syndrome of acute rheumatic fever: up-dated

Globally RF and RHD remain the significant cause of cardiovascular diseases to day. There is a documented decrease in the incidence of ARF and in the prevalence of RHD in developed countries during the past five decades. No such a significant decrease in the prevalence of RHD in developing countries was recorded even at the beginning of the 21[st] century. RF/RHD is preventable diseases thus optimal methods of prevention and management are required. ARF is a unique non-suppurative sequel to group A streptococcal infections. Studies conducted during the last four decades clearly documented that the control of the preceding infections and their sequelae is both cost-effective and inexpensive [1]. RF and RHD are non-suppurative complications of group A streptococcal pharyngitis due to a delayed immune response[2] in a susceptible individual. It was estimated that about 15 million individuals suffered from RF/RHD worldwide[3]. The mortality rate for RHD varied from 0.5 Per 100.000 populations in Denmark to 8.2 Per 100.000 populations in China[4]. Data from developing countries suggest that mortality due to RF and RHD remains a problem and that children and young adults still die from acute RF[5].The prevalence of RF/RHD worldwide varies from 5 per 10.000 in developed countries[6] to 110/10.000 in school children in developing countries[7]. The incidence and prevalence of RF/RHD show marked variation from one country to another due to various factors related to the streptococcus, the host, the environment or any combination of them[8][9]

Doença reumática: negligenciada, mas ainda presente e mortal / Rheumatic disease: nelected but still present and deadly

A Febre Reumática é uma doença freqüente e que inflige sérias conseqüências a um numeroso grupo de pacientes. É causa freqüente de cirurgia cardíaca em nosso meio. Sua fisiopatologia é complexa e as primeiras manifestações são extremamente variáveis, fazendo com que seja de difícil diagnóstico. O artigo faz um resumo da fisiopatologia atual, quadro clínico e tratamentos mais indicados para pacientes com Febre Reumática. Deve ser enfatizada a profilaxia, especialmente a profilaxia primária, que impede o desenvolvimento da doença.

Rheumatic fever is a frequent disease in Brazil, and leads to serious long-termconsequences, such as chronic rheumatic heart disease. Cardiac surgery due to rheumatic sequelae is quite common, having tragic consequences for the young population. The complex physiopathology and variable onset symptoms make the diagnosis of rheumatic fever a trickyone. The article summarizes the current physiopathology, diagnostic and treatment for the manifestations of rheumatic fever, acute and chronic. Special emphasis on primary prophylaxisis advised, as it prevents the development of the disease.

Tendencia en la mortalidad por fiebre reumática aguda y cardiopatía reumática crónica en Venezuela, 1955-1994 / Mortality trends for acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease in Venezuela, 1955-1994

Incluye defunciones por fiebre reumática aguda (FRA) y cardiopatia reumática crônica (CRC) registradas en Venezuela de 1955 a 1994, según edad y sexo. Se calcularon tasas de mortalidad por 100.000 habitantes, ajustadas según método directo a la población mundial estándar de la OMS. Se produjo un descenso en la tasa ajustada de mortalidad (TAM) por FR para ambos sexos de 7,68 a 1,08 (Variación Porcentual [VP] -85,9 por cento); sexo masculino de 7,53 a 0,84 (VP -88,8 por cento) y sexo femenino de 7,83 a 1,33 (VP -83,0 por cento). Las TAM fueron mayores en el sexo femenino. La proporción de muertes por FR sobre las producidas por enfermedades circulatorias (CIE-6 330-334,400-447; CIE-7 330-334,400-447; CIE-8 390-438; CIE-9 390-438) descendió en 88,5 por cento. Se observó, para ambos sexos, un descenso en las TAM por FRA (VP -93,5 por cento) y CRC (VP -85,1 por cento). El porcentaje de defunciones por FRA y CRC ocurridas en menores de 45 años mostró una tendencia ascendente. La reducción en las TAM por FR puede ser atribuible a mejoras socioeconómicas, así como a prevención con penicilina. La estabilización en las TAM a partir de 1980 podría explicarse por el deterioro socioeconómico experimentado en Venezuela y por la aparición de cepas más virulentas del EBHA.

Accidente vascular cerebral en paciente joven / Cerebral vascular accident in young person

Mujer de 25 años de edad de área rural quien ingresó con cuadro de accidente vascular cerebral referida del Hospital de Upala. Se detectó por TAC infarto cerebral en lóbulo pariental izquierdo y se encontraron datos en corazón correspondiente a valvulopatía mitral con estenosis que se atribuyó en la autopsia a fiebre reumática. Presentó émbolo a circulación sistémica que fue causante del infarto cerebral. Falleció con signos histológicos francos de insuficiencia cardiaca global. Se atribuye en la literatura inadecuada prevención de la fiebre reumática en los países en vías de desarrollo y se anotan respuestas inmunes anormales a la faringitis estreptocóccica.

Demanda hospitalaria, manifestaciones clínicas y prevención de fiebre reumática y cardiopatía en el Instituto de Salud del Niño 1989-1993 / Hospital demand, clinical sign and prevention of rheumatic fever and rheumatic cardiopathy in the Instituto de Salud del Niño 1989-1993

Se estudiaron retrospectivamente 66 pacientes hospitalizados en el Servicio de Cardiología del Instituto de Salud del Niño-entre 1989 y 1993- con el diagnóstico de fiebre reumática y cardiopatía reumática. Se encontró un aumento significativo en los 3 últimos años. El promedio en días de hospitalización se duplicó en 1993 respecto a 1989. El grupo etáreo más afectado fue entre los 11-15 años, con 39 pacientes (59 por ciento). El 74.5 por ciento tuvieron clase funcional III o IV, el 98 por ciento compromiso cardíaco; la lesión valvular más encontrada fue de insuficiencia aórtica (41 por ciento); la complicación más frecuente fue endocarditis infecciosa en 15 pacientes (23 por ciento). Fueron operados 8 pacientes sin mortalidad quirúrgica, 4 pacientes (6 por ciento) fallecieron de complicaciones clínicas. El severo compromiso cardiovascular mostrado en nuestra casuística se debe a una recurrencia elevada de carditis reumática por una ineficaz prevención. Ello hace imprescindible la implementación de un programa ampliado de prevención que considere la administración de fármacos y las condiciones sociales del enfermo para mejorar sus condiciones de vida.

Fiebre reumática: incidencia, prevalencia y aspectos clinicoepidemiológicos / Rheumatic fever: incidence, prevalence and clinico-epidemiological aspects

Se estudia la mortalidad, incidencia, prevalencia y algunas características clínicas y epidemiológicas de la fiebre reumática (FR), y la enfermedad reumática (ERC) en 3 provincias del pais (Ciudad de La Habana, Santiago de Cuba y Pinar del Rio). Se utilizó em método epidemiológico, basado en el estudio de estadísticas vitales, aplicación de registros permanente de la enfermedad y encuesta a la población escolar en las provincias escogidas. Se utilizaron los criterios de Jones revisados y modificados. La mortalidad por ERC y FR en todas las edades en Cuba disminuyó desde 6,00 por cada 100 000 en 1963 a 1965, hasta tasas alrededor de 2,0 en los años 80. La mortalidad por FR aguda está por debajo de 0,2. La incidencia de FR aguda primer ataque es de 12,0 por 100 000 más alta en las provincias de Pinar del Río y Santiago de Cuba. Es mayor en las edades de 5 a 9 años y similar en uno y otro sexo. La enfermedad se presenta con más severidad en las recurrencias y en las provincias de Santiago de Cuba y Pinar del Río. La prevalencia total fue de 5.8 por 1 000 y fue más alta en las provincias de Santiago de Cuba y Pinar del Río (6.5 y 8,5). Correspondieron a estas provincias las frecuencias más elevadas de cardiopatía reumática, así como un mayor número de pacientes que ignoraban que padecían la enfermedad