Quality indicators: tools for the management of best practices in Health / Indicadores de calidad: herramientas para la gestión de buenas prácticas en salud / Indicadores de qualidade: ferramentas para o gerenciamento de boas práticas em saúde

ABSTRACT Objective: To analyze how nurses recognize and use quality indicators, aimed at contributing to the management of best practices in Health. Method: Case study with a qualitative approach, conducted with twelve nurses from a hospital in southern Brazil from March to May 2016. For data collection, semi-structured interviews and focus groups were used. Data were subjected to content analysis, in the thematic modality. Results: The data showed that quality indicators are regarded as a tool for measuring health care outcomes, promoting the improvement of continuous care, assisting in the clinical decision-making and being present in discussions with the nursing team, in addition to contributing to the management of best practices in Health. Final Consideration: Quality indicator may support improvements in health services and in the nursing work, strengthening health policies.

RESUMEN Objetivo: Analizar cómo los enfermeros reconocen y utilizan los indicadores de calidad, con el objetivo de colaborar con la gestión de buenas prácticas en salud. Método: Estudio de caso de tipo cualitativo, del cual participaron doce enfermeras de un hospital de la región Sur de Brasil, en el período de marzo a mayo de 2016. En la recolección de los datos, se utilizaron entrevistas semiestructuradas y grupo de enfoque. Se sometieron los datos a análisis de contenido en la modalidad temática. Resultados: Los datos revelaron que se reconocen los indicadores de calidad como una herramienta de medición del resultado asistencial, pues promueven una mejora continua de la asistencia, auxilian en la toma de decisión clínica y están presentes en las discusiones del personal de enfermería, así como contribuyen a la gestión de buenas prácticas en salud. Consideraciones Finales: Los indicadores de calidad pueden ofrecer avances en los servicios de salud y el trabajo de enfermería, además de fortalecer las políticas de salud.

RESUMO Objetivo: Analisar como os enfermeiros reconhecem e utilizam os indicadores de qualidade, com vistas a contribuir para o gerenciamento de boas práticas em saúde. Método: Estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado com doze enfermeiras de um hospital no Sul do Brasil no período de março a maio de 2016. Para a coleta dos dados, foram utilizadas entrevistas semiestruturadas e grupo focal. Os dados foram submetidos a análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: Os dados mostraram que os indicadores de qualidade são reconhecidos como ferramenta de mensuração do resultado assistencial, promovem a melhoria contínua da assistência, auxiliam na tomada de decisão clínica e estão presentes nas discussões com a equipe de enfermagem, assim como contribuem com o gerenciamento de boas práticas em saúde. Considerações Finais: Os indicadores de qualidade podem subsidiar melhorias nos serviços de saúde e no trabalho da enfermagem e fortalecer as políticas de saúde.

Avaliação da qualidade da assistência em saúde bucal na Atenção Primária à Saúde em Pernambuco, 2014 / Evaluación de la calidad de la asistencia en salud bucodental en la Atención Primaria a la Salud en Pernambuco, Brasil, 2014 / Evaluation of the quality of oral health care in Primary Health Care in Pernambuco, Brazil, 2014

Objetivo: avaliar a qualidade da assistência em saúde bucal na Atenção Primária à Saúde em Pernambuco, Brasil, 2014. Métodos: estudo ecológico de avaliação em saúde, baseado no modelo Donabediano, com dados secundários do 2º ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB); a comparação entre as variáveis de estrutura, processo e resultado foi realizada pelo teste de Kruskal-Wallis; aquelas que apresentaram significância estatística (p<0,05) foram retratadas em mapas temáticos e de dependência espacial. Resultados: o padrão de qualidade dos municípios para a dimensão 'Estrutura' foi melhor pontuado que para a dimensão 'Processo de trabalho'; identificaram-se correlações entre os indicadores de urgência odontológica, cobertura de escovação dental supervisionada e tratamentos concluídos, nos estratos de qualidade relacionados ao processo de trabalho das equipes de Saúde Bucal. Conclusão: a organização do processo de trabalho mostrou ser fator determinante no impacto sobre alguns indicadores de uso de serviços.

Objetivo: evaluar la calidad de asistencia en salud bucodental en Atención Primaria a la Salud, Pernambuco, Brasil, 2014. Métodos: estudio ecológico de evaluación en salud, basado en modelo Donabediano, con datos secundarios del 2º ciclo del Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Primaria a la Salud (PMAQ-AB); se compararon las variables de estructura, proceso y resultado por medio de la prueba de Kruskal-Wallis; las que presentaron significado estadístico (p<0,05) fueron retratadas en mapas temáticos y de dependencia espacial. Resultados: el patrón de calidad de los municipios para dimensión de la `Estructura´ fue mejor puntuado que la dimensión `Proceso de trabajo´; se identificaron correlaciones entre los indicadores de urgencia odontológica, cobertura de cepillado dental supervisado y tratamientos concluidos, en los estratos de calidad relacionados a los procesos de trabajo de los equipos de Salud Bucodental. Conclusión: la organización del proceso de trabajo mostró ser factor determinante en el impacto sobre algunos indicadores de uso de servicios.

Objective: to evaluate the quality of oral health care in Primary Health Care services in Pernambuco state, Brazil, 2014. Methods: this was an ecological health evaluation study based on the Donabedian model, involving secondary data from the 2nd cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Health Care (PMAQ-AB); comparison between the structure, process and outcome variables was done using the Kruskal-Wallis test (p<0.050); variables showing statistical significance (p<0.05) were portrayed through thematic and spatial dependence maps. Results: the standard of quality in the municipalities for the 'Structure' dimension gained better scores than the 'Work process' dimension; correlations were identified between the indicators for dental urgency, supervised tooth brushing coverage and treatments completed, in quality strata related to the work process of the Oral Health teams. Conclusion: organization of the work process was seen to be a determining factor in the impact on some indicators of service use.

Descriptive study of the Specialized Care of the Spanish Health System / Estudio descriptivo de la Atención Especializada del Sistema Sanitario de España

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study is to analyze the trend of the Key Indicators of the National Health System of Spain and its autonomous communities, related to Specialized Care, from the publication of the Law of Cohesion and Quality. METHODS This is an ecological study of temporary series of Spain and its autonomous communities from 2003 to 2014. We have analyzed 10 indicators related to Specialized Care (percentage of expenditure, professionals, waiting lists, surgical activity, average duration, infections, and mortality) using the Prais-Winsten regression method. We have obtained data from the health information system of the Spanish Ministry of Health, Social Services, and Equality. RESULTS Specialized care expenditure (APC = 0.059, 95%CI 0.041-0.074), number of medical professionals (APC = 0.0006, 95%CI 0.0003-0.0009) and nursing professionals (APC = 0.001, 95%CI 0.0005-0.0016), hospital infections (APC = 0.0003, 95%CI 0.0002-0.0004), and in-hospital mortality (APC = 0.0008, 95%CI 0.0006-0.001) had an increasing trend in Spain. Average duration presented a decreasing trend (APC = -0.0017, 95%CI -0.002- -0.0014). The trend of waiting lists (specialized appointment and non-urgent surgical interventions) was static. The trend of these indicators varied in the Autonomous Communities. CONCLUSIONS We have observed a non-compliance with the principles of equity and quality of the services offered. Increased aging, technological development, and inadequate strategies taken to reduce health costs may be the main causes.

RESUMEN OBJETIVO Analizar la tendencia de los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud de España y sus comunidades autónomas, relacionados con la Atención Especializada, desde la publicación de la Ley de Cohesión y Calidad. MÉTODOS Estudio ecológico de series temporales de España y sus comunidades autónomas desde 2003 hasta 2014. Se analizaron 10 indicadores relacionados con Atención Especializada (porcentaje de gasto, profesionales, listas de espera, actividad quirúrgica, estancia media, infecciones y mortalidad) utilizando el método de auto-regresión de Prais-Winsten. Los datos se obtuvieron del sistema de información sanitaria del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad español. RESULTADOS Existió una tendencia creciente del gasto en atención especializada (APC = 0,059; IC95% 0,041-0,074), número de profesionales de medicina (APC = 0,0006; IC95% 0,0003-0,0009) y enfermería (APC = 0,001; IC95% 0,0005-0,0016), infecciones hospitalarias (APC = 0,0003; IC95% 0,0002-0,0004) y mortalidad intrahospitalaria (APC = 0,0008; IC95% 0,0006-0,001) en España. La estancia media presentó una tendencia decreciente (APC = -0,0017; IC95% -0,002- -0,0014). La tendencia de las listas de espera (consulta especializada e intervenciones quirúrgicas no urgentes) fue estática. La tendencia de estos indicadores varió en las Comunidades Autónomas. CONCLUSIONES Se observa un incumplimiento de los principios de equidad y calidad de las prestaciones ofrecidas. El aumento del envejecimiento, el desarrollo tecnológico y estrategias poco adecuadas tomadas para reducir los costes sanitarios pueden ser las principales causas.

Há relação entre custos hospitalares e tempo porta-balão? / Is there an association between hospital costs and door-to-balloon time?

O tempo porta-balão (TPB) tornou-se uma medida de desempenho e é foco de iniciativas de melhoria da qualidade assistencial. Este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre o TPB e seu impacto nos custos de internação hospitalar. Métodos: Pacientes tratados com intervenção coronária percutânea primária, entre 2008 e 2013, foram divididos de acordo com o TPB < ou ≥ 90 minutos. Todos os custos registrados na alta hospitalar foram ajustados por meio do Índice de Variação de Custos Médico-Hospitalares.Resultados: Foram incluídos 141 pacientes, agrupados em TPB < 90 minutos (n = 77) e TPB ≥ 90 minutos(n = 64). Os TPB foram 64,0 ± 14,1 minutos e 133,8 ± 35,2 minutos, respectivamente. Não foram observadasdiferenças nos desfechos clínicos entre os grupos. Os custos foram de R$ 34.883,24 ± 27.749,46, sendo ocusto médio para TPB < 90 minutos de R$ 33.194,24 ± 27.387,61, e para TPB ≥ 90 minutos, de R$ 36.947,58± 28.267,80 (p = 0,43). Os custos, segundo a artéria culpada, foram de R$ 29.588,53 ± 16.358,85 para acoronária direita; R$ 48.494,62 ± 44.015,04 para a circunflexa; e de R$ 34.016,96 ± 26.503,94 paraa descendente anterior. Houve diferença entre os custos dos procedimentos relativos à artéria circunflexacomparados aos da coronária direita ou da descendente anterior (p = 0,01), mas não houve diferença entre os custos relativos à coronária direita, comparados à descendente anterior (p = 0,68). Conclusões: Não houve diferença nos custos hospitalares, no âmbito da saúde suplementar, quando os grupos foram divididos de acordo com o TPB. Os desfechos clínicos foram semelhantes, e foi encontrada uma diferença de custos em pacientes com a artéria circunflexa culpada...

Door-to-balloon time (DBT) has become a measure of performance and is the focus in quality of care improvement initiatives. This study aimed to evaluate the association between DBT and its impacton hospital costs. Methods: Patients treated with primary percutaneous coronary intervention between 2008 and 2013 were divided according to the DBT < or ≥ 90 minutes. All costs recorded at hospital discharge were adjusted bythe Medical-Hospital Cost Variation Index. Results: A total of 141 patients were included, grouped as DBT < 90 minutes (n = 77) and DBT ≥ 90 minutes(n = 64). DBT was 64.0 ± 14.1 minutes and 133.8 ± 35.2 minutes, respectively. There were no diferences in clinical outcomes between the groups. The costs were R$ 34,883.24 ± 27,749.46, with the mean cost for DBT < 90 minutes being R$ 33,194.24 ± 27,387.61 and the cost for DBT ≥ 90 minutes R$ 36,947.58 ±28,267.80 (p = 0.43). The costs, according to the culprit artery, were R$ 29,588.53 ± 16,358.85 for the rightcoronary artery; R$ 48,494.62 ± 44,015.04 for the left circumflex artery; and R$ 34,016.96 ± 26,503.94 forthe left anterior descending artery. There was a difference between the costs of procedures related to theleft circumflex artery when compared to the right coronary or left anterior descending arteries (p = 0.01),but there was no difference between the costs related to the right coronary, when compared to the left anterior descending artery (p = 0.68). Conclusions: There was no difference in hospital costs regarding the private health insurance, when the groups were divided according to the DBT. Clinical outcomes were similar and a difference in costs wasfound for patients with the circumflex artery as the culprit vessel...

Major changes and improvements of dialysis therapy in Korea: review of end-stage renal disease registry

The Korean Society of Nephrology (KSN) launched a nationwide end-stage renal disease (ESRD) patient registry in 1985 called the Insan Prof. Byung-Suk Min Memorial ESRD Patient Registry. KSN members voluntarily participate in this registry, which has been collecting data through the Internet since 2000. The KSN ESRD patient registry data were reviewed to elucidate the major changes and improvements in dialysis therapy in Korea. The data review revealed: a rapid increase in the number of patients with ESRD; an increase in the number of patients with diabetic nephropathy; a decrease in the proportion of patients undergoing peritoneal dialysis; an increase in the role of private dialysis clinics; an increase in the number of elderly patients undergoing dialysis and the number of patients undergoing long-term dialysis; a decrease in mean blood pressure and an increase in pulse pressure; improvement in anemia treatment; improvement in dialysis adequacy; and improvement in the survival of patients undergoing dialysis. In conclusion, improvements have been made in blood pressure control, anemia treatment, and dialysis adequacy despite increases in the number of elderly patients, diabetic patients, and patients on long-term dialysis during the last two decades in Korea.

Avaliação dos indicadores de prescrição e da demanda atendida de medicamentos no Sistema Único de Saúde de um município do Sul do Estado de Santa Catarina / Assessment of prescribing indicators and patients? access to medicines in the national public health care system in a town in southern Santa Catarina (Brazil)

Com o objetivo de avaliar a demanda atendida a medicamentos no Sistema Único de Saúde e o perfil de prescrição de medicamentos sob a ótica dos indicadores da Organização Mundial da Saúde, foi realizada uma pesquisa com delineamento transversal, a qual ocorreu entre março e abril de 2009 em um município do Sul de Santa Catarina, baseada na técnica de entrevista, sendo realizada com os usuários do Serviço da Farmácia Central no momento da dispensação. Foram analisadas 100 prescrições; o número de medicamentos por prescrição foi em média 2,4 (±1,3). Dos 235 medicamentos prescritos, 86,8% foram pela nomenclatura genérica. Em relação aos medicamentos presentes nas prescrições, 91,5% faziam parte da Relação Municipal de Medicamentos e 80,9% constavam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. Entre as prescrições, 19,0% possuíam antibióticos e 3,0% continham injetáveis. As classes farmacoterapêuticas mais prevalentes verificadas nas prescrições, segundo a classificação Anatomical Therapeutic Chemical, foram do sistema nervoso, com 49,4%, seguido do aparelho digestivo e metabolismo, que representou 11,9%. A demanda atendida de medicamentos na Farmácia Central no período investigado foi de 67,8%. Os resultados obtidos apontam que indicadores de prescrição estão de acordo com os recomendados pela Organização Mundial da Saúde, com exceção da prescrição por nome genérico. A demanda atendida dos medicamentos está abaixo do esperado, que seria, neste caso, de 91,5%, ou seja, a mesma proporção de medicamentos prescritos que faziam parte da relação municipal, indicando a necessidade do desenvolvimento de estratégias na gestão da Assistência Farmacêutica Municipal

In order to assess patients access to medicines prescribed in the National Public Health System and study the profile of drug prescriptions from the perspective of the World Health Organization (WHO) indicators, a cross-sectional study was perfomed between March and April 2009 in a town in southern Brazil, based on interviews carried out with users at the Central Pharmacy at the moment of dispensing. One hundred prescriptions were analyzed; the average number of drugs per prescription was 2.4 (±1.3). Of the 235 medicines prescribed, 86.8% were identified by generic names. Regarding the drugs named in the prescriptions, 91.5% belonged to the municipal list and 80.9% to the National List of Essential Drugs. Antibiotics were included in 19% of the prescriptions and injectable medicines in 3%. The most widely used therapeutic classes, according to the Anatomical Therapeutic Chemical Classification, were medications for the nervous system (49.4%), followed by those for the alimentary tract and metabolism (11.9%). The results showed that the prescribing indicators were consistent with the values recommended by the WHO, with the exception of prescription by generic name, for which 100% is suggested. The access to medicines was lower than expected, as 67.8% of those prescribed were dispensed. In this case it should be 91.5%, the same proportion of prescribed drugs that were part of the municipal list, indicating the need to develop strategies for the management of the Municipal Pharmaceutical Service.

Estadísticas de salud 2003: anuario Nro. 17 / sss

Este documento es el resultado del trabajo atento, celoso y permanente de todos los involucrados en el Sistema Departamental de Salud y del equipo especializado del Servicio Departamental de Salud de La Paz, para quienes va nuestro reconocimiento y felicitación sin cuya labor no habría sido posible realizar la presente publicación...

Inequidad de ingreso y autopercepción de salud: un análisis desde la perspectiva contextual en las comunas chilenas / Income inequality and self rated health in Chile

Background: The correlation between income inequality and life expectancy was demonstrated 10 years ago, but later, several studies suggested that the negative impact of a low economic income on the health status was disappearing. Aim: To assess the independent effects of community income inequality on self rated health in Chile. Material and methods : Multilevel analysis of the 2000 National Socio Economic Characterization Survey (CASEN) data from Chile. Individual level information included self rated health, age, sex, ethnicity, marital status, education, income, type of health insurance and residential setting (urban/rural). Community level variables included the Gini coefficient and median income. The main outcome measure was dichotomized self rated health (0 if excellent, very good or good; 1 if fair or poor). Results: 101,374 individuals (at level 1) aged 18 and above, nested within 285 communities (at level 2) and 13 regions (at level 3) were studied. Controlling for a range of individual level predictors, a significant gradient was observed between income and poor self rated health, with very poor most likely to report poor health (10.5 percent) followed by poor (9.5 percent) low (9 percent) middle (7 percent), high (6 percent) and very high (4.5 percent) income earners. Controlling for individual and community effects of income, a significant non linear effect of community income inequality was observed, with the most unequal communities being associated with approximately 5 percent higher likelihood of reporting poor health compared to the most equal communities. Conclusions : Individual income does not explain any of the between community differences and neither does it wash the significant effects of income inequality on poor self rated health. The contextual effect of inequality is almost as large as the differential observed in poor health comparing the very poor to the very rich individual income categories

Evoluçäo da assistência materno-infantil na cidade de Säo Paulo (1984-1996) / Secular trends in maternal and child health care in S. Paulo city, Brazil (1984-1996)

Objetivo: Descrever a evoluçäo da assistência materno-infantil, com base nas informaçöes extraídas em dois inquéritos domiciliares realizados nos anos de 1984/85 e 1995/96, na cidade de Säo Paulo, SP. Métodos: Foram estudadas amostras probabilísticas da populaçäo entre zero e 59 meses de idade: 1.016 crianças em 1984/85 e 1.280 crianças em 1995/96. Três componentes da assistência materno-infantil foram investigados: assistência pré-natal, assistência ao parto e ao recém-nascido e assistência de puericultura. Resultados: Aspectos favoráveis da evoluçäo da assistência materno-infantil na cidade de Säo Paulo foram a manutençäo da cobertura universal da assistência hospitalar ao parto, a expansäo substancial do alojamento conjunto mäe-filho na maternidade, o aumento no número de consultas de puericultura no primeiro ano de vida e, sobretudo, a universalizaçäo da cobertura das vacinas BCG, tríplice e anti-sarampo. Aspectos desfavoráveis foram o progresso muito modesto e claramente insuficiente da assistência pré-natal, a manutençäo de quase 50 por cento de cesarianas e a näo expansäo da puericultura após o primeiro ano de vida. Conclusöes: Estimativas sobre a evoluçäo da assistência materno infantil no conjunto das áreas urbanas do país em período semelhante confirma e acentua o desempenho insatisfatório da assistência pré-natal em Säo Paulo. Comparaçöes favoráveis a Säo Paulo säo registradas apenas quanto a cobertura vacinal. A influência que mudanças na assistência materno-infantil podem ter exercido sobre a evoluçäo de diferentes indicadores do estado de saúde das crianças da cidade é examinada em artigos subseqüentes

Propuesta de un Formato para la Evaluación de la Calidad Técnica de la Historia Clínica / Proposal of a Format for the Evaluation of the Clinical History's Technical Quality

La historia clínica es un documento privado de valor legal, científico e investigativo. Actualmente con las reformas instauradas en el campo de la salud en nuestro país se convierte en el medio más importante para analizar la calidad técnica y humana del personal de salud, por lo que la veracidad de la información consignada va a dar validez a la evaluación que se haga de los servicios de salud. Un formulario ágil y sencillo para evaluar la calidad de la historia clínica se hace necesario para medir de manera objetiva la eficiencia y eficacia de la institución prestdora de servicios; es por ello que en el presente artículo presentamos un formato para la evaluación de la calidad técnica de la historia clínica, basándonos en los registros diligenciados en la Fundación Oftalmológica de Santander de la Clínica Carlos Ardila Lulle