e seu impacto na atual estrutura de assistência à saúde. Hospitais, equipamentos de alto custo e modo de captação da clientela são itens que fazem parte da análise e ratificam a hipótese discutida sobre o anacronismo do setor saúde, na atual estrutura assistencial em nosso país.

Desenhos alternativos de incorporaçäo e gestäo do trabalho médico na SMS do Rio de Janeiro: as experiências dos hospitais Lourenço Jorge e Salgado Filho / Alternative drawings of incorporation and administration of the medical work in SMS of Rio de Janeiro: the experiences of the hospitals Lourenço Jorge and Salgado Filho

No contexto atual da formulaçao de polítas de RH em saúde, tem-se o grande debate em torno de propostas que possam compatibilizar diferentes formas de vinculaçao e gestao do trabalho com os objetivos do SUS. De um lado, os que defendem novas vias de contrataçao e gestao do trabalho, vêem nestas uma resposta aos pontos de estrangulamento dos serviços de saúde, causados pela falta de recursos humanos necessários a sua manutençao. De outro lado, o conjunto dessas propostas recebem críticas por estabelecerem relaçoes precárias de emprego. Tem-se em curso, hoje, no município do Rio de Janeiro, novas experiências de incorporaçao e gestao do trabalho médico na rede hospitalar. A primeira experiência acontece no Hospital Municipal Lourenço Jorge, onde foi contratada uma cooperativa de trabalho. A segunda experiência está em desenvolvimento no Hospital Salgado Filho, que passa a mobilizar de forma diferente os funcionários estatutários que lá atuam, por meio de mudanças no sistema remuneratório. Acompanha tais experiências, baseando-se na observaçao comparada de como vêm sendo formuladas e processadas as inovaçoes de gestao do trabalho médico nos dois hospitais estudados. O trabalho de campo tomou por base o plano de análise microorganizacional e, utilizando-se metodologia qualitativa, foram feitas coletas de documentos e entrevsitas com gestores e profissionais dos hospitais, identificados como atores privilegiados do processo de gestao do trabalho. A análise do material empírico focalizou alguns itens: perfil dos servidores; regime de 40 horas semanais; rodízio dos médicos entre diferentes momentos da atençao (emergência, rotina e ambulatório); controle sobre o trabalho médico; sistema de remuneraçao; reposiçao do quadro médico e relaçao com a rede de serviços de scaaúde. A incursao empírica apontou similaridades e diferenças entre as experiências, no que concerne a busca de respostas aos problemas que afetam a gestao do trabalho no SUS. E, em relaçao às características observadas, traçamos um resumo das principais marcas encontradas.

A crise do estado de bem-estar: problemas e perspectivas da proteção social / The crisis of the welfare state: problems and prospects of social protection

Esta tese percorreu os seguintes temas: (i) a constituição e a expansão de um padrão específico de proteção social - o welfare state - desde o pós-guerra até a eclosão de uma crise de grande envergadura, que não se esgota na dimensão econômica e social, no início dos anos 70. (ii) a desarticulação do welfare state no quadro dos processos de crise e ajuste que se seguiram aos anos 70. (iii) a definição de perspectivas futuras de proteção social que emergem dos debates político-ideológicos e acadêmicos travados nos últimos 20 anos.