Analgesic effects of a capacitive-resistive monopolar radiofrequency in patients with myofascial chronic neck pain: a pilot randomized controlled trial

SUMMARY BACKGROUND: To date, there is a lack of prior studies on the use of capacitive resistive monopolar radiofrequency (RF) to treat neck pain. The objective of this study was to investigate the immediate effect of capacitive resistive monopolar radiofrequency (RF=448 kHz), in comparison with a placebo, on (1) reducing neck pain intensity at myofascial trigger points (MTrP), (2) decreasing neck disability and (3) improving cervical range of motion (CROM). METHODS: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial (NCT02353195) was carried out. Patients with myofascial chronic neck pain (N=24) with active MTrP in one upper trapezius muscle were randomly divided into two groups: a radio-frequency group, which received eight sessions of a monopolar capacitive resistive radio-frequency application over the upper trapezius muscle, and a placebo group (PG), which received eight sessions of placebo radio-frequency over the same muscle. Visual analog scale (VAS), CROM and Neck Disability Index (NDI) were evaluated after the first session and after the eight sessions. RESULTS: The Wilcoxon test for VAS showed statistically significant differences between baseline, immediately after the first session and after eight sessions (p<.001). No significant differences for PG were found. No differences were observed between groups. NDI improved in both groups after eight sessions, but no differences were found between groups (p<.05). ANOVA for time factor showed statistically significant changes in the right cervical rotation in both groups (F=4.112; p=.026) after eight sessions. CONCLUSIONS: Even though there were no differences between both groups, the monopolar capacitive, resistive RF could have a potential effect on pain intensity.

RESUMO ANTECEDENTES: Até a data, há uma falta de estudos prévios para tratar a dor no pescoço por radiofrequência (RF) monopolar capacitiva resistiva. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito imediato da radiofrequência monopolar capacitiva resistiva (RF = 448 kHz) versus placebo em (1) redução da intensidade da dor no pescoço em pontos de gatilho miofascial (MTrP), (2) diminuição da incapacidade do pescoço e (3) melhorando a amplitude de movimento cervical (Crom). MÉTODOS: Foi realizado um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo (NCT02353195). Os pacientes com dor no pescoço crônica miofascial (N = 24) com MTrP ativo em um músculo trapézio superior foram divididos aleatoriamente em dois grupos: um grupo de radiofrequência, que recebeu oito sessões com uma aplicação de radiofrequência resistiva capacitiva monopolar sobre o músculo trapézio superior, e um grupo de placebo (PG), que recebeu oito sessões de radiofrequência de placebo no mesmo músculo. A escala analógica visual (VAS), Crom e Índice de incapacidade do pescoço (NDI) foram avaliadas após a primeira sessão e após as oito sessões. RESULTADOS: O teste de Wilcoxon para VAS mostrou diferenças estatisticamente significativas entre a linha de base e imediatamente após a primeira sessão e após oito sessões (p < 0,001). Não foram encontradas diferenças significativas para PG. Não foram observadas diferenças entre os grupos. O NDI melhorou em ambos os grupos após oito sessões, mas não foram encontradas diferenças entre os grupos (p < 0,05). A Anova para o fator de tempo mostrou mudanças estatisticamente significativas na rotação direita cervical em ambos os grupos (F = 4,12; p = 0,26) após oito sessões. CONCLUSÕES: Apesar de não haver diferenças entre os dois grupos, o RF resistivo capacitivo monopolar pode ter um efeito potencial sobre a intensidade da dor.

Abordaje intervencionista del síndrome facetario lumbar: denervación con radiofrecuencia / Interventional approach for lumbar facet syndrome: radio frequency denervation

Lumbar pain is a common and frequent chronic condition. It is estimated that facet joint pain represents 15-31% of all consultations for low back pain. In suspected facet joint pain, it is recommended to perform nerve blocks to establish the diagnosis. Percutaneous continuous radiofrequency is the most effective treatment to date. We describe the current evidence on the minimally invasive treatment of lumbar facet syndrome and our experience with image guidance with CT and fluoroscopy by means of rhizolysis of the medial branch of the dorsal primary ramus of the spinal nerve.

El dolor lumbar es una entidad común y frecuente crónica. Se estima que el dolor de causa articular facetaria representa el 15-31% de todas las consultas por dolor lumbar. En sospecha de dolor articular facetario se recomienda realización de bloqueos nerviosos para establecer el diagnóstico. La radiofrecuencia continua percutánea es el tratamiento más efectivo hasta la fecha. Se describe la evidencia actual en el tratamiento mínimamente invasivo del síndrome facetario lumbar y nuestra experiencia con las guías de imagen con TC y fluoroscopía mediante rizolisis de la rama medial del ramo primario dorsal del nervio espinal.

Sphenopalatine ganglion pulsed radiofrequency treatment in patients suffering from chronic face and head pain / Tratamento com radiofrequência pulsada para gânglio esfenopalatino em pacientes com dor crônica de face e cabeça

PURPOSE: There are various facial pain syndromes including trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain and atypical facial pain syndromes. Effectiveness of the pulsed radiofrequency in managing various pain syndromes has been clearly demonstrated. There are a limited number of studies on the pulsed radiofrequency treatment for sphenopalatine ganglion in patients suffering from face and head pain. The purpose of this study is to evaluate the satisfaction of pulsed radiofrequency treatment at our patients retrospectively. METHODS: Infrazygomatic approach was used for the pulsed radiofrequency of the sphenopalatine ganglion under fluoroscopic guidance. After the tip of the needle reached the target point, 0.25-0.5 ms pulse width was applied for sensory stimulation at frequencies from 50 Hz to 1 V. Paraesthesias were exposed at the roof of the nose at 0.5-0.7 V. To rule out trigeminal contact that led to rhythmic mandibular contraction, motor stimulation at a frequency of 2 Hz was applied. Then, four cycles of pulsed radiofrequency lesioning were performed for 120 s at a temperature of 42 °C. RESULTS: Pain relief could not be achieved in 23% of the patients (unacceptable), whereas pain was completely relieved in 35% of the patients (excellent) and mild to moderate pain relief could be achieved in 42% of the patients (good) through sphenopalatine ganglion-pulsed radiofrequency treatment. CONCLUSION: Pulsed radiofrequency of the sphenopalatine ganglion is effective in treating the patients suffering from intractable chronic facial and head pain as shown by our findings. There is a need for prospective, randomized, controlled trials in order to confirm the efficacy and safety of this new treatment modality in chronic head and face pain.

OBJETIVO: Existem várias síndromes de dor facial, incluindo neuralgia trigeminal, dor neuropática trigeminal e síndromes atípicas de dor facial. A eficácia da radiofrequência pulsada (RFP) para o manejo de várias síndromes de dor foi claramente demonstrada. Há um número limitado de estudos sobre o tratamento com RFP para gânglio esfenopalatino (GEP) em pacientes que sofrem de dor facial e de cabeça. O objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação do tratamento com PRF em nossos pacientes, retrospectivamente. MÉTODOS: A abordagem infrazigomática foi usada para a RFP do GEP sob orientação fluoroscópica. Depois de a ponta da agulha atingir o ponto alvo, pulsos de 0,25 a 0,5 ms foram aplicados para a estimulação sensorial em frequências de 50 Hz a 1 V. Parestesias foram expostas no teto do nariz em 0,5 a 0,7 V. Para excluir o contato trigeminal que levou à contração mandibular rítmica, a estimulação motora foi aplicada na frequência de 2 Hz. Em seguida, quatro ciclos de RFP foram feitos durante 120 segundos a uma temperatura de 42 °C. RESULTADOS: O alívio da dor não foi obtido em 23% dos pacientes (inaceitável); enquanto a dor foi totalmente aliviada em 35% dos pacientes (excelente) e o alívio de leve a moderado da dor foi obtido em 42% dos pacientes (bom), com o tratamento RFP-GEP. CONCLUSÃO: RFP para GEP é eficaz no tratamento de pacientes que sofrem de dor crônica intratável, facial e de cabeça, como mostrado por nossas descobertas. Estudos prospectivos, randômicos e controlados são necessários para confirmar a eficácia e segurança dessa nova modalidade de tratamento para dor crônica facial e de cabeça.

A fisioterapia pélvica no tratamento da vulvodínia: revisão sistemática / Pelvic physiotherapy in the treatment of vulvodynia: systematic review

A Vulvodínia Localizada Provocada (VLP) é um tipo de dor crônica limitante e de interesse clínico, cuja etiologia ainda é obscura e para a qual parece não haver consenso a respeito da terapêutica. O objetivo desta pesquisa foi descrever o papel da fisioterapia pélvica no tratamento da VLP. Para tanto, foi realizada uma Revisão sistemática das bases de dados PubMed, LILACS, PEDro e SciELO a partir das palavras-chave vulvodínia, vestibulodínia e dor vulvar, bem como suas variáveis em inglês, em busca de ensaios clínicos que tratassem de técnicas fisioterapêuticas para esse fim. Foram incluídos ensaios clínicos e estudos observacionais e excluídos os que tratassem de estudos em homens ou cobaias e os que versavam unicamente de tratamento cirúrgico ou medicamentoso. Todos foram analisados e qualificados pelos graus de evidência da Associação Médica Brasileira (AMB). Os resultados mostraram que de um um total de 14 artigos, quatro foram estudos de caso, cinco, ensaios randomizados controlados e os demais, estudos observacionais de coorte, transversais e retrospectivos. Foram descritos tratamentos por eletroestimulação, terapia comportamental e fisioterapia pélvica focada nos exercícios do assoalho pélvico, particularmente de propriocepção e coordenação motora visando à recuperação da capacidade ativa de relaxamento. Houve forte evidência suportando a eficácia da fisioterapia pélvica no alívio do quadro clínico da VLP. Não houve consenso a respeito de qual técnica, dentro do arsenal fisioterapêutico, é a mais eficiente para essas pacientes. Concluiu-se que a fisioterapia pélvica é segura e eficiente no tratamento da VLP e deve encabeçar o algoritmo terapêutico desse tipo de paciente.(AU)

Localized Provoked Vulvodynia (LPV) is a limiting chronic pain of clinical interest, whose etiology is still unclear and for which there is no consensus on the therapy. The aim of this paper was to describe the role of pelvic physiotherapy in the treatment of VLP. It was necessary a systematic review of databases PubMed, LILACS, PEDro and SciELO with the keywords vulvodynia, vestibulodínia and vulvar pain in Portuguese and in English, searching for clinical trials upon the physical therapy techniques for this purpose. It was included clinical trials and excluded those that concerned men or mice or only surgical or drug treatment. All of them were analyzed and qualified by the Associação Médica Brasileira (AMB) evidence scale. The results showed that on a total of 14 articles, four were case reports, five, randomized controlled trials, and the others, retrospective study and cross-sectional study studies. They described electrical stimulation treatments, behavioral therapy and pelvic physical therapy focused on pelvic floor exercises, particularly of proprioception and coordination aimed the recovery of active capacity of relaxation. There was strong evidence supporting the effectiveness of pelvic physiotherapy in relieving the clinical symptoms of LPV. There was no consensus about which technique on the physical therapy arsenal is the most effective. Concludes that pelvic physical therapy is safe and effective in the treatment of LPV, and should be considered as first line therapeutic in the algorithm of this kind of patient.(AU)

Radiofrecuencia pulsada para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral postraumático / Pulsed radiofrequency for treatment of post-traumatic patellofemoral pain syndrome

El síndrome de dolor patelofemoral puede ser definido como dolor retropatelar o peripatelar resultante de cambios físicos y bioquímicos en la articulación patelofemoral. En ortopedia, las causas más comunes serían el sobreuso, el mal alineamiento patelofemoral y el trauma. Presentamos un caso del uso de radiofrecuencia pulsada selectiva de los nervios patelares, medial y lateral, para el tratamiento del dolor patelofemoral postraumático crónico. La radiofrecuencia pulsada puede ser una opción mínimamente invasiva para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral postraumático...

Patellofemoral pain syndrome can be defined as retropatellar or peripatellar pain resulting from physical and biochemical changes in the patellofemoral joint. In orthopaedics, the most common causes include overuse, patellofemoral malalignment, and trauma. The case is reported of chronic post-traumatic patellofemoral pain syndrome treated with pulsed radiofrequency of both the medial and lateral patellar nerves. Pulsed radiofrequency might be a minimally invasive option for treatment of post-traumatic patellofemoral pain syndrome...