Non-invasive preventive ventilation with two pressure levels in the postoperative period of roux-en-y gastric bypass: randomized trial / Ventilação não invasiva preventiva com dois níveis pressóricos no pós-operatório de cirurgia bariátrica em y-de-roux: ensaio randomizado

ABSTRACT Background: Obesity is characterized by excessive accumulation of body fat, which causes damage to the health of individuals, such as breathing difficulties. Aim: To verify the results of non-invasive ventilation as a preventive strategy on the decline of respiratory function and postoperative complications in patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass. Methods: This is a randomized trial, according to CONSORT standards, with obese adults aged 18-40 years. Randomized control group (n=25) only received guidelines regarding posture, early ambulation and cough stimuli, and in the NIV group (n=25), in addition to the aforementioned group, non-invasive ventilation was performed with two pressure levels, once day for 60 min, from the 1st to the 3rd postoperative day (POD). Both groups were evaluated in the preoperative period and in the 1st and 3rd POD for respiratory function, which were: slow vital capacity (VC), inspiratory capacity (IC), minute volume (MV), tidal volume maximal inspiratory muscle strength (Pimax) and peak expiratory flow (PEF). The length of hospital stay and the episodes of postoperative complications were recorded. Results: Of the 50 patients the majority were young adults with degrees of obesity between III and IV. In the intergroup analysis, there was an improvement in the CVL and MV only in the 1st POD in the NIV group, CI in the three moments evaluated in the NIV group and the PFE in the 1st and 3rd PDO also in this group. The most frequent complications were pneumonia, followed by operative wound infection and atelectasis. There was a significant difference between groups, showing a higher occurrence in pneumonia and atelectasis in the control group. The days of hospitalization and intensive care unit were similar. Conclusion: It was observed a faster recovery until the 3rd POD in the IC and PEF variables in the NIV group; in addition, there were fewer complications in this group.

RESUMO Racional: A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, que acarreta prejuízos à saúde dos indivíduos, tais como dificuldades respiratórias. Objetivo: Verificar a efetividade da ventilação não invasiva, sobre o declínio da função respiratória e complicações pós-operatórias em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux. Métodos: Ensaio randomizado aberto, segundo padrões do CONSORT, com obesos, entre 18-40 anos. Foram randomizados em grupo controle (n=25) que receberam orientações quanto à postura, deambulação precoce e estímulo à tosse, e em grupo VNI (n=25) que além do citado, realizou ventilação não invasiva com dois níveis pressóricos, uma vez ao dia durante 60 min, do 1° ao 3º dia do pós-operatório (DPO). Ambos os grupos foram avaliados no pré-operatório e no 1o e 3o DPO quanto à função respiratória avaliando-se a capacidade vital lenta (CVL), capacidade inspiratória (CI), volume minuto (VM), volume corrente (VC), pressão inspiratória máxima (Pimáx) e pico de fluxo expiratório (PFE). O tempo de estadia hospitalar e os episódios de complicações pós-operatórias foram registrados. Resultados: Dos 50 pacientes avaliados na análise intergrupo, observou-se melhora da CVL e VM apenas no 1º )DPO no grupo VNI, CI nos três momentos avaliados no grupo VNI e o PFE no 1º )e 3º DPO também nesse grupo (p<0,05). As complicações mais frequentes foram pneumonia, infecção da ferida operatória e atelectasias; houve diferença significativa entre os grupos mostrando maior ocorrência na pneumonia e atelectasia no controle. Dias de internamento hospitalar, enfermaria e na unidade de terapia intensiva foram semelhantes. Conclusão: Houve recuperação mais rápida até o 3º DPO nas variáveis CI e PFE no grupo submetido à VNI, além de menos complicações pós-operatórias nesse grupo.

Review of Mesna (Mistabron) as a Mucolytic for Preventing Plumonary complications in Intensive Care Setting.

Impaired mucus clearance or mucus hypersecretion are important feature of many pathological respiratory conditions and in ICU patients. Mesna is a potent mucolytic available as 200 mg/ml solution for neublization and endotracheopulmonary instillation. As effective “mucus clearance” is critical in managing post-operative and other ICU conditions to prevent complications like atelectasis and hypoxia, there is a need to review the clinical results of mucolytic agent Mesna, and its role in mucociliary clearance in critical care patients and in other respiratory conditions.

Postoperative chest physical therapy prevents respiratory complications in patients undergoing esophagectomy / Fisioterapia respiratória pós-operatória previne complicações respiratórias em pacientes submetidos à esofagectomia

BACKGROUND: Esophagectomy presents the highest rate of postoperative pulmonary complications among all types of upper abdominal surgery. The benefits of chest physical therapy in patients undergoing upper abdominal surgery have been shown by many studies; however, its specific effect in patients receiving esophagectomy has been seldom investigated. OBJECTIVES: This study aimed to compare the frequency of respiratory complications in patients undergoing esophagectomy receiving chest physical therapy compared to no treatment. METHODS: 70 consecutive patients were evaluated retrospectively and allocated to two groups: control group (CG=no physical therapy; n=30) and chest physical therapy group (PTG; n=40). Patients received chest physical therapy which includes lung re-expansion and airway clearance maneuvers. They were not submitted to either noninvasive ventilation or exercises with devices that generate airways positive pressure. All patients were instructed to early mobilization. Information about pre-operative and respiratory complications were collected. Statistic analysis to compare the frequency of respiratory complications was performed by the Z test. The significance level was set to 5 percent. RESULTS: Patients in the CG and PTG were similar in terms of age, BMI, smoking and drinking status, malignant diseases, surgical and anesthesia duration and types of esophagectomy (p>0.05). Our results show that patients received chest physical therapy after esophagectomy had a lower frequency of respiratory complications (15 percent vs. 37 percent, p<0.05). In addition, the PTG needed a shorter duration of antibiotic treatment and thoracic drainage as well as less re-intubation compared with the control group (p<0.05). CONCLUSIONS: Our results suggest that chest physical therapy treatment reduces respiratory complications and the need for care but does not influence on hospital length of stay.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A esofagectomia apresenta a maior taxa de complicações pulmonares pós-operatórias dentre as cirurgias abdominais altas. Os benefícios da fisioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta convencional têm sido mostrados na literatura, porém esse efeito na esofagectomia tem sido pouco investigado. OBJETIVOS: Comparar a frequência de complicações respiratórias em dois grupos de pacientes submetidos à esofagectomia, tendo um recebido fisioterapia respiratória e o outro não. MÉTODOS: Setenta pacientes consecutivos (nenhuma exclusão) foram avaliados retrospectivamente e divididos em dois grupos: controle (GC=sem fisioterapia; n=30) e fisioterapia respiratória (GFT; n=40). O PTG recebeu manobras para expansão pulmonar e higiene das vias aéreas. Nenhum deles foi submetido à ventilação não-invasiva ou a exercícios com pressão positiva. Todos os pacientes foram orientados à mobilização ativa, progressiva e precoce. Foram coletadas informações sobre o perioperatório e complicações respiratórias. A frequência de complicações respiratórias entre os grupos foi analisada pelo teste z, considerando p<0,05. RESULTADOS: Pacientes de ambos os grupos foram similares quanto à idade, IMC, tabagismo e etilismo, doença maligna, tempos cirúrgico e anestésico e tipos de esofagectomia (p>0,05). Nossos resultados mostram que pacientes que receberam fisioterapia respiratória após a esofagectomia tiveram uma frequência menor de complicações respiratórias (15 por cento vs. 37 por cento, p<0,05). O PTG precisou de menos tempo de antibioticoterapia e de drenagem torácica, assim como teve menos reintubação, comparado com o controle (p<0,05). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a fisioterapia respiratória após esofagectomia reduz as complicações respiratórias e a necessidade de cuidados clínicos, mas não reduz o tempo de hospitalização.

Efeitos de um programa de reabilitação da musculatura inspiratória no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Efectos de un programa de rehabilitación de la musculatura inspiratoria en el postoperatorio de cirugía cardiaca / Effects of an inspiratory muscle rehabilitation program in the postoperative period of cardiac surgery

FUNDAMENTO: Os músculos respiratórios são afetados pós operações cardíacas. OBJETIVO: Verificar se o condicionamento pré-operatório dos músculos inspiratórios poderia ajudar a diminuir a disfunção respiratória pós-operatória. MÉTODOS: Trinta voluntários de ambos os sexos com idade mínima de 50 anos, aguardando cirurgia de revascularização do miocárdio e/ou cirurgia de válvula cardíaca foram alocados de forma randômica em dois grupos. Quinze pacientes foram incluídos em um programa domiciliar de pelo menos 2 semanas de treinamento pré-operatório dos músculos inspiratórios usando um dispositivo com uma carga correspondente a 40 por cento da pressão inspiratória máxima. Os outros 15 receberam orientações gerais e não treinaram os músculos inspiratórios. A espirometria, antes e depois do programa de treinamento, bem como a evolução dos gases sanguíneos arteriais e das pressões inspiratória e expiratória máximas, foram avaliados em ambos os grupos antes e depois da cirurgia. Os desfechos clínicos dos dois grupos também foram comparados. RESULTADOS: Observamos que o treinamento dos músculos inspiratórios aumentou a capacidade vital forçada, a ventilação voluntária máxima e a relação entre o volume expirado forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada. A evolução dos gases sanguíneos e das pressões expiratória e inspiratória máximas antes e depois da cirurgia foi similar em ambos os grupos, com desfechos também similares. CONCLUSÃO: Concluímos que nosso programa domiciliar de treinamento dos músculos inspiratórios foi seguro e melhorou a capacidade vital forçada e a ventilação voluntária máxima, embora os benefícios clínicos desse programa não tenham sido claramente demonstrados no presente estudo.

BACKGROUND: Respiratory muscles are affected after cardiac surgeries. OBJECTIVE: To verify whether the preoperative conditioning of the inspiratory muscles might help to decrease postoperative respiratory dysfunction. METHODS: Thirty volunteers of both genders and with a minimum age of 50 years, while waiting for myocardial revascularization and/or cardiac valve surgery, were randomly assigned to two groups. Fifteen patients were included in a domiciliary program of at least 2 weeks of preoperative training of the inspiratory muscles, using a device with a load corresponding to 40 percent of the maximum inspiratory pressure. The other 15 patients received general advice and did not train the inspiratory muscle. Spirometry, before and after the training program, as well as the evolution of the arterial blood gases and of the maximum inspiratory and expiratory pressure, before and after the operation were evaluated in both group. The clinical outcomes of the two groups were also compared. RESULTS: We observed that inspiratory muscle training increased the forced vital capacity, the maximum voluntary ventilation and the ratio between the forced expired volume during the first second and the forced vital capacity. The evolution of the arterial blood gases and of the maximum inspiratory and expiratory pressures before and after the operation was similar in both groups, with the outcomes also being similar. CONCLUSION: We concluded that our domiciliary program of inspiratory muscle training was safe and improved the forced vital capacity and the maximum voluntary ventilation, although the clinical benefits of this program were not clearly demonstrable in the present study.

FUNDAMENTO: Los músculos respiratorios se ven afectados tras operaciones cardíacas. OBJETIVO: Verificar si el condicionamiento preoperatorio de los músculos inspiratorios podría ayudar a disminuir la disfunción respiratoria postoperatoria. MÉTODOS: Se dividieron en dos grupos, y de forma randómica, a 30 voluntarios -de ambos sexos, con edad mínima de 50 año- que aguardaban cirugía de revascularización del miocardio y/o cirugía de válvula cardiaca. Se incluyó a un total de 15 pacientes en un programa domiciliar, de por lo menos 2 semanas de entrenamiento preoperatorio de los músculos inspiratorios, utilizándose un dispositivo con una carga correspondiente al 40 por ciento de la presión inspiratoria máxima. Los otros 15 individuos recibieron orientaciones generales y no entrenaron los músculos inspiratorios. Tanto la espirometría, antes y luego del programa de entrenamiento, así como la evolución de los gases sanguíneos arteriales y de las presiones inspiratoria y espiratoria máximas, se las evaluaron en ambos grupos antes y tras la cirugía. Se compararon también los desenlaces clínicos de los dos grupos. RESULTADOS: Observamos que el entrenamiento de los músculos inspiratorios aumentó la capacidad vital forzada, la ventilación voluntaria máxima y la relación entre el volumen espirado forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada. La evolución de los gases sanguíneos y de las presiones espiratoria e inspiratoria máximas antes y tras la cirugía se mostró similar en ambos grupos, con desenlaces también similares. CONCLUSIÓN: Concluimos que nuestro programa domiciliar de entrenamiento de los músculos inspiratorios fue seguro y produjo la mejora de la capacidad vital forzada y la ventilación voluntaria máxima, aunque los beneficios clínicos de ese programa no han sido claramente demostrados en el presente estudio.

Cuidados pré e pós-operatórios em cirurgia cardiotorácica: uma abordagem fisioterapêutica: revisão / Pre-and postoperative care in cardiothoracic surgery: a physiotherapeutic approach: review

Sabe-se que a anestesia e determinadas cirurgias predispõem a alterações na mecânica respiratória, volumes pulmonares e trocas gasosas. A cirurgia cardíaca, considerada de grande porte, pode desencadear alterações respiratórias no pós-operatório, sendo estas relacionadas a causas diversas, como funções pulmonar e cardíaca no pré-operatório, utilização de circulação extracorpórea (CEC) e grau de sedação. Nestes procedimentos torácicos extensos, a disfunção respiratória pode ser importante, persistindo no período pós-operatório. A Fisioterapia faz parte do atendimento multidisciplinar oferecido aos pacientes em Unidade de Terapia Intensiva, sendo sua atuação extensa, presente em várias etapas do tratamento intensivo, principalmente na recuperação pós-cirúrgica, com o objetivo de evitar complicações respiratórias e motoras. Sendo assim, realizou-se uma revisão bibliográfica com o objetivo de reunir informações atuais e relevantes sobre recursos disponíveis para a monitorização respiratória, bem como a sua importância para avaliação e atuação diante de alterações na função pulmonar, uma vez que tal complicação é causa freqüente de óbito em pacientes operados.

It is well known that anesthesia and certain surgeries predispose patients to changes in respiratory function, pulmonary volumes, and gas exchange. Cardiac surgery, which is considered a major surgery, may trigger respiratory complications in the postoperative period. These complications have various causes, such as heart and lung functions in the pre-operative, the use of cardiopulmonary bypass (CPB), and the level of sedation. In these extensive thoracic procedures, respiratory dysfunction may be significant, persisting in the postoperative period. Physiotherapy is offered to patients in the ICU as part of a multidisciplinary treatment plan. It is a time-consuming treatment, and is possible at various times during the patient's stay in the ICU. However, it is particularly valuable in postoperative recovery in order to avoid respiratory and motor complications. Thus, a literature review was performed, aiming to arrange current and relevant information on available resources for respiratory monitoring, as well as its importance in evaluating and treating lung function impairment, as this complication is a frequent cause of death in surgical patients.

Diseno de atencion a la gestante y el recien nacido con alteracion en su funcion respiratoria / Care's design for the pregnant woman and the newborn with respiratory function disorders

Se estudiaron las historias de 57 gestantes que asistieron al hospital San Rafael (Tocaima, Cundinamarca) cuyo parto fue intrahospitalario, y que prsentaban riesgo de alteraciones durante la gestacion o el parto produciendo complicaciones respiratorias del recien nacido durante el ano de 1988. De acuerdo a la muestra del estudio, las gestantes complicadas tuvieron 4 recien nacidos sanos, 29 recien nacidos complicados por afecciones anoxicas e hipoxicas y 4 mortinatos. Con estas bases se presenta un diseno de atencion de enfermeria a la madre durante el embarazo, el parto y el puerperio como estrategia para reducir la morbi-mortalidad perinatal y se estandarizan las actividades del cuidado del recien nacido de alto riesgo.