A meta-analysis on uterine transplantation: Redefining the limits of reproductive surgery / Uma metanálise sobre o transplante de útero: redefinindo os limites da cirurgia reprodutiva

SUMMARY In September 2014, the first baby grown in a transplanted uterus was born, which represented an astonishing scientific progress that will mark the history of human reproduction. The recipient was a 32-year-old woman with Rokytanski syndrome who became pregnant after a successful embryo transfer and had an uneventful pregnancy, giving birth to a healthy newborn and marking the beginning of a new era. Patients who do not have a uterus or have a dysfunctional uterus now have the chance of dreaming with pregnancy and motherhood. Combining principles of solid organ transplantation and techniques of human reproduction, uterus transplantation is the first ephemeral transplant performed in order to promote reproductive potential of women and may be removed after successful pregnancy. Worldwide, 11 uterine transplantations were performed in patients. Of these, seven maintained their reproductive potential, with viable transplanted uteri and regular menstrual cycles.

RESUMO Em 2014, nasce o primeiro bebê oriundo de um útero transplantado, um avanço científico que ficará marcado na história da reprodução humana. A paciente, portadora da síndrome de Rokytanski, engravidou após transplante de útero e transferência de embrião. Teve uma gestação sem complicações e deu à luz um recém-nascido saudável, marcando o início de uma nova realidade. Pacientes que não possuem útero ou possuem útero disfuncional agora podem sonhar em ser mães e gestar um filho. Combinando princípios de transplante de órgão sólido e técnicas de reprodução humana, o transplante de útero consiste no primeiro transplante efêmero realizado com o intuito de promover potencial reprodutivo à mulher, podendo ser removido após gestação bem-sucedida. Mundialmente, 11 transplantes de útero foram realizados em humanos. Dentre os casos, sete mantêm potencial reprodutivo, com úteros viáveis e ciclos menstruais regulares.

Human reproduction: current status / Reprodução humana: estado atual

SUMMARY The concern about the maintenance of the human species has existed since the earliest civilizations. Progress in the diagnosis and treatment of infertility has led to the development of assisted reproductive techniques (ART) which, along with the evolution of genetics and molecular biology studies, have contributed in a concrete way to the management of infertile couples. Classic in vitro fertilization was initially developed 35 years ago for the treatment of women with tubal blockage, however, it remains inaccessible to a significant proportion of infertile couples around the world. This can be explained by the lack of specialized clinics in some countries and by the high cost of the procedures. Efforts have been employed to increase the number of treatment cycles for assisted reproduction, as for example, the creation of low-cost programs. Even today, infertility remains a problem of global proportions, affecting millions of couples. The estimate of the incidence of infertility is uncertain, mainly because of the criteria used for its definition. This article aims to review the most important aspects, succinctly, regarding the incidence, etiology, and treatment options available to infertile couples.

RESUMO A preocupação com a procriação e a manutenção da espécie humana existe desde as civilizações mais antigas. O progresso no diagnóstico e no tratamento da infertilidade teve como consequência o desenvolvimento de técnicas de reprodução assistida (TRA) que, conjuntamente com a evolução dos estudos em genética e biologia molecular, têm contribuído de maneira real no manejo dos casais inférteis. A fertilização in vitro clássica foi inicialmente desenvolvida há mais de 35 anos para o tratamento de mulheres com obstrução tubária, no entanto, essa terapêutica permanece ainda inacessível para uma considerável parte dos casais inférteis ao redor do mundo. Isso pode ser explicado pela falta de clínicas especializadas em alguns países e pelo alto custo dos procedimentos. Esforços têm sido empregados para aumentar o número de ciclos de tratamento em reprodução assistida, como, por exemplo, a criação de programas de baixo custo. Ainda nos dias atuais, a infertilidade permanece como um problema de proporções mundiais, acometendo milhões de casais. A estimativa da incidência da infertilidade é incerta, principalmente por causa dos critérios utilizados para sua definição. Este artigo tem como objetivo revisar os aspectos mais importantes, de forma sucinta, referentes a incidência, etiologia e alternativas terapêuticas disponíveis para os casais inférteis.

Tecnologias de reprodução assistida no Brasil: opções para ampliar o acesso / Assisted reproductive technologies in Brazil: options to improve access

Resumo Este artigo revisita o padrão de assimilação e difusão das tecnologias de reprodução assistida (TRA) no Brasil, caracterizado por altíssima concentração desta tecnologia no setor privado da medicina e baixíssima regulação na aplicação destas técnicas. Este padrão gerou enormes dificuldades e barreiras ao acesso a essas técnicas, basicamente por razões econômicas. A partir da apresentação do panorama da história das TRA, o artigo focaliza dois casos que podem configurar propostas de solução para a excessiva exclusão ao acesso, ainda que não se modifique a mesma lógica privatizante que marca a RA no país, uma vez que o problema das infertilidades não foi priorizado, até o momento, no Sistema Único de Saúde. A primeira, trazida pela indústria farmacêutica, consiste em um programa de compras subsidiadas de medicamentos pelos usuários no chamado Programa Acesso. A segunda proposta, conhecida como doação compartilhada de óvulos, implica a troca, entre duas mulheres, de material reprodutivo biologicamente escasso (ovócitos). Esta troca ocorre, em geral, entre uma mulher que tem óvulos e não pode custear seu tratamento e outra que, não tendo mais óvulos para se reproduzir, custeia o tratamento da doadora. Ambas as propostas se difundem num quadro legal bastante mal regulado em termos da aplicação das TRA, mas que veda práticas não admitidas na Constituição Federal e criminalizadas na lei penal, como a comercialização de órgãos e tecidos humanos em geral, bem como pagamento a voluntários de testes para pesquisa, pela Resolução nº 466 (CNS, 2012). Em termos metodológicos, o artigo assume caráter monográfico e de debate da literatura, mas está baseado também na coleta de dados secundários recentes, assim como em inúmeras pesquisas empíricas realizadas ao longo dos últimos 25 anos pelas autoras.

AbstractThis article revisits the pattern of assimilation and dissemination of assisted reproductive technologies (ART) in Brazil, characterized by extreme concentration of this technology in the private medical sector and very low setting in the application of these techniques. This pattern has generated enormous difficulties and barriers to access to these techniques, basically for economic reasons. From the presentation of the overview of the history of ART, the article focuses on two cases that may propose solutions for excessive exclusion access, although it does not modify the same privatization logic that marks RT in the country, since the problem of infertility was not prioritized, so far, by the Unified Health System. The first, brought by the pharmaceutical industry, consists of a subsidized purchasing program of drug users by the so-called Programa Acesso. The second proposal, known as shared ovules donation, implies the exchange between two women, of biologically scarce reproductive materials (oocytes). This exchange occurs, in general, from a woman who has ovules and cannot afford treatment and another who has no ovules to reproduce, and pays for the treatment of the donor. Both proposals diffuse a legal framework rather poorly regulated in terms of the application of ART, but prohibit practices not authorized in the Constitution and criminalized in penal law such as the sale of human organs and tissues in general, as well as volunteers to payment tests for research. In terms of methodology, the article assumes monographic character and literary debate, but is also based on the collection of recent secondary data, as well as numerous empirical studies conducted over the last 25 years by the authors.

Influência da interação entre o oócito e as células da granulosa nos resultados dos procedimentos de reprodução assistida / The influence of interaction between oocyte and granulosa cells on the results of procedures in assisted reproduction

A interação oócito-células da granulosa in vivo e sua influência na qualidade oocitária e embrionária tem sido alvo de inúmeros estudos, mas muitas questões ainda necessitam ser esclarecidas. O objetivo deste trabalho foi revisar a importância dessa comunicação, estabelecendo uma relação com a questão da maturação in vitro de oócitos imaturos humanos aplicando esses conhecimentos para definir possíveis marcadores moleculares que poderiam melhorar a seleção de oócitos e, consequentemente, selecionar embriões de boa qualidade para posterior transferência e sucesso de gravidez de pacientes submetidas ao tratamento da infertilidade conjugal. As células da granulosa têm um importante papel na maturação oocitária in vitro e os benefícios da presença dessas células durante essa etapa podem ser atribuídos à formação de um microambiente favorável (bioquímico e metabólico) ao redor do oócito. Foram identificados nesta revisão vários marcadores em potencial nas células do cumulus de oócitos competentes, incluindo vários genes que poderiam ser usados como preditores da competência oocitária, o que pode contribuir para a formulação de critérios mais objetivos e confiáveis para a seleção de oócitos e embriões, e consequente aprimoramento e otimização das técnicas em reprodução humana assistida que são aplicadas nos procedimentos clínicos atuais de fertilização in vitro.

The interaction of oocyte-granulosa cells in vivo and in vitro and its influence on oocyte and embryo quality has been the subject of numerous studies, but many issues still need to be clarified. The objective of this study was to promote a review about the importance of this communication establishing a connection with the issue of in vitro maturation of immature human oocytes by applying this knowledge to define potential molecular markers that could improve the selection of oocytes and consequently select good quality embryos for later transfer and success of pregnancy in patients undergoing treatment of infertility. The granulosa cells also have an important role in oocyte maturation in vitro and the venefits from the presence of these cells during this process can be atributed to the formation of a favorable micro-environment (biochemical and metabolic) around the oocyte. In this review, we identified several potential markers in the cumulus cells of competent oocytes, including several genes that could be used as predictors of oocyte competence, which contributes for more objective and reliable criteria for the selection of oocytes and embryos, thus improving and optimizing techniques in assisted human reproduction that are applied in current clinical in vitro fertilization.

Fertilização in vitro: mais de 4 milhões de crianças nascidas e um Prêmio Nobel / In vitro fertilization: more than 4 million children born and a Nobel Prize

Em 1978, nasceu Louise Brown, o primeiro bebê de proveta. Este nascimento histórico foi o resultado de pesquisas do biólogo Robert Edwards e do ginecologista Patrick Steptoe (1). Em 2010, Edwards recebeu o prêmio Nobel de Medicina/Fisiologia, pela importância desta técnica para a humanidade. Este artigo revisa as etapas envolvidas na fertilização in vitro (FIV), as dificuldades dos pioneiros, as soluções encontradas e os procedimentos clínicos utilizados atualmente.

Louise Brown, the first baby conceived by in vitro fertilization (IVF), was born in 1978. This landmark was a result of research conducted by biologist Robert Edwards and gynecologist Patrick Steptoe (1). In 2010, Edwards was awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in recognition of the importance of IVF to humanity. The objective of the present article is to review the steps involved in IVF, the difficulties faced by pioneers, the solutions found, and the clinical procedures currently employed.

Reprodução assistida: um estudo sobre a doação de sêmen no contexto brasileiro / Assisted reproduction: a study on the donation of semen in the Brazilian context

Este estudo tem por objetivo investigar os fatores que regem a motivação de homens a doarem gametas, anônima e gratuitamente, em banco de sêmen, visando à procriação de pessoas inférteis que se submetem aos tratamentos de reprodução assistida. O material pesquisado aponta para o fato que tanto a prática quanto os doadores costumam ser associados ao utilitarismo, à pecúnia e aos comportamentos desviantes, e mesmo parte dos agentes apresentou dificuldade em assumir-se altruísta. O fenômeno seria justificado por diversosfatores históricos e culturais. Contudo, tomando como base um conjunto de entrevistas realizadas com doadores e a teoria do dom, constatou-se que, para parte do grupo, a experiência com a doação envolveu conflitos que foram transpostos para que fosse cumpridoo seu objetivo de vida, ou “missão de vida”. Nestes termos e, de acordo com os resultados da investigação, afirmamos que a doação de sêmen encontra-se inserida na esfera da dádiva

Estimulação ovariana para reprodução assistida: a evolução / Ovarian stimulation for assisted reproduction: evolution

estimulação ovariana controlada (EOC) convencional para reprodução assistida, há mais de 25 anos, é realizada predominantemente com o bloqueio hipofisário longo com análogos agonistasdo GnRH, estimulação com gonadotropinas urinárias e, recentemente, recombinantes, e maturação folicular final com hCG. Esse ainda é o protocolo mais utilizado e com o qual os especialistas em medicina reprodutiva estão mais familiarizados. No entanto, alguns inconvenientes devem ser salientados: o tempo de tratamento é relativamente longo (podendo ser maior que um mês) e a incidência de síndrome de hiperestimulação ovariana grave (OHSS) é relevante. Pode-se argumentar que, em termos percentuais, o risco não é grande, mas em um serviço que realiza 500 aspirações foliculares por ano, a incidência de 1% significa 5 pacientes com quadro de OHSS – quase uma a cada dois meses. Podemos consideraresse fato aceitável?(...).

Consentir incertezas: o consentimento informado e a (des)regulação das tecnologias de reprodução assistida / Consenting to uncertainties: informed consent and (de)regulation of assisted reproductive technologies

Este artigo visa a analisar os contornos locais de criação e utilização dos autoconhecimentos de médicos e "leigos" envolvidos em processos de procriação medicamente assistida a partir do confronto das práticas discursivas destes atores sociais em torno das expectativas, das incertezas e das responsabilidades associadas a estas técnicas em Portugal. Os médicos avaliam as (in)certezas das aplicações dessas técnicas com base em categorias de caráter naturalista e essencialista. Mais, esses critérios são instrumentalizados para eclipsar a ausência de explicação "científica" para os (in)sucessos, reproduzindo a crença no caráter "miraculoso" do progresso científico e tecnológico. A compreensão profana dos benefícios e das limitações dessas técnicas reflete uma atitude reverencial face à medicina e ao paradigma racionalista da perspectiva biomédica, ainda que seja possível vislumbrar alguns espaços de autonomia e resistência face às propostas médicas. As eventuais incertezas dessas técnicas são perspectivadas como efeitos excepcionais e intrínsecos à prática da medicina, aos quais têm de se submeter de forma individual. As mulheres, em particular, identificam-se como as principais responsáveis pela maximização da probabilidade de "sucesso" dessas técnicas.

This article aims to analyze the characteristics in the creation and utilization of self-knowledge by physicians and "laypersons" involved in assisted reproductive technologies, based on a comparison of their respective discursive practices concerning expectations, uncertainties, and responsibilities associated with these techniques in Portugal. Physicians evaluate the (un)certainties in the application of these techniques based on naturalist and essentialist categories. However, such arguments are then used as an ideological instrument to disguise the lack of a "scientific" explanation for the failures, thereby reproducing the belief in the "miraculous" nature of scientific and technological progress. The lay understanding of the benefits and limitations of these techniques reflects a reverential attitude towards medicine and the rationalist paradigm of the biomedical perspective, although it is possible to glimpse some spaces for autonomy and resistance vis-à-vis the medical proposals. The uncertainties of these techniques are conceptualized as exceptional and intrinsic effects of medical practice, to which one is required to submit individually. Women are particularly identified as the main parties responsible for maximizing the probability of "success" with these techniques.