Selective lobar blockade with a Coopdech blocker combined with a double-lumen endotracheal tube for lung metastases resection by laser / Bloqueio lobar seletivo com um bloqueador Coopdech combinado com um tubo endotraqueal de duplo lúmen para ressecção de metástases pulmonares com laser

Abstract In recent years, laser resection of lung metastases has been established as the standard procedure worldwide. To avoid airway fire, it is necessary to collapse the surgical lung. The selective lobar bronchial blockade is a technique that allows one-lung ventilation while the operated lobe is collapsed in patients with previous pulmonary resection requiring subsequent resection or with limited pulmonary reserve. We report a clinical case about our experience of a selective lobar bronchial blockade technique with a bronchial blocker (Coopdech endobronchial blocker) that was employed successfully with a double-lumen endotracheal tube in a patient with previous contralateral pulmonary resection who was scheduled for atypical resections of pulmonary metastases by laser. We selectively blocked the right intermediate bronchus for management of hypoxemia during one-lung ventilation. This technique provided adequate ventilation and oxygenation during surgery, avoiding the need of two-lung ventilation during lung metastases resection by laser. Conclusion: This case shows that if a properly positioned double-lumen tube was already in place and the patient does not tolerate one-lung ventilation because of hypoxemia, it would be possible to provide selective lobar blockade by placing a bronchial blocker through the lumen of the double-lumen tube, avoiding the use of continuous positive airway pressure during laser surgery. This technique does not disturb the operative field or interrupt the operative procedure during resection by laser, which would occur during two-lung ventilation or used of continuous positive airway pressure.

Resumo Nos últimos anos, a ressecção de metástases pulmonares com o uso de laser foi estabelecida como o procedimento padrão em todo o mundo. Para evitar queimadura das vias aéreas, o colapso cirúrgico do pulmão é necessário. O bloqueio brônquico seletivo é uma técnica que permite a ventilação de um lobo, enquanto o lobo operado é colapsado nos pacientes com ressecção pulmonar anterior que requerem ressecção subsequente ou que possuem reserva pulmonar limitada. Relatamos um caso clínico de nossa experiência com a técnica de bloqueio brônquico seletivo com bloqueador brônquico (bloqueador endobrônquico Coopdech), usado com sucesso com um tubo endotraqueal de duplo lúmen em um paciente com ressecção pulmonar contralateral prévia, agendado para ressecção atípica de metástases pulmonares com o uso de laser. Seletivamente bloqueamos o brônquio intermediário direito para o controle de hipoxemia durante a ventilação monopulmonar. Essa técnica proporcionou ventilação e oxigenação adequadas durante a cirurgia, evitando a necessidade de ventilar os dois pulmões durante a ressecção de metástases pulmonares com o uso de laser. Conclusão: Este caso mostra que, se um tubo de duplo lume estiver corretamente posicionado e o paciente não tolerar a ventilação monopulmonar devido à hipoxemia, seria possível fornecer bloqueio lobar seletivo com a colocação de um bloqueador brônquico através do lume do tubo de duplo lume, evitando o uso de pressão positiva contínua de vias aéreas (PPCVA) durante a cirurgia a laser. Essa técnica não interfere no campo operatório ou interrompe o procedimento durante a ressecção por laser, que poderia ocorrer durante a ventilação dos dois pulmões ou uso de PPCVA.

High Frequency Jet Ventilation of One Lung using a Bronchial Blocker of Univent during Carinal Resection

Airway management during carinal resection should provide adequate ventilation and oxygenation as well as a good surgical field, but without complications such as barotraumas or aspiration. One method of airway management is high frequency jet ventilation (HFJV) of one lung or both lungs. We describe a patient undergoing carinal resection, who was managed with HFJV of one lung, using a de-ballooned bronchial blocker of a Univent tube without cardiopulmonary compromise. HFJV of one lung using a bronchial blocker of a Univent tube is a simple and safe method which does not need additional catheters to perform HFJV and enables the position of the stiffer bronchial blocker more stable in airway when employed during carinal resection.

Bloqueador endobronquial de Arndt para ventilación de un solo pulmón / Endobronchial blockers of Arnt in ventilation of one lung

Existen diferentes técnicas para la ventilación diferencial selectiva o ventilación selectiva pulmonar. Para ello es necesario el uso de tubos de doble luz o tubos endobronquiales. Estos tubos fueron diseñados por Carlens en 1949 y Bjrok en 1952. El principal objetivo era aislar el pulmón enfermo con el propósito de evitar la contaminación con sangre o material purulento proveniente del otro pulmón. Posteriormente, estos tubos se han usado en cirugía de tórax para lograr el colapso de un pulmón y facilitar el acto quirúrgico. Los tubos de Carlens. fueron utilizados por varias décadas hasta cuando que apareció el tubo diseñado por Robertshaw en la década del 60. Este tubo tiene algunas ventajas sobre el tubo de Carlens como son el material de construcción, vienen preformados tanto derechos como izquierdos por lo cual se adaptan en su diseño a la anatomía de los bronquios, neumotaponadores de alto volumen-baja presión y línea radiopaca para su visualización por rayos X principalmente. Sin embargo, a pesar de ser mejor diseñados, con el uso de la técnica, para su colocación, denominada "a ciegas" muchas veces los tubos quedaban mal posicionados, lo cual se correlaciona con reportes de diferentes estudios que refieren mal posición de los tubos hasta en un 48por ciento de los casos. Lo anterior puede estar acompañado por complicaciones que van desde inestabilidad hemodinámica, lesión de bronquios, hasta la imposibilidad de realizar la cirugía. Gracias al advenimiento del fibronbroncoscopio, la colocación del tubo se ha hecho más precisa y menos azarosa disminuyendo asilos diferentes inconvenientes. Además existe un grupo de pacientes en los que se dificulta la colocación del tubo de doble luz como son los que presentan distorsión de la anatomía, vía aérea difícil anticipada, baja talla y los pacientes laringuectomizados o traqueostomizados. En estos pacientes el uso de los bloqueadores bronquiales ha facilitado en forma importante la cirugía pulmonar cuando se requiere aislar un pulmón. Estos elementos se han venido utilizando desde hace mas de 50 años, inicialmente colocados con dificultad debido a su consistencia blanda y principalmente por la falta del fibronbroncoscopio. Estas técnicas han evolucionado considerablemente hasta llegar al bloqueador endobronquial de ARNDT el cual se coloca a través de un tubo orotraqueal convencional, por medio de un adaptador multipuerto...

Resecciones pulmonares con el empleo de autosuturas: experiencia clínica en diez años 1981-1991 / Pulmonary resections with use of autosutures: clinical experience in 10 years

Entre enero de 1981 y diciembre de 1991 (diez años), 262 pacientes fueron sometidos a cirugía torácica en el Servicio número uno, en el Hospital Central Miguel Pérez Carreño de Caracas, (IVSS), bajo la supervisión de uno de nosotros (JRLO). Las suturas automáticas fueron utilizadas en todos los pacientes. Representando las neoplasias malignas el 5,73 por ciento . La mortalidad operatoria fue nula. Uno de nuestros enfermos sometido a resección atípica por neumotorax espontáneo idiopático benigno recurrente falleció a las cuatro semanas de intervenido por Neumonía como consecuencia de paro cardio-respiratorio que presentó en la sala de recuperación, a las doce horas de la intervención. Con rango de edad entre los 14 y 84 años con media de 58. Masculinos el 70,23 por ciento , femeninos el 29,77 por ciento restante. El porcentaje de complicaciones fue de 3,44 por ciento (nueve casos). La fístula bronco-pleural en el 1,15 por ciento (tres casos). La incidencia de fístulas post-neumonectomías fue del 1,33 por ciento a los tres meses de la cirugía y un 2,5 por ciento del total. El agrapado de uno o más elementos anatómicos del hilio pulmonar lo realizamosen todas las neumonectomías (nueve). El rol que representan las suturas automáticas en la cirugía pulmonar es analizado, haciendo especial referencia a las fuga aéreas persistentes y fístulas broncopleurales