Bilateral tonic pupil during a migraine attack: a case report / Pupila tônica bilateral durante crise de enxaqueca: relato de caso

INTRODUCTION:Tonic pupil or Adie's pupil occurs due to parasympathetic denervation, and it is characterized by mydriasis with little or no response to light, with pupillary contraction to accommodation. It is caused by eye pathologies, such as infections, trauma, neoplasms, inflammatory diseases, and systemic diseases with autonomic dysfunction. Few cases have been reported of bilateral tonic pupils associated with migraine attacks. CASE REPORT: Our aimed to describe the case of a young female patient with a history of chronic migraine without aura, who presented acutely with bilateral pupillary mydriasis during a migraine attack, characterized as tonic pupil, and to discuss the possible causes of mydriasis during a migraine attack.

INTRODUÇÃO: A pupila tônica ou pupila de Adie ocorre devido à denervação parassimpática e é caracterizada por midríase com pouca ou nenhuma resposta à luz, com contração pupilar à acomodação. É causada por patologias oculares, como infecções, traumas, neoplasias, doenças inflamatórias e doenças sistêmicas com disfunção autonômica. Poucos casos foram relatados de pupilas tônicas bilaterais associadas a crises de enxaqueca. RELATO DE CASO: Nosso objetivo foi descrever o caso de uma paciente jovem, com história de enxaqueca crônica sem aura, que apresentou agudamente midríase pupilar bilateral durante uma crise de enxaqueca, caracterizada como pupila tônica, e discutir as possíveis causas da midríase durante uma crise de enxaqueca. ataque de enxaqueca.

Pupilometría óptica cuantitativa en cuidados intensivos / Quantitative optical pupillometry in intensive care unit

Neurological examination is still one of the most important semiological aspects in the daily assessment of the critically ill patient, especially in those with acute neurological injury. Within the neurological examination, the pupillary examination, including size, symmetry, and reactivity to light stimulus, is one of the most fundamental aspects and with the greatest weight when it comes to predict the neurological outcome[]. Conventional pupillary assessment is based on a qualitative, subjective, explorer- dependent method, with great inter-explorer variability and therefore, subject to errors during its performance and interpretation[]. In the modern era, the incorporation of new technologies in the field of critically ill patients has made us focus more on a personalized and more precise medicine, leaving behind the traditional examination practices to be replaced by diagnostic tools that facilitate work and overcome the human factor of the equation, thanks to the quantitative optical pupillometry (POC) by infrared.

La exploración neurológica sigue siendo uno de los aspectos semiológicos más importantes en la evaluación rutinaria del enfermo crítico, sobre todo en pacientes con patología aguda neurológica. Dentro de la exploración neurológica, el examen pupilar, incluyendo el tamaño, simetría y la reactividad pupilar a la luz, es uno de los aspectos más fundamentales y con mayor peso a la hora de predecir trastornos neurológicos agudos, e incluso para predecir el pronóstico neurológico[]. La exploración pupilar convencional se basa en un método cualitativo, subjetivo, explorador dependiente, con gran variabilidad interexplorador y, por lo tanto, sujeto a errores durante su realización e interpretación[]. En la era moderna, la incorporación de nuevas tecnologías en el ámbito del paciente crítico, han hecho que nos enfoquemos más en una medicina personalizada y más precisa, dejando relegadas las prácticas de exploración tradicionales para ser sustituidas por herramientas diagnósticas que facilitan el trabajo y eliminan el factor humano de la ecuación, entre estas se encuentra la pupilometría óptica cuantitativa (POC) por infrarrojos.

Influence of pupillary dynamics on the defocus curve of eyes implanted with diffractive multifocal lenses: a randomized study / Influência da dinâmica pupilar na curva de desfoco de olhos implantados com lentes multifocais difrativas: um estudo randomizado

ABSTRACT Purpose: To evaluate the influence of pupil dynamics on the defocus profile and area-of-focus of eyes implanted with a diffractive multifocal intraocular lens (IOL). Methods: This prospective randomized trial was conducted at the Department of Ophthalmology, School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil. Thirty-eight patients were randomly assigned to receive the multifocal SN6AD1 (n=20) or the aspheric monofocal SN60WF (aIOL) (n=18) IOLs bilaterally. Dynamic pupillometry, visual acuity for distance and near, corrected and uncorrected, and a defocus profile were assessed postoperatively. The area-of-focus was calculated using an empirical polynomial model of the defocus profile. Results: Sixteen patients (32 eyes) in the multifocal SN6AD1 group and 17 patients (34 eyes) in the aspheric monofocal SN60WF group completed the 1-year follow-up. There were no significant between-group differences in monocular uncorrected distance or near visual acuity. The defocus profiles of the mfIOL group showed a double peak, whereas those of the aspheric monofocal SN60WF group showed only one peak, which is typical for a monofocal intraocular lens. The area-of-focus of the aIOL group (4.66 ± 1.51 logMARxD) was significantly different from that of the multifocal SN6AD1 (1.99 ± 1.31 logMARxD). Pupil size at maximum contraction after exposure to a flash of 30 cd/m2 for 1 second was significantly correlated with a better area-of-focus in the multifocal SN6AD1 group (r=0.54; p=0.0017), whereas this was not the case in the aspheric monofocal SN60WF group. Conclusion: These findings indicate that in eyes implanted with an multifocal SN6AD1, the smaller the pupil size, the better is the area-of-focus and hence the better is the visual performance. This correlation was not found for the aspheric monofocal SN60WF.(AU)

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência da dinâmica pupilar na curva de desfoco de olhos implantados com lente intraoculares multifocais difrativas. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado realizado na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo - Departamento de Oftalmologia. Trinta e oito pacientes foram aleatoriamente designados para receber bilateralmente lentes intraoculares SN6AD1 (n=20) (mfIOL) ou SN60WF (n=18) (aIOL). Além da acuidade visual para longe e perto, corrigida e não corrigida, e curva de desfoco, foi ainda realizada pupilometria dinâmica. A área sob a curva de desfoco foi calculada usando um modelo polinomial empírico. Resultados: Um total de 16 e 17 pacientes (n=32 e 34 olhos) completaram 1 ano de seguimento nos grupos mfIOL e aIOL, respectivamente. Não houve diferenças significativas entre grupos para as acuidades visuais seja para longe ou perto. As curvas de desfoco do grupo mfIOL mostraram um pico duplo; enquanto o SN60WF mostrou apenas um pico, típico para uma lente intraoculares monofocal. A média da área sob a curva de desfoco do grupo aIOL foi (4,66 ± 1,51 logMAR.dp), e essa é estatisticamente significante diferente da métrica do grupo mfIOL (1,99 ± 1,31 logMAR.dp). A pupila na contração máxima após a exposição a um flash de 30 cd/m2 por 1 segundo foi significativamente correlacionada com uma melhor área de foco no grupo mfIOL (r=0,54; p=0,0017), essa relação não foi observada para o grupo aIOL. Conclusão: Estes dados indicam que quanto menor a pupila durante contração, melhor é a área sob a curva de desfoco e, portanto, o desempenho visual dos olhos implantados com essa mfIOL. Esta correlação não foi encontrada para lentes intraoculares monofocais.(AU)

Centration in refractive surgery / Centralização em cirurgia refrativa

ABSTRACT The point of centration for refractive surgery is a theme of great importance that generates considerable discussion among specialists and surgeons in the field. Notably, any changes in light can alter the size of the pupil, and the visual axis of the fixation line to the fovea is unique in each patient. A variety of options have been described in the literature with respect to centration in refractive surgery, and the results differ among these methods. No consensus has been established regarding the ideal refractive surgery technique for evaluation of centration in each patient that will yield a satisfactory surgical result.

RESUMO O ponto de centralização da cirurgia refrativa é tema de grande importância e gera muita discussão entre especialistas e cirurgiões da área. Afinal, qualquer alteração na luz pode alterar o tamanho da pupila, além disso, o eixo visual da linha de fixação para a fóvea é particular em cada paciente. Existem opções para centralização em cirurgia refrativa com resultados diferentes na literatura. Ainda não há consenso sobre a melhor técnica em cirurgia refrativa que avalie cada caso específico visando um resultado cirúrgico final satisfatório.

A visão em pseudofácicos com ametropia residual após instilação de pilocarpina a 2% / Pseudophakic Vision with residual ametropia after pilocarpine 2% instillation

Resumo Objetivo: Avaliar modificações de acuidade visual, refração, campo visual e diâmetro pupilar, em pacientes pseudofácicos, após a instilação de pilocarpina a 2%. Métodos: Ensaio clínico, controlado, mascarado e randomizado realizado entre maio de 2015 e setembro de 2016 no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, RJ, Brasil. Quarenta pacientes divididos em 2 grupos foram acompanhados em pós-operatório de facectomia com implante de LIO. No grupo de casos houve aplicação de uma gota de pilocarpina a 2%, no grupo controle, uma gota de lubrificante no olho operado. Foram avaliadas antes e 1 hora após a instilação do colirio: a acuidade visual para longe e perto com e sem correção; a refração; o diâmetro pupilar e o campo visual. Resultados: No grupo de casos, a acuidade visual s/c para longe aumentou de 0,33 para 0,57 (p = 0,0001) e para perto melhorou também, 13 pacientes (59,09%) possuíam acuidade visual de J1 ou J2 antes da instilação e depois o número aumentou para 18 ou 81,81% (p = 0,0054). O diâmetro pupilar reduziu de 2,00mm para 1,85mm (p < 0,0001). Não houve alteração do campo visual central. No grupo controle, não houve variação estatisticamente ou clinicamente significativa de qualquer um dos parâmetros medidos. Conclusão: A administração tópica de uma gota de pilocarpina a 2% melhorou a visão de pacientes pseudofácicos com ametropia residual para longe e para perto. Estudos de dose-efetividade adicionais podem indicar melhores concentrações e posologias para alcançar maiores melhoras de acuidade visual.

Abstract Objective: Evaluate the visual acuity, refraction, visual field changes and pupillary diameter in pseudophakic patients after instillation of 2% pilocarpine eye drops. Methods: Controlled, masked and randomized clinical trial carried out between May, 2015 and September, 2016 at the Gaffrée and Guinle University Hospital, RJ, Brazil. Forty patients, divided into 2 groups, were followed up in the postoperative period of a facectomy with intraocular lens implant. The patients in the group of cases were submitted to a drop of 2% pilocarpine and those of the control group to a drop of lubricant in the operated eye. Before eye drop instillation nd one hour after it, the authors evaluated: visual acuity for distance and near; refraction; pupillary diameter and visual field. Results: In case group visual acuity increased from 0.33 to 0.57 for far (p = 0.0001)and also increased for near, 13 patients (59.09%) had visual acuity of J1 or J2 before instillation and 18 or 81.81% after it (p = 0.0054). The median pupillary diameters raised from 2.00 mms to 1.85 mm(p <0.0001). Central visual fields did not have significant alteration. In the control group, there were no statistically or clinically significant changes in any of the measured parameters. Conclusion: Topical administration of a 2% pilocarpine eye drop was effective to improve pseudophakic patients vision with residual ametropia for far and near. Additional dose-effectiveness studies may indicate better concentrations and dosages to achieve greater improvements in visual acuity.

Ângulos visuais: Artigo sobre a importância para o Implante de Lentes Intraoculares Multifocais / Visual angles: Article on the importance of Multifocal Intraocular Lenses Implantation

Resumo Objetivos: Medir o ângulo lâmbda (AL) em indivíduos no pré-operatório de facectomias, correlacionando a sua presença com o comprimento axial e o esférico dos olhos. Sugerir condutas para o implante de LIO multifocal de acordo com a presença do ângulo lâmbda. Métodos: Estudo transversal em 128 olhos de 74 indivíduos candidatos à cirurgia de catarata para registrar a equivalente presença do ângulo lâmbda. Resultados: Avaliando o ângulo lâmbda observou-se uma correlação positiva (r= 0,559 / p= 0,000) para o tamanho desse ângulo comparando-se os dois olhos. Não houve correlação entre o tamanho do ângulo lâmbda e o equivalente esférico no olho direito (r= -0,027 / p= 0,840), mas foi verificada correlação positiva para o olho esquerdo (r= 0,313 / p= 0,013). A presença da hipermetropia correlacionou com os comprimentos axiais pequenos, assim como a miopia com os grandes. Observou-se correlação negativa entre o tamanho do ângulo lâmbda e o comprimento axial para os dois olhos, sendo de r= -0,249 para o olho direito (p= 0,042) e r= -0,281 para o olho esquerdo (p= 0,018) Conclusões: Houve correlação entre a presença de ângulo lâmbda maior e comprimentos axiais menores para os dois olhos. Para o equivalente esférico hipermétrope houve correlação com a presença de um ângulo lâmbda maior apenas para o olho esquerdo. Esse trabalho sugere parcimônia nos implantes de LIO multifocal na presença de ângulo lâmbda significativo, baseado na teoria que a presença desse ângulo é reguladora do equilíbrio entre as aberrações da superfície corneana versus cristalineanas.

Abstract Objectives: To measure the labral angle (LA) in individuals in the preoperative period of facectomies, correlating their presence with axial length and spherical equivalent of the eyes. Suggest conduits for the implantation of multifocal IOL according to the presence of the lambda angle. Methods: A cross-sectional study of 128 eyes of 74 individuals who were candidates for cataract surgery to record the presence of the lambda angle. Results: A positive correlation (r = 0.559 / p = 0.000) was observed for the angle of this angle by comparing the two eyes. There was no correlation between the size of the lambda angle and the spherical equivalent in the right eye (r = -0.027 / p = 0.840), but a positive correlation was observed for the left eye (r = 0.313 / p = 0.013). The presence of hyperopia correlated with small axial lengths, as did myopia with large ones. There was a negative correlation between the angle of the tongue and the axial length of the two eyes, with r = -0.249 for the right eye (p = 0.042) and = 0.281 for the left eye (p = 0.018). Conclusions: There was a correlation between the presence of a larger lambda angle and smaller axial lengths for both eyes. For the spherical hypermétrope equivalent, there was a correlation with the presence of a larger blunt angle only for the left eye. This work suggests parsimony in multifocal IOL implants in the presence of a significant lamella angle, based on the theory that the presence of this angle regulates the balance between corneal versus crystaline surface aberrations.

Postoperative surveillance in neurosurgical patients - usefulness of neurological assessment scores and bispectral index / Monitoramento de pacientes neurocirúrgicos no pós-operatório - utilidade dos escores de avaliação neurológica e do índice bispectral

Abstract Background and objectives: We examined the additive effect of the Ramsay scale, Canadian Neurological Scale (CNS), Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC), and Bispectral Index (BIS) to see whether along with the assessment of pupils and Glasgow Coma Scale (GCS) it improved early detection of postoperative neurological complications. Methods: We designed a prospective observational study of two elective neurosurgery groups of patients: craniotomies (CG) and non-craniotomies (NCG). We analyze the concordance and the odds ratio (OR) of altered neurological scales and BIS in the Post-Anesthesia Care Unit (PACU) for postoperative neurological complications. We compared the isolated assessment of pupils and GCS (pupils-GCS) with all the neurologic assessment scales and BIS (scales-BIS). Results: In the CG (n = 70), 16 patients (22.9%) had neurological complications in PACU. The scales-BIS registered more alterations than the pupils-GCS (31.4% vs. 20%; p < 0.001), were more sensitive (94% vs. 50%) and allowed a more precise estimate for neurological complications in PACU (p = 0.002; OR = 7.15, 95% CI = 2.1-24.7 vs. p = 0.002; OR = 9.5, 95% CI = 2.3-39.4). In the NCG (n = 46), there were no neurological complications in PACU. The scales-BIS showed alterations in 18 cases (39.1%) versus 1 (2.2%) with the pupils-GCS (p < 0.001). Altered CNS on PACU admission increased the risk of neurological complications in the ward (p = 0.048; OR = 7.28, 95% CI = 1.021-52.006). Conclusions: Applied together, the assessment of pupils, GCS, Ramsay scale, CNS, Nu-DESC and BIS improved early detection of postoperative neurological complications in PACU after elective craniotomies.

Resumo Justificativa e objetivos: Avaliamos o efeito aditivo da escala de Ramsay, Escala Neurológica Canadense (CNS), Escala da Enfermagem de Triagem de Delírio (Nu-DESC) e Índice Bispectral (BIS) para observar se, juntamente com a avaliação das pupilas e da Escala de Coma de Glasgow (GCS), melhorava a detecção precoce de complicações neurológicas no pós-operatório. Métodos: Projetamos um estudo observacional, prospectivo, de dois grupos de pacientes submetidos à neurocirurgia eletiva: craniotomia (Grupo C) e não craniotomia (Grupo NC). Analisamos a concordância e a razão de chance (OR) de alterações nas escalas neurológicas e no BIS na sala de recuperação pós-anestesia (SRPA) para complicações neurológicas no pós-operatório. Comparamos a avaliação isolada das pupilas e da GCS (pupilas-GCS) com todas as escalas de avaliação neurológica e o BIS (escalas-BIS). Resultados: No Grupo C (n = 70), 16 pacientes (22,9%) apresentaram complicações neurológicas na SRPA. As escalas-BIS registraram mais alterações do que as pupilas-GCS (31,4% vs. 20%; p < 0,001), foram mais sensíveis (94% vs. 50%) e permitiram uma estimativa mais precisa das complicações neurológicas na SRPA (p = 0,002; OR = 7,15, IC 95% = 2,1-24.7 vs. p = 0,002; OR = 9,5, IC 95% = 2,3-39,4). No grupo NC (n = 46) não houve complicações neurológicas na SRPA. As escalas-BIS mostraram alterações em 18 casos (39,1%) versus um caso (2,2%) com as pupilas-GCS (p < 0,001). Alteração na CNS na admissão à SRPA aumentou o risco de complicações neurológicas na enfermaria (p = 0,048; OR = 7,28, IC 95% = 1,021-52,006). Conclusões: Aplicados em conjunto, avaliação das pupilas, GCS, escala de Ramsay, CNS, Nu-DESC e BIS melhoraram a detecção precoce de complicações neurológicas no pós-operatório na SRPA após craniotomias eletivas.

Refraction and eye anterior segment parameters in schizophrenic patients / Refração e parâmetros do segmento anterior ocular em pacientes com esquizofrenia

ABSTRACT Purpose: To evaluate the difference in terms of refractive errors and anterior segment parameters between schizophrenic patients and healthy volunteers. Methods: This study compared 70 patients (48 men) who were diagnosed with schizophrenia with a control group of 60 (35 men) who were similar in terms of age, gender, education, and socioeconomic level. Anterior segment examination was performed using a Scheimflug system. Axial length and lens thickness (LT) were measured using optic biometry. The following tests were administered to the psychiatric patient group: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS), and Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS). Results: Mild myopia was detected in both the schizophrenic and control groups, with no statistically significant difference (p>0.005). Corneal volume (CV), anterior chamber volume (ACV), anterior chamber depth (ACD), and central corneal thickness (CCT) values were lower in the schizophrenic group, and there was a statistically significant between-group difference (p=0.026, p=0.014, p=0.048, and p=0.005, respectively). LT was greater in schizophrenics, and the difference was found to be statistically significant (p=0.006). A statistically significant negative correlation was found between SAPS and cylinder values (p=0.008). The axial eye length, cylinder value, pupil diameter, mean keratometric value, and anterior chamber angle revealed no statistically significant difference between the groups (p>0.05). Conclusion: No statistically significant difference was detected in terms of refraction disorders between schizophrenics and the healthy control group, while some differences in anterior chamber parameters were present. These results demonstrate that schizophrenics may exhibit clinical and structural differences in the eye. .

RESUMO Objetivo: Avaliar se existem diferenças em relação aos erros refracionais e parâmetros do segmento anterior entre pacientes com esquizofrenia e voluntários saudáveis. Métodos: Este estudo comparou 70 pacientes diagnosticados com esquizofrenia (48 homens) com um grupo controle de 60 pacientes, semelhantes em relação à idade, sexo, escolaridade e nível socioeconômico (35 homens). O exame do segmento anterior foi realizado com o sistema Scheimflug; os comprimentos axiais do olho e a espessura do cristalino foram avaliadas por meio de biometria óptica. Os seguintes testes foram aplicados ao grupo de pacientes psiquiátricos: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS), e Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS). Resultados: Miopia leve foi detectada em ambos os grupos de esquizofrenia e de controle, sem diferença estatisticamente significativa (p>0,005). Volume de córnea (CV), volume da câmara anterior (ACV), profundidade da câmara anterior (ACD) e paquimetria central da córnea (CCT) apresentaram valores menores no grupo de esquizofrênicos e houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (p=0,026, p=0,014, p=0,048 e p=0,005, respectivamente). A espessura do cristalino (LT) foi maior em esquizofrênicos e a diferença foi estatisticamente significativa (p=0,006). Foi encontrada uma correlação negativa estatisticamente significativa entre SAPS e os valores cilíndricos (p=0,008). O comprimento axial do olho, o valor do cilindro, o diâmetro pupilar, a ceratometria média e o ângulo da câmara anterior não revelaram nenhuma diferença estatística entre os grupos (p>0,05). Conclusões: Não foi detectada diferença estatisticamente significativa em relação aos transtornos de refração entre os esquizofrênicos e o grupo controle, enquanto algumas diferenças nos parâmetros de câmara anterior estavam presentes. Estes resultados demonstram que esquizofrénicos podem ...

Effect of volume replacement during combined experimental hemorrhagic shock and traumatic brain injury in prostanoids, brain pathology and pupil status / Efeito da reposição volêmica durante o choque hemorrágico combinado com traumatismo craniencefálico sobre prostanóides, patologia cerebral e status pupilar

Traumatic brain injury (TBI) is the main cause of trauma-related deaths. Systemic hypotension and intracranial hypertension causes cerebral ischemia by altering metabolism of prostanoids. We describe prostanoid, pupilar and pathological response during resuscitation with hypertonic saline solution (HSS) in TBI. Method Fifteen dogs were randomized in three groups according to resuscitation after TBI (control group; lactated Ringer’s (LR) group and HSS group), with measurement of thromboxane, prostaglandin, macroscopic and microscopic pathological evaluation and pupil evaluation.Result Concentration of prostaglandin is greater in the cerebral venous blood than in plasma and the opposite happens with concentration of thromboxane. Pathology revealed edema in groups with the exception of group treated with HSS.Discussion and conclusion There is a balance between the concentrations of prostaglandin and thromboxane. HSS prevented the formation of cerebral edema macroscopically detectable. Pupillary reversal occurred earlier in HSS group than in LR group.

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é a principal causa de morte relacionada ao trauma. O choque hemorrágico e hipertensão intracraniana causam isquemia cerebral alterando o metabolismo de prostanóides. Neste estudo, relatamos o comportamento dos prostanóides, resposta pupilar e patologia durante a reposição volêmica com solução salina hipertônica (SSH) no TCE. Método Quinze cachorros foram randomizados em três grupos (controle, grupo de Ringer lactato e grupo de SSH) e foram avaliados tromboxane, prostaglandina, avaliação patológica macroscópica e microscópica e status pupilar.Resultado A concentração de prostaglandina é maior no sangue cerebral em comparação ao plasma, e o inverso ocorre com o tromboxane. A patologia revelou edema em todos os grupos, com exceção do grupo tratado com SSH.Discussão e conclusão Existe um equilíbrio entre concentrações cerebrais e plasmáticas de prostaglandina e tromboxane. A SSH protegeu o cérebro da formação de edema pós traumático.

Influence of aspheric intraocular lens on frequency doubling technology and contrast sensitivity: a fellow eye study / Influência da lente intraocular asférica na perimetria de frequência dupla e sensibilidade ao contraste: estudo contralateral

Purpose: To evaluate whether implantation of an aspheric intraocular lens (IOL) results in reduced ocular aberrations and improved contrast sensitivity after cataract surgery and, therefore, changes on frequency-doubling technology (FDT) testing. Methods: The present prospective clinical study enrolled 25 patients with bilateral cataract (50 eyes), who randomly received either an aspheric (Akreos AO) or a spherical (Akreos Fit) IOL in one eye and the other IOL in the second eye. Assessment 12 months postoperatively included photopic and mesopic contrast sensitivity testing. Higher-order aberrations (HOAs) were computed. FDT testing was divided into four areas to evaluate the variation of the values at different points. The median values of the local pattern thresholds (median area contrast sensitivity [MACS]) obtained with that division were calculated. Results: The Akreos AO group obtained statistically significantly lower values of HOAs and spherical aberration compared with the Akreos Fit group. There was a statistically significant between-group difference in contrast sensitivity under mesopic conditions at all spatial frequencies. No statistically significant differences were observed in mean deviation and pattern standard deviation. The aspheric IOL exhibited higher MACS in all areas, although a statistically significant difference was reached only in the 20-degree field area (P=0.043). Conclusion: Aspheric IOLs significantly reduced spherical aberration and HOAs, improving mesopic contrast sensitivity. Although there was a trend toward slightly improved FDT in the aspheric IOL group, it was not statistically significant. .

Objetivo: Avaliar se o implante de uma lente intraocular (LIO) asférica reduz a aberração ocular (alta ordem e esférica), melhora a sensibilidade ao contraste e consequentemente, provoca mudanças nos valores da perimetria de frequência dupla (FDT ). Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo 25 pacientes com catarata bilateral (50 olhos) que foram randomizados para receberem uma LIO asférica (Akreos AO) em um olho e uma LIO esfércia (Akreos Fit) no olho contralateral. Com 12 meses de pós-operatório a sensibilidade ao contraste (condições fotópicas e mesópicas) e a aberração de alta ordem foram computados. A FDT foi dividida em 4 áreas para análise da variação dos valores em diferentes localizações. Os valores médios dos limiares locais (área média de sensibilidade ao contraste [MACS]) obtidos com essa divisão foram calculados. Resultados: O grupo da Akreos AO apresentou menores valores de aberração de alta ordem e aberração esférica. Houve diferença estatisticamente significativa na sensibilidade ao contraste em condições mesópicas em todas frequências. Não houve diferença estatística nos valores do mean deviation e pattern standard deviation da FDT. A LIO asférica apresentou maiores MACS em todas as áreas, embora diferença estatística foi encontrada apenas na área de 20 graus de campo visual (P=0,043). Conclusões: A lente asférica reduziu significativamente a quantidade de aberração de alta ordem e esférica, melhorando a sensibilidade ao contraste em condições mesópicas. Embora houve uma melhora nos valores da FDT no grupo da LIO asférica, essa diferença não foi estatisticamente significativa. .

Changes in anterior chamber eye during accommodation as assessed using a Dual Scheimpflug system / Mudanças na câmara anterior do olho durante a acomodação avaliadas por meio de sistema de Scheimpflug duplo

Purpose: To study the changes in anterior chamber depth (ACD), anterior chamber angle (ACA), and pupil diameter (PD) during accommodation. Methods: Eighty eyes of 80 subjects, aged 22 to 40 years, were included. The rotating Dual Scheimpflug and a Placido disc system (Galilei G4, Ziemer Ophthalmic Systems AG, Switzerland) was used to measure the changes in ACD, ACA, and PD during accommodation. ACD measurement was taken for the central zone and for 4 more positions, each in different orientation (nasal, superior, temporal and inferior), 4 mm away from the centre. ACA was measured for the whole eye as well for the nasal, superior, temporal, and inferior quadrants. These metrics were obtained for various accommodation stimuli, ranging from +1 D to -4 D in 1-D steps. Results: For a given position, the ACD did not vary significantly with accommodation. For the central ACD, the percentage of relative change between far and near vision was -4.11%. The ACA was significantly lower at the inferior, temporal, and superior positions. There was no change in the ACA of the whole eye and that of the nasal orientation. These two eye metrics were significantly lower in the superior-nasal than in the inferior-temporal region. At each vergence studied, the PD decreased significantly with accommodation. The relative change after the -4 D stimulus was -8.13%. Conclusion: ACA and PD varied significantly with accommodation, whereas no such variation of ACD was observed. Further, the anterior chamber was found to be asymmetrical, with the nasal-superior area becoming significantly shallower than the inferior temporal region. .

Objetivo: Estudar as mudanças na profundidade da câmara anterior (ACD), ângulo da câmara anterior (ACA) e diâmetro da pupila (PD) durante a acomodação. Métodos: Foram incluídos 80 olhos de 80 indivíduos com idades entre 22 e 40 anos. Um sistema rotacional de Scheimpflug duplo acoplado a um sistema de disco de Placido (Galilei G4, Ziemer Ophthalmic Systems AG, Suíça) foi usado para medir as mudanças na ACD, ACA e PD, durante a acomodação. As medidas da ACD foram consideradas na zona central e em mais 4 posições, cada uma em orientação diferente (nasal, superior, temporal e inferior), a 4 milímetros de distância do centro. O ACA do olho inteiro, assim como nos quadrantes nasal, superior, temporal e inferior foram medidos. Todos estes indicadores foram obtidos por vários estímulos acomodativos, que variaram de +1 D a -4 D em intervalos de 1 D. Resultados: A ACD não variou significativamente com acomodação para qualquer determinada orientação, sendo a percentagem de variação relativa entre longe e visão de perto -4,11% para a ACD central (onde sinal negativo representa uma diminuição na ACD). Em relação ao ACA, este diminuiu significativamente em posições inferiores, temporais e superiores. O ACA total de olho e o ACA nasal não se alterou. Estas duas métricas oculares foram significativamente menores no par nasal-superior do que no temporal-inferior. Finalmente, PD diminuiu significativamente com a acomodação em cada vergência estudada, a mudança relativa após o estímulo de -4 D foi -8,13%. Conclusão: ACA e PD variaram significativamente com a acomodação, enquanto ACD não. Além disso, a câmara anterior se mostrou alterar assimetricamente, com a área nasal-superior se tornando ...

Angle Kappa and its importance in refractive surgery

Angle kappa is the difference between the pupillary and visual axis. This measurement is of paramount consideration in refractive surgery, as proper centration is required for optimal results. Angle kappa may contribute to MFIOL decentration and its resultant photic phenomena. Adjusting placement of MFIOLs for angle kappa is not supported by the literature but is likely to help reduce glare and haloes. Centering LASIK in angle kappa patients over the corneal light reflex is safe, efficacious, and recommended. Centering in-between the corneal reflex and the entrance pupil is also safe and efficacious. The literature regarding PRK in patients with an angle kappa is sparse but centering on the corneal reflex is assumed to be similar to centering LASIK on the corneal reflex. Thus, centration of MFIOLs, LASIK, and PRK should be focused on the corneal reflex for patients with a large angle kappa. More research is needed to guide surgeons' approach to angle kappa

Pupila dilatada fixa (síndrome de Urrets-Zavalia) após ceratoplastia lamelar profunda / Fixed dilated pupil (Urrets-Zavalia syndrome) after deep lamellar keratoplasty

A Síndrome de Urrets-Zavalia apresenta achados oculares bem descritos, porém sua fisiopatologia ainda é incerta. A isquemia iriana é o mecanismo proposto mais comum. Descrevemos dois casos submetidos à ceratoplastia lamelar profunda (CLP) realizadas pelo mesmo cirugião que desenvolveram a síndrome. No primeiro caso, a indicação cirúrgica foi para o tratamento de opacidade corneana e, no segundo, para o de ceratocone. No pós-operatório, ambos os pacientes evoluíram com pupila dilatada fixa que não regrediu totalmente apesar do tratamento administrado.

The Urrets-Zavalia Syndrome presents well described ocular findings, even though its physiopathology is still unsure. Iris ischemia is the most common proposing mechanism. We describe two cases that underwent deep lamellar keratoplasty (DLK) performed by the same surgeon and developed the syndrome. In the first case, the surgical indication was for corneal opacity treatment and, in the second case, for keratoconus treatment. During the post-operatory, both patients developed fixed dilated pupil, which didn't regress completely inspite of the onset treatment.

Colirio de diclofenaco sódico en cirugía de catarata por facoemulsificación / Diclofenac sodium eyedrops in cataract's surgery by phacoemulsification

OBJETIVOS: Determinar la efectividad clínica del diclofenaco sódico en colirio para mantener la midriasis pupilar durante la cirugía de catarata por facoemusificación y disminuir la inflamación en el posoperatorio, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer durante el año 2010. MÉTODOS: Se estudiaron 40 ojos distribuidos al azar en dos grupos de 20 cada uno: a) se les aplicó en el preoperatorio y posoperatorio tratamiento tópico de rutina, y b) se les adicionó diclofenaco sódico en colirio durante el preoperatorio y la primera semana del posoperatorio. Se midieron los diámetros pupilares al inicio de la cirugía y al finalizar la aspiración de restos corticales. Se evaluaron los pacientes en el posoperatorio a las 24 horas, a los seis días y al mes de la intervención; se observó la presencia o no de hiperemia cilioconjuntival y celularidad en cámara anterior. RESULTADOS: Se observó que los pacientes en quienes se utilizó el diclofenaco sódico en colirio mantuvieron mayor grado de midriasis. A las 24 horas el número de pacientes del grupo 1 que presentaron hiperemia cilioconjuntival y celularidad en el humor acuoso fue superior a los del grupo 2, mientras que a los seis días y al mes estas variables se comportaron de forma similar en ambos grupos de estudio. CONCLUSIONES: Se ha comprobado que el diclofenaco sódico en colirio es efectivo en el mantenimiento de la midriasis transoperatoria y ofrece ventajas al disminuir la inflamación en la cirugía de catarata

OBJECTIVES: To determine the clinical effectiveness of diclofenac sodium eyedrops to maintain the pupillary mydriasis during cataract surgery by phacoemulsification and to decrease the postoperative inflammation in patients seen in the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology over 2010. METHODS: Forty eyes were studied randomly distributed in two groups of 20 eyes each: a) in preoperative and postoperative periods a routine topical treatment was applied and b) eyedrops diclofenac sodium was added during the preoperative period and for the first week of postoperative period. The pupillary diameters were measured at onset of surgery and the end the aspiration or cortical remainders. The patients in the postoperative period were assessed at 24 hours, at 6 days and at month after intervention; there was or not of hyperemia cilioconjunctival and cellularity in the aqueous humor was higher than that of the group 2, whereas at 6 days and at month, these variables behaved if a similar way in both study groups. RESULTS: It was observed that the patients in whom the sodium diclofenac was used maintained a higher degree of mydriasis. After 24 hours of the surgery the number of patients of group I that showed cilioconjuntival injection and cellularity in anterior chamber was higher that the number of group 2, whereas after six days and after a month of the surgery these variables behaved in a similar form in both training groups. CONCLUSIONS: It was proved that the eyedrops diclofenac sodium is effective in maintenance of transoperative mydriasis and also decreases the inflammation in cataract's surgery

Does the apodized diffractive intraocular lens Acrysof ReSTOR NaturalTM interfere with FDT Matrix perimetry results? / A lente difrativa apodizada Acrysof ReSTOR NaturalTM pode interferir nos resultados da perimetria por FDT Matrix?

PURPOSE: To compare the effect of an apodized diffractive intraocular lens (IOL) (Acrysof ReSTOR NaturalTM) and its yellow counterpart (Natural IQ TM) on frequency doubling technology (FDT) perimetry results. METHODS: This study included 37 eyes from 22 patients at the "Centro Oftalmológico Tranjan" who had undergone uncomplicated phacoemulsification and intraocular lens implantation (17 Acrysof ReSTOR NaturalTM, 20 Natural IQ TM) performed by the same surgeon, at least three months prior to the study. Patients were subject to frequency doubling technology Matrix Perimeter testing. RESULTS: The patients were between 41 to 79 years old (mean, 70.78 ± 9.83) in the Natural IQ TM and 49 to 81 years old (mean, 67.11± 11.48) in the Acrysof ReSTOR NaturalTM group, and the mean IOP was 13.64 ± 2.02 mmHg in the Natural IQ TM 12.94 ± 1.39 mmHg in the Acrysof ReSTOR NaturalTM group. The mean pupillary diameter under scotopic conditions was 6.63 ± 1.16 mm in the Natural IQ TM group and 7.20 ± 1.8 mm in the Acrysof ReSTOR NaturalTM group (p=0.20). The mean deviation was -1.83 ± 3.46 dB in the Natural IQ TM group and -1.77 ± 3.94 dB in the Acrysof ReSTOR NaturalTM group (p=0.28). The pattern standard deviation was 3.49 ± 0.79 dB in the Natural IQ TM group and 3.20 ± 0.86 dB in the Acrysof ReSTOR NaturalTM group (p=0.27). CONCLUSION: There was no difference in the results of FDT Matrix perimetry in eyes that received apodized diffractive IOLs implant or eyes that received monofocal intraocular lens implant.

OBJETIVO: Comparar o efeito da lente difrativa apodizada (Acrysof ReSTOR NaturalTM) e da lente de mesma plataforma amarela (Natural IQ TM) sobre os resultados da perimetria de dupla frequência (FDT). MÉTODOS: O estudo incluiu 37 olhos de 22 pacientes do Centro Oftalmológico Tranjan que foram submetidos a cirurgia de facoemulsificação e implante de lentes intraoculares (17 Acrysof ReSTOR NaturalTM, 20 Natural IQ TM) sem complicações, realizadas pelo mesmo cirurgião, pelo menos três meses antes do estudo. Pacientes foram submetidos à perimetria FDT Matrix. RESULTADOS: A idade dos pacientes variou de 41 a 79 anos (média, 70,78 ± 9,83) no grupo Natural IQ TM e 49 a 81 anos (média, 67,11± 11,48) no grupo Acrysof ReSTOR NaturalTM , a PIO média foi 13,64 ± 2,02 mmHg no grupo Natural IQ TM e 12,94 ± 1,39 mmHg no grupo Acrysof ReSTOR NaturalTM. O diâmetro pupilar sobre condições escotópicas foi 6,63 ± 1,16 mm no grupo Natural IQ TM e 7,20 ± 1,8 mm no grupo Acrysof ReSTOR NaturalTM (p=0,20). O MD foi de -1,83 ± 3,46 dB no grupo Natural IQ TM e -1,77 ± 3,94 dB no grupo Acrysof ReSTOR NaturalTM (p=0,28). O PSD foi de 3,49 ± 0,79 dB no grupo Natural IQ TM e 3,20 ± 0,86 dB no grupo Acrysof ReSTOR NaturalTM (p=0,27). CONCLUSÃO: Não houve diferenças nos resultados da perimetria com FDT Matrix em olhos que receberam implante de lentes intraoculares difrativas apodizadas ou olhos que receberam LIOs monofocais.

Posicionamento palpebral superior e inferior em diferentes graus de rotação ocular ao longo do meridiano vertical / Upper and lower eyelid position in different degrees of downgaze and upgaze

OBJETIVO: Quantificar a relação entre o posicionamento do olho e das pálpebras, em diferentes posições do olhar, ao longo do meridiano vertical, em indivíduos normais. MÉTODOS: Foi quantificada a posição das pálpebras superior e inferior e do olho, de dez indivíduos normais, por meio do processamento da imagem da fenda palpebral usando o programa NIH Image. Foram medidas as distâncias margem-centro pupilar superior e inferior em sete posições do olhar ao longo do meridiano vertical, ou seja -30, -20, -10, 0, +10, +20 e +30 graus (sinais: negativos infraducção e positivos supraducção). RESULTADOS: Em relação à distância margem superior-centro da pupila, nota-se que o maior valor é obtido na posição primária do olhar, ou seja, tanto quando se olha para cima, como para baixo, essa distância diminui. A redução na distância margem superior-centro da pupila é um pouco maior no olhar para cima. Em relação à distância margem inferior-centro da pupila, nota-se que o valor é maior no olhar para cima e menor no olhar para baixo, em relação à posição primária do olhar. No que tange à fenda palpebral, pode-se notar que no olhar para cima a fenda aumenta até 20 graus de rotação ocular. No olhar para baixo, ela diminui. CONCLUSÃO: Os dados do presente trabalho mostram que a altura da fenda palpebral varia de acordo com a amplitude da mirada vertical e que considerações sobre o valor da magnitude da distância entre a margem palpebral e o centro da pupila devem levar em conta o grau de rotação ocular vertical.

PURPOSE: To quantify the relation between eye and eyelids placement in different positions during downgaze and upgaze in healthy subjects. METHODS: The position of the eye and eyelids of 10 healthy individuals was quantified by palpebral fissure image processing with NIH Image software. Upper and lower mid-pupil margin distance was measured in 7 positions: -30, -20, -10, 0, +10, +20 and +30 degrees (positive signs correspond to upgaze and negative signs to downgaze) along vertical meridian. RESULTS: The upper mid-pupil margin distance decreases in upgaze and even more in downgaze. The lower mid-pupil margin distance increases in upgaze and decreases in downgaze. About the palpebral fissure height, it gets larger in upgaze until 20 degrees and smaller in downgaze. CONCLUSION: Our data showed that the interpalpebral fissure height varies with vertical meridian gaze amplitude and that considerations about mid-pupil margin distance must consider the amount of upgaze or downgaze.

Resultados preliminares de um sistema computadorizado e estereoscópico para pupilometria in vivo / Preliminary results of a computerized and stereoscopic system for in vivo pupillometry

OBJETIVOS: Desenvolver um sistema digital, com capacidade de induzir acomodação, para medida do diâmetro e formato da pupila para dez diferentes níveis de iluminação (LUX), variando do nível mesópico ao fotópico. MÉTODOS: Um sistema óptico para conjugar imagens da pupila iluminada por LED infravermelho e branco foi projetado e montado usando um capacete típico de oftalmoscópio e uma máscara típica de mergulhador como suporte e uma câmera CCD de alta resolução e sensibilidade. Algoritmos usando princípios de processamento de imagens foram implementados para leitura do arquivo de vídeo e a detecção automática do centro geométrico e diâmetro da pupila para cada quadro. RESULTADOS: Apresentamos dados preliminares deste sistema para um paciente voluntário. Os dados sobre posição horizontal (x), vertical (y) do centro geométrico e do diâmetro da pupila foram exportados para arquivos texto que podem ser impressos usando um programa convencional de planilha (Excel). O processo de acomodação é garantido por uma mira virtual (LED branco) localizada a 6 metros do olho do paciente e o nível de iluminação é precisamente controlado por uma placa eletrônica que alimenta o LED central que tem sua potência controlada pelo "software". CONCLUSÕES: Com o instrumento desenvolvido dados precisos da posição e tamanhos da pupila podem então ser obtidos estereoscopicamente (para ambas as pupilas e ao mesmo tempo) para qualquer paciente. Acreditamos que tal instrumento possa ser útil em algumas práticas oftálmicas onde as características geométricas da pupila sejam importantes.

PURPOSE: We developed a digital system with accommodation capacities for measurement of the diameter and shape of the in vivo pupil for 10 different levels of illumination intensity, varying from mesopic to photopic. METHODS: An optical system for conjugating images from an infrared and white light illuminated pupil was designed and mounted using an ophthalmoscope helmet and a typical diving mask as support for a high-resolution and sensitivity CCD. Using an IBM compatible computer sequences of video in AVI format were digitized for several seconds at a mean rate of 30 Hz. Algorithms using principles of image processing were implemented for detection of the pupil edges. RESULTS: We present preliminary results of this system for a voluntary patient. Data for the horizontal (x) and vertical (y) central position and for the diameter of the pupil were then exported to files that could be read by typical spread sheet programs (Excel). CONCLUSIONS: In this manner, precise data can be obtained stereoscopically (for both pupils at the same time) for any patient, given that the accommodation process is guaranteed by using a white LED virtual mire located 6 meters from the patient's eye. An electronic board precisely controls the level of illumination. We believe here developed instrument may be useful in certain ophthalmic practices where precise pupil geometric data are needed.

Effects of topical levobunolol or fixed combination of dorzolamide-timolol or association of dorzolamide-levobunolol on intraocular pressure, pupil size, and heart rate in healthy cats / Efeitos da aplicação tópica do levobunolol, da combinação fixa de dorzolamidatimolol ou da associação de dorzolamida com levobunolol sobre a pressão intra-ocular, o diâmetro pupilar e a freqüência cardíaca em gatos saudáveis

The effects of topical levobunolol with the fixed combination of 2 percent dorzolamide-0.5 percent timolol and the association of 2 percent dorzolamide with 0.5 percent levobunolol on intraocular pressure (IOP), pupil size (PS), heart rate (HR), and conjunctival hyperemia in eighteen halthy cats were investigated and compared. IOP, PS, HR, and conjuntival hyperemia were daily recorded at three times (9a.m., 2p.m., and 6p.m.). Three groups were formed (n=6), and one eye of each animal was randomly selected and treated with topical levobunolol (L), or commercial combination of dorzolamide-timolol (DT), or the association of dorzolamide with levobunolol (DL). The first day (0) consisted of recording of baseline values. On the next four consecutive days, drugs were instilled at 8a.m. and 8p.m. and measurements were taken at the same times fore cited. Comparing with the baseline values, all evaluated parameters significantly decreased (P<0.001). Conjuntival hyperemia was not seen. Levobunolol significantly declined IOP, PS, and HR in normal cats, and showed a stronger effect in lowering HR, when compared to dorzolamide-timolol effect. No synergistic effect in IOP declining was noted when levobunolol dorzolamide was added to levobunolol.

Estudaram-se e compararam-se os efeitos do levobunolol, da combinação fixa de dorzolamida 2 por cento-timolol 0,5 por cento e da associação de dorzolamida 2 por cento com levobunolol 0,5 por cento sobre a pressão intra-ocular (PIO), o diâmetro pupilar (DP), a freqüência cardíaca (FC) e a hiperemia conjuntival em 18 gatos saudáveis. PIO, DP, FC e hiperemia conjuntival foram aferidos diariamente, em três horários distintos (9h, 14h e 18h). Três grupos foram formados (n=6) e um olho de cada animal recebeu, aleatoriamente, uma gota de levobunolol (L), ou a combinação comercial à base de dorzolamida-timolol (DT), ou a associação de dorzolamida com levobunolol (DL). Parâmetros basais foram aferidos no primeiro dia (dia 0). Nos quatro dias consecutivos, os fármacos foram instilados às 8h e 20h e os parâmetros aferidos nos mesmos horários. Todos os parâmetros decresceram significativamente em relação aos valores basais (P<0,001) e não se observou hiperemia conjuntival. O levobunolol reduziu significativamente a PIO, o DP e a FC e o foi o fármaco que mais reduziu a FC. Não se observou efeito sinérgico na redução da PIO quando a dorzolamida foi adicionada ao levobulol.

Calculating graft size and position in rotational corneal autografting: a simplified approach.

In eyes with eccentric corneal opacities partially involving the pupillary area, using a rotational corneal autograft, can help restore vision without the immunological complications associated with allografts. In this report, we describe a simple intraoperative method for determining trephine size and placement for rotational corneal autografting. This surgical approach helps in the planning and execution of rotational corneal autografting, to obtain good outcomes.

Comparison of Internal and Total Optical Aberrations for 2 Aberrometers: iTrace and OPD Scan

PURPOSE: To compare and evaluate the total and internal aberrations measured by two aberrometers: the laser ray tracing aberrometer (iTrace, Tracey Technology) and the automatic retinoscope aberrometer (OPD Scan, Nidek). METHODS: A total of 54 healthy eyes were enrolled in the study. Following pupil dilation, aberrations were measured with the iTrace and OPD Scan. We compared the aberrations obtained from measurements obtained at pupillary diameters of 4 mm and 6 mm with the OPD Scan and iTrace. Aberrations of internal optics and total aberrations were compared for the two aberrometers. For each aberrometer and each eye, the averaged Zernike data were used to calculate various root-mean-square (RMS) data. These parameters, together with the refractive parameters, were then analyzed and complimented by paired t-tests. RESULTS: At a pupil diameter of 4 mm, the number of total aberrations in the entire eye showed significant differences for the mean values of spherical aberrations (Z4,0) obtained with the OPD Scan and iTrace aberrometers (p=0.001). Aberrations of the internal optics showed significant differences in the mean values of total RMS, coma (Z3,-1), and trefoil (Z3,3) between the iTrace and OPD Scan (p<0.001, p=0.01, p<0.001) for the same pupil diameter of 4 mm. At a pupil diameter of 6 mm, the two instruments showed a similar number of total aberrations. Aberrations of the internal optics showed significant differences in the mean values of total RMS, spherical aberration (Z4,0), and coma (Z3,-1) between the two devices (p<0.001, p=0.01, p<0.001). CONCLUSIONS: The iTrace and OPD Scan showed the largest number of differences for aberrations of internal optics rather than total aberrations for both pupil diameters. These results suggest that in healthy eyes, the two aberrometers may vary in some details. The aberrometers showed more agreement at a pupil diameter of 6 mm compared to 4 mm.