Epidemiological profile of patients with fistula in ano / Perfil epidemiológico dos pacientes com fístula anal

Abstract Rationale There is a lack of consistent national data on the evaluation of the epidemiological profile of patients with anal fistula. Objective To evaluate the epidemiological profile of patients with anal fistula at a center specialized in coloproctology. Method A cross-sectional, retrospective study was carried out between 2016 and 2018 of patients who underwent surgical procedures for the treatment of fistula in ano by the Department of Coloproctology of the Regional Hospital of Mato Grosso do Sul. Age, gender, disease duration, number of procedures, association with Crohn's disease and other comorbidities were evaluated. The data were tabulated and submitted to statistical treatment considering p < 0.05. Results 93.2% of the patients were less than 60 years old, 66.7% were male, 88.9% had the disease less than one year, the most frequent procedures were fistulotomy (55.6%) and fistulectomy (36.8%), with a greater percentage of patients having undergone only one procedure (74.4%), 8.5% had Crohn's disease, 7.7% systemic hypertension and 3.4% had diabetes mellitus. Conclusion In the studied group, there was a predominance of anal fistulae in men under 60 years old and without comorbidities, diagnosed for up to one year, most of them submitted to fistulotomy or fistulectomy at one time. Patients operated after one year of illness and also those with Crohn's disease were submitted mainly to curettage + seton and multiple procedures.

Resumo Racional Faltam dados nacionais sobre a avaliação do perfil epidemiológico dos pacientes com fístula anal. Objetivo Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes portadores de fístula anal em um centro especializado em coloproctologia. Método Estudo retrospectivo, transversal, realizado no período de 2016 a 2018 dos pacientes que realizaram procedimentos cirúrgicos para o tratamento da fístula anal pelo serviço de Coloproctologia do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul. Avaliou-se idade, gênero, tempo de doença, procedimento realizado, número de procedimentos, associação com doença de Crohn e outras comorbidades. Os dados foram tabulados e submetidos a tratamento estatístico considerando-se significativo p < 0,05. Resultados 93,2% dos pacientes tinham menos de 60 anos, 66,7% eram do gênero masculino, 88,9% tinham a doença a menos de um ano, os procedimentos mais realizados foram a fistulotomia (55,6%) e a fistulectomia (36,8%, sendo que um percentual maior de pacientes havia sido submetido a apenas um procedimento (74,4%); 8,5% tinham doença, 7,7% hipertensão arterial sistêmica e 3,4% diabetes mellitus. Conclusão Na amostra estudada houve predomínio de fístulas anais em homens com menos de 60 anos e sem comorbidades, com diagnóstico de até um ano, a maioria submetida à fistulotomia ou fistulectomia em um tempo. Pacientes operados após um ano de doença e também os com Doença de Crohn foram submetidos principalmente à curetagem + sedenho e múltiplos procedimentos.

Gender-based analysis of the characteristics and outcomes of surgery for anal fistula: analysis of more than 560 cases / Análise baseada no sexo das características e desfechos de cirurgia para fístula anal: análise de mais de 560 casos

ABSTRACT Background: Fistula-in-ano commonly affects males more than females. Some differences in the characteristics of fistula-in-ano between both genders have been recognized, yet the impact of these differences on the outcomes of surgery for fistula-in-ano is still unclear. The present study conducted a gender-specific analysis aiming to assess the characteristics and the outcomes of surgery of fistula-in-ano in each gender. Patients and methods: The records of patients with fistula-in-ano were retrospectively reviewed and the following variables were extracted: patients' demographics, type of fistula-in-ano, position of the external opening, operation performed, incidence of recurrence and complications, particularly fecal incontinence. Gender-based analysis of the characters and outcomes of surgery for fistula-in-ano was performed. Results: 565 (491 males) patients of a mean age of 41.7 years were included. Females had a significantly higher percentage of low fistula-in-ano than males (70.2% vs. 50.3%, p = 0.002). Males had a significantly higher percentage of high trans-sphincteric fistula-in-ano (48.5% vs. 29.7%; p = 0.003). Anterior fistula-in-ano was more common in female patients (69% vs. 16.3%; p < 0.0001). Recurrence of fistula-in-ano was detected in 42 (7.4%) patients. Males had higher recurrence rate than females (7.9% vs. 4%; p = 0.34). Fecal incontinence developed in 1.7% of patients with higher incidence observed in females (4% vs. 1.4%). Conclusion: The majority of fistula-in-ano in males were posterior and high trans-sphincteric whereas most fistula-in-ano in females were low and anteriorly based. Despite the different characteristics of fistula-in-ano; no significant differences in the rates of fistula recurrence and fecal incontinence between males and females could be recorded.

RESUMO Background: A fístula anal comumente acomete mais os homens que as mulheres. Algumas diferenças nas características da fístula anal entre ambos os sexos têm sido reconhecidas, embora o impacto dessas diferenças nos desfechos da cirurgia para fístula anal ainda seja incerto. O presente estudo realizou uma análise específica para sexo, com o objetivo de avaliar as características e os desfechos da cirurgia de fístula anal em cada sexo. Pacientes e métodos: Os prontuários de pacientes com fístula anal foram revisados retrospectivamente e as seguintes variáveis foram extraídas: dados demográficos dos pacientes, tipo de fístula anal, posição da abertura externa, cirurgia realizada, incidência de recidiva e complicações, particularmente incontinência fecal. Realizou-se uma análise baseada no sexo dos sujeitos e desfechos da cirurgia para fístula anal. Resultados: Foram incluídos 565 pacientes (491 do sexo masculino) com idade média de 41,7 anos. As mulheres apresentaram uma porcentagem significativamente mais alta de fístula anal baixa do que os homens (70,2% vs. 50,3%, p = 0,002). Os homens tiveram uma porcentagem significativamente maior de fístula anal transesfincteriana alta (48,5% vs. 29,7%; p = 0,003). A fístula anal anterior foi mais comum em pacientes do sexo feminino (69% vs. 16,3%; p < 0,0001). A recorrência de fístula anal foi detectada em 42 (7,4%) pacientes. Os homens apresentaram maior taxa de recorrência do que as mulheres (7,9% vs. 4%; p = 0,34). A incontinência fecal desenvolveu-se em 1,7% dos pacientes com maior incidência observada no sexo feminino (4% vs. 1,4%). Conclusão: A maioria das fístulas anais no sexo masculino foi posterior e transesfincteriana alta, enquanto a maioria das fístulas anais no sexo feminino foi baixa e anterior. Apesar das diferentes características da fístula anal, não foi possível registrar diferenças significativas nas taxas de recorrência de fístula e incontinência fecal entre homens e mulheres.

Proposed tuberculosis investigation and management protocol in complex and recurrent fistula-in-ano / Proposta de investigação e tratamento da tuberculose em fístulas anorretais complexas e recorrentes

Background: Tuberculosis (TB) is an ancient disease, endemic in some regions, caused by Mycobacterium tuberculosis. Among 22 countries accounting for 90% of tuberculosis cases worldwide, Brazil occupies the 17th place. The gastrointestinal form ranks sixth (5%) of extrapulmonary cases, while anorectal represents 2-7% of cases of fistula-in-ano, more common in midlife men, from endemic regions. In our country epidemiological data and accumulated clinical evidence strongly suggest the need for a systematic TB research as a responsible co-factor for complex anal fistulas or also those immunosuppression associated, in an attempt to reduce the high rates of recurrence of anal fistula (>30%). Purpose: The course from a complex anal tuberculosis associated fistula, confirmed after initial suspicion of Crohn's disease, is presented in order to emphasize the relevance of suspicion and a diagnosis protocol, as well as healing criteria in fistulas contaminated by the bacilli. Discussion: Sphincter damage risk in repeated fistula-in-ano surgical approaches requires considering tuberculosis infection, an underdiagnosed condition, and a preoperative diagnostic routine should be suggested. In the absence of description in the literature, preliminary clinical protocols must be provided in order to reduce recurrence and sphincter damage rates, when indicating surgical treatment of the disease. (AU)

Introdução: A tuberculose (TB) é uma doença ancestral, endêmica em algumas regiões, e causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Entre 22 países responsáveis por 90% dos casos de tuberculose em todo o mundo, o Brasil ocupa o 17° lugar. A forma gastrointestinal está em sexto lugar (5%) dos casos extrapulmonares, enquanto a anorretal representa 2-7% dos casos de fístula anal, sendo mais comum em homens de meia-idade e de regiões endêmicas. Em nosso país, os dados epidemiológicos e evidência clínica acumulada sugerem fortemente a necessidade de uma investigação sistemática TB como um cofator responsável por fístulas anais complexas ou também associada à imunossupressão, na tentativa de reduzir as altas taxas de recorrência de fístula anal (> 30%). Objetivo: O curso de uma fistula anal complexa associada à tuberculose, confirmada após suspeita inicial de doença de Crohn, é apresentada a fim de enfatizar a relevância da suspeita e de um protocolo de diagnóstico, bem como os critérios de cura em fístulas contaminados pelo bacilo. Discussão: O risco de danos no esfíncter nas abordagens cirúrgicas repetidas da fistula anal requer considerar a infecção por tuberculose como uma doença subdiagnosticada. Na ausência de dados da literatura, sugere-se uma rotina de diagnóstico pré-operatório e protocolos clínicos preliminares a fim de reduzir a recorrência da doença e a ocorrência de danos ao esfíncter. (AU)

Experiencia inicial con el uso de adhesivos de fibrina para el tratamiento de fístulas anorrectales / Initial experience with fibrin glue for the treatment of anorectal fistulae

Antecedentes: Escasas publicaciones sobre esta modalidad de tratamiento para las fistulas anorrectales. Introducción: La reconocida dificultad en el manejo de esta patología con la posibilidad de lesionar el aparato esfinteriano llevó a buscar alternativas menos agresivas. Material y métodos: Fueron intervenidos quince pacientes entre abril y agosto de 2001 dentro de un trabajo prospectivo. Resultados: El índice de recidiva fue de 21 por ciento sin ningún caso de incontinencia. Conclusión: El uso de adhesivos de fibrina para el tratamiento de fístulas anorrectales es un procedimiento único, dado que no lesiona los músculos esfinterianos, pudiendo repetir el procedimiento en caso de fracaso del mismo.

Es útil controlar radiológicamente las anastomosis colonicas? / Is effective the radiologic control for the colonic anastomosis?

Se presenta un estudio prospectivo de 50 anastomosis colónicas controladas radiológicamente entre el séptimo y duodécimo día de postoperatorio. Se controlaron 12 complicaciones anastomóticas (24%0, de las cuales solo 4 (8%) fueron detectadas clínicamente y 10 (20%) radiológicamente. La mortalidad fue de 3 pacientes (6%) de los cuales 2 tenían dehiscencias anastomóticas. El colon por enema sistemático puso en evidencia un mayor número de fístulas anastomóticas, pero no resultó útil para fijar estrategias terapéuticas postoperatorias, pudiendo ser responsable de imágenes falsamente negativas que retardan una reintervención. Se recomienda limitar su utilización a aquellos casos donde la evolución postoperatoria es de interpretación difícil

Factilidad, riesgo y conveniencia de la cirugía ambulatoria para la patología anorrectal / Factibility, risk and convenience of ambulatory surgery for anorectal pathology

Se analizan y discuten los resultados obtenidos mediante cirugía ambulatoria para el tratamiento de patología anorrectal. De un total de 230 casos tratados en forma electiva entre 1984 y 1989 se recuperaron 160 historias clínicas. En el 92%de los casos, se efectuó el tratamiento ambulatorio. Las complicaciones fueron menos del 2%, registrándose un solo caso(hemorroidectomía) en el que fue necesaria la internación y reintervención antes de las 24 horas. La mortalidad fue nula. No se registraron resultados adversos atinentes a la falta de internación. La aplicación de esta estrategia depende fundamentalmente de la convicción del grupo quirúrgico en cuanto a su utilidad, siempre que la patología y las condiciones propias del paciente lo permitan. Los resultados obtenidos, muestran que en nuestro medio, la cirugía anorrectal ambulatoria puede ser practicada con escaso riesgo y certifican su factibilidad y la convierten en una práctica aconsejable, demostrando su conveniencia frente a la finitud de los medios disponibles

Fistula in ano in Nigerians.

Over a five-year period (1982-86), 77 patients (59 males, 18 females; mean age 41.32 y) with fistula in ano treated at the University of Ife Teaching Hospitals Complex were reviewed. As many as 66.24 per cent of these patients presented rather late at the hospital after 2 yr from the onset of illness. Significant clinical presentation included rectal pain, perianal itching, lax-anal-sphincteric tone and purulent fistula discharge. Low and posterior fistula was seen in as many as 49 cases, while 29 patients presented with high fistula. Fistulograms were done in 69 patients. All the patients had surgery with no post-operative complications and recurrence.

Fístula anal: Hospital Arístides Fialho Cabral, La Romana - 1980-1985 / Anal fistula: Hospital Arístides Fialho Cabral, La Romana - 1980-1985

Del total de pacientes que acudieron a los departamentos de cirugía gastroenterología del Hospital Arístides Fiallo Cabral de la ciudad de La Romana, en período de l980-1985, se tomaron 250 que se presentaron con patologías anales, con el fin de determinar la frecuencia de fístula del ano, comprobando que 49 (19.6%)fueron diagnosticados de fístula del ano, apareciendo como causa etiológica principal el absceso piogeno previo, con un 73.5%, el síntoma con mayor frecuencia manifestado correspondió al dolor con 81.6% y el tipo de fístula más comun resultó ser la anal baja con 37.2% el tratamiento aplicado al 71.4% fue quirúrgico