Una nueva perspectiva en rinosinusitis: EPOS 2020 / A new perspective on rhinosinusitis: EPOS 2020

Resumen EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) es una guía clínica desarrollada por un grupo profesionales expertos en el área rinosinusal de la Sociedad Europea de Rinología, que corresponde a la última actualización de sus versiones anteriores (2005, 2007 y 2012). El objetivo principal del documento es entregar recomendaciones claras basadas en la mejor evidencia disponible y algoritmos de manejo concisos para las patologías de rinosinusitis aguda y crónica tanto en adultos como en pacientes pediátricos. Algunas de las novedades más importantes de esta guía, son: nueva clasificación de rinosinusitis crónica en primarias y secundarias, rinosinusitis crónica en pediatría, nuevos conceptos en cirugía sinusal, entre otros. También enfatiza la importancia de manejo multidisciplinario de la patología, incluyendo el autocuidado del paciente, inclusive promoviendo el uso de medicamentos de venta libre, antes del manejo médico en niveles escalonados de atención. El objetivo de esta revisión es dar a conocer de manera resumida el manejo de rinosinusitis aguda y crónica en adultos propuesta en esta guía.

Abstract EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) is a clinical guide developed by a group of professional experts in the rhinosinusal area of the European Society of Rhinology, which corresponds to the latest update of its previous versions (2005, 2007 and 2012). The main objective of the document is to bring clear recommendations based on the best available evidence and concise management algorithms for the pathologies of acute and chronic rhinosinusitis in both adults and pediatric patients. Some of the most important novelties of this guide are: new classification of chronic rhinosinusitis in primary and secondary, chronic rhinosinusitis in pediatrics, new concepts in sinus surgery, among others. It also emphasizes the importance of multidisciplinary management of the pathology, including self-care of the patient, promoting the use of over-the-counter medications, before medical management at tiered levels of care. The objective of this review is to present in a summarized way the management of acute and chronic rhinosinusitis in adults proposed in this guide.

Prevalence of rhinitis among 6 and 7-year old students in Fortaleza / Prevalência de rinite em escolares de 6 e 7 anos de Fortaleza

Objective: to evaluate the prevalence of rhinitis symptoms among 6 and 7-year old schoolchildren in Fortaleza, Brazil. Methods: a cross-sectional study using the rhinitis module of the ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) questionnaire. The sample included 2,020 students from public and private schools, in 2010. Results: the prevalence of cumulative rhinitis, active rhinitis, allergic rhinoconjunctivitis and physician-diagnosed rhinitis was 49.9%, 42%, 15.4% and 28.1%, respectively, being significantly more prevalent among private school students (OR = 0.55, 95CI: 0.46 - 0.66, p < 0.001; OR = 0.50, 95CI: 0.41 - 0.60, p < 0.001; OR = 0.67, 95CI: 0.52 - 0.85, p < 0.001; OR = 0.15, 95CI: 0.12 - 0.19, p < 0.001, respectively), without differences between genders. Interference with daily activities was reported by 25.3%, while 5.7% reported to be moderately or severely affected, without a difference between genders. Conclusion: the prevalence of rhinitis symptoms and associated morbidity among 6-7-year old schoolchildren in Fortaleza was above the Brazilian average, with predominance among private school students, without difference between genders. It was observed that rhinitis was underdiagnosed in this population. .

Objetivo: avaliar a prevalência de sintomas de rinite em crianças de 6 e 7 anos de idade, em Fortaleza. Métodos: foi aplicado o questionário ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), módulo rinite, em estudo de desenho transversal de base populacional, com amostragem probabilística de 2.020 escolares de escolas públicas e privadas, em 2010. Resultados: a prevalência de rinite cumulativa, rinite ativa, rinoconjuntivite alérgica e rinite diagnosticada foi, respectivamente, 49,9, 42, 15,4 e 28,1%, com predomínio de forma significativa entre as crianças das escolas particulares (RC = 0,55, IC95%: 0,46 a 0,66, p < 0,001; RC = 0,50, IC95%: 0,41 a 0,60, p < 0,001; RC = 0,67, IC95%: 0,52 a 0,85, p < 0,001; RC = 0,15, IC95%: 0,12 a 0,19, p < 0,001, respectivamente), e sem diferença entre os gêneros. Interferência dos sintomas com as atividades diárias foi relatada por 25,3% dos pesquisados, e 5,7% relataram ser moderada ou intensamente afetados, sem diferença entre os gêneros. Conclusão: a prevalência de sintomas de rinite e da morbidade associada, entre crianças de 6 e 7 anos de idade, em Fortaleza, mostrou-se acima da média nacional, com predomínio no grupo das escolas privadas, e sem diferença entre os gêneros. Observou-se também que rinite é subdiagnosticada entre as crianças de 6 e 7 anos de idade, em Fortaleza. .

Estudo da mucosa nasal de contatos de hanseníase, com positividade para o antígeno glicolipídio fenólico 1 / Nasal mucosa study of leprosy contacts with positive serology for the phenolic glycolipid 1 antigen

A hanseníase é uma doença infecciosa de evolução crônica causada pelo Mycobacterium leprae que acomete com maior frequência a mucosa nasal. Esse acometimento independe da forma clínica da doença e pode ocorrer mesmo antes do aparecimento de lesões na pele ou em outras partes do corpo. Faz-se necessário a vigilância epidemiológica dos contatos de casos novos de hanseníase para o diagnóstico precoce da doença. OBJETIVOS: Identificar lesões específicas e precoces de hanseníase por meio de exame endoscópico, baciloscópico, histopatológico e da reação em cadeia da polimerase em Tempo Real da mucosa das cavidades nasais dos contatos domiciliares e peridomiciliares com sorologia positiva para o antígeno glicolipídio fenólico. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal em 31 contatos de pacientes de hanseníase com sorologia positiva (PGL-1), 05 controles negativos e 01 positivo no período de 2003 a 2006. RESULTADOS: Entre os contatos soropositivos a PCR-RT foi positiva para a presença de DNA de M. leprae em 06 (19,35 por cento) destes e o maior número de cópias do genoma do bacilo foi encontrado no contato que adoeceu. CONCLUSÃO: Isoladamente os exames da mucosa nasal não permitiram o diagnóstico precoce da hanseníase, mas com a combinação de vários métodos, o exame dos contatos pôde ajudar na identificação da infecção subclínica e monitoramento daqueles que poderiam ter papel importante na transmissão da doença.

Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae. The disease more frequently affects the nasal mucosa and can occur independently of its clinical form or even before lesions on the skin or on other parts of the body. It is necessary to employ epidemiological surveillance of household contacts with new leprosy cases for early disease diagnosis. AIM: identify specific and early leprosy lesions through endoscopic, baciloscopy, histopathology exams, and real time polymerase chain reaction of the nasal cavity mucosa on household and peridomiciliary contacts with positive serology for the phenolic glycolipid 1 antigen. METHODOLOGY: Between 2003 at 2006 there was a prospective cross-sectional clinical study with 31 contacts with patients with leprosy with positive serology against PGL-1, 05 negative controls and 01 positive control. RESULTS: Between seropositive contacts, real-time PCR was positive for M. leprae DNA in 06 (19.35 percent) of them and the higher number of genome copies were found in contacts who became sick. CONCLUSION: Nasal mucosa tests alone did not enable the early diagnosis of Leprosy. However, through the combination of various methods, tests on the contacts can help identify subclinical infection and monitor the contacts that could be responsible for spreading the disease.

Sinusitis: relación entre signos y síntomas clínicos y hallazgos endoscópicos nasales y en estudio por imágenes / Sinusitis: relation between signs and clinical symptoms and nasal endoscopic findings and in study though images

La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO), en 1996 definió la sinusitis del adulto en base a signos y síntomas del paciente. La comisión que trabajó en esta definición propuso que este diagnóstico debería estar basado en la presencia de dos factores mayores, o bien, en uno mayor y dos menores. Lo anterior, para ser aplicado en todas las formas de la enfermedad, incluyendo rinosinusitis aguda, subaguda, crónica y recurrente. No se incluyó endoscopía nasal ni imagen radiológica, de manera tal que pudiese ser utilizado por el médico general, pediatra, etc. Así el diagnóstico de sinusitis podría realizarse con un examen físico mínimo y sin comprobación radiográfica, ni menos endoscópica. El otorrinolaringólogo, por lo general, es más acucioso en su anamnesis y cuando sospecha una sinusitis, además de guiarse por las recomendaciones de la AAO solicita frecuentemente un estudio imagenológico. Rara vez utiliza simultáneamente endoscopia nasal y estudio por imagen. La literatura señala que no siempre existe una coincidencia entre la sintomatología de paciente y los hallazgos de los exámenes radiográficos y endoscópicos. El presente estudio pretende aclarar este punto. Se realizo un estudio prospectivo en 25 pacientes que cumplían con el criterio diagnóstico para sinusitis según la AAO. Se establecieron criterios de exclusión y de inclusión. Se examinaron los enfermos que cumplían con los requisitos, se graduaron sus síntomas y signos y se les sometió a endoscopía nasal y a tomografía computarizada (TC). Ambos exámenes habían sido previamente graduados: la endoscopía en escala convencional, y la TC de senos paranasales de acuerdo a los criterios de Metson/Glicklich. Se analizan los resultados y se discute las conclusiones alcanzadas.

Lineamientos para el tratamiento de la rinitis alérgica / Allergic rhinitis: an up-date

El objetivo de esta revisión es la presentación de datos actualizados con respecto a la rinitis alérgica (RA), su fisiopatología, diagnóstico y los lineamientos de su manejo. La RA es la más prevalente de las enfermedades atópicas, se estima que puede afectar al 25 por ciento de la población general, siendo más frecuente en los adolescentes. Se presenta en forma estacional o perenne y se caracteriza por estornudos, rinorrea hialina, comezón y congestión nasal, los cuales pueden acompañarse de síntomas oculares, como: enrojecimiento, comezón, lagrimeo y ardor. El proceso inflamatorio afecta la mucosa nasal que recubre nariz y senos paranasales, de tal manera que la morbilidad no sólo depende de la enfermedad sino también de sus complicaciones: sinusitis, disfunción de la trompa de Eustaquio, alteraciones del sueño y anormalidades en el desarrollo facial. El fenomeno inmunológico involucrado es la existencia de una respuesta de hipersensibilidad mediada por IgE a diversos alergenos. Las manifestaciones clínicas dependen de un proceso inflamatorio tisular desencadenado por una respuesta alérgica nasal que tiene dos faces: inmediatas y tardía. la respuesta inmediata se presenta pocos minutos despues de exponer a un alergeno y se caracteriza por prurito, estornudos y rinorrea hialina; por su parte la respuesta tardía puede presentarse como un evento aislado o después de una fase inmediata, denominándose respuesta bifásica se caracteriza por congestión e inflamación. En ambas fases, los síntomas se presentan como consecuencia de la liberación de mediadores químicos a partir de mastocitos de la mucosa nasal, derivados de los lípidos de la membrana y los liberados por algunas células inflamatoria. El tratamiento debe basarse en: 1 Eliminar o evitar el agente causal,. 2. Administrar, cuando esté indicado, inmunoterapia específica con alergenos y 3. Emplear medicamentos que resuelvan los síntomas o prevengan su aparición

Celulitis orbitaria y amaurosis como complicación de sinusitis esfenoidal: a propósito de un caso / Orbital cellulitis and amaurosis wich complication of sinusitis sphenoidal: a purpose of a case

Las complicaciones de la sinusitis aparecen tanto en las formas agudas como en las crónicas agudizadas y son bastante raras desde la introducción de los antibióticos. La celulitis orbitaria es la complicación grave más común, es peligrosa, pudiéndo llevar incluso la ceguera y a la muerte. Más frecuente en niños que en adultos, su tratamiento consiste en un drenaje precoz del seno afecto, combinando con antibioterapia sistémica. Presentamos el caso de una niña con sinusitis esfenoidal aguda de pocos días de evolución, que se complicó con una celulitis orbitaria y amaurosis. Realizamos una revisión de la literatura

Citologia nasal quantitativa simplificada (CNQS) / Simplifyed quantitative nasal citology (QNCS)

Rinites sao as enfermidades que mais freqüentemente acometem o ser humano. Entre elas destacam-se a rinite alérgica e a rinite da infecçao das vias aéreas superiores (IVAS). Surpreendentemente, nao existem recursos objetivos para o seu diagnóstico, para quantificar o processo inflamatório subjacente ou monitorizar a resposta à terapêutica. Nao há padronizaçao das técnicas de citologia nasal disponíveis na prática clínica (esfregaço de swab, material assoado e curetagem), que sao métodos meramente qualitativos. Simplificamos nos últimos anos uma técnica de citologia nasal quantitativa (CNQ) utilizada apenas como instrumento de pesquisa, para facilitar o seu uso clínico. A citologia nasal quantitativa simplificada (CNQs) inicia-se com um lavado nasal, sendo contado o número total de células, obtendo-se em seguida lâmina de citocentrifugaçao para contagem diferencial. A contagem do número total de células no lavado nasal, em analogia à piúra no exame de urina, é um indicador de infecçao. A comparaçao entre a contagem diferencial em lâminas de swab nasal e de citocentrifugaçao revela que a CNQs tem maior sensibilidade em detectar eosinófilos na rinite alérgica e PMN-neutrófilos nas IVAS. A CNQs, técnica nao-invasiva e de baixo custo, permite acurácia superior aos métodos convencionais de citologia nasal para a identificaçao das formas mais comuns de rinite, podendo ser útil no diagnóstico diferencial e na monitorizaçao da resposta à terapêutica dos rinossinusopatias.

Rinitis iatrogénica / Iatrogenic rhinitis

Hablar de rinitis iatrogénica es valorar las causas que ocasionan la inflamación de la mucosa nasal, donde el médico es responsable. No existe en la literatura una clasificación de ello, por lo cual propongo como causas dos conceptos importantes: a) Mala relación humana del médico. b) Desconocimiento por parte del médico de la enfermedad. El término rinitis iatrogénica permite que el profesionista tenga presente durante el tiempo que permanece con el paciente que la medicina es un arte y una ciencia y que sólo con cultura y educación es posible que el término iatrogénico quede fuera de las clasificaciones generales de rinitis

Rinites: aspectos atuais / Rhinitis: current aspects

Os autores fazem uma revisäo dos conhecimentos recentes sobre rinite vestibular, rinite catarral aguda, rinite aguda do lactante, rinite catarral crônica, rinite vasomotora, rinite alérgica, rinite eosinofílica näo alérgica, rinite atrófica simples e rinite atrófica ozenosa. Mostram a melhor forma de diagnosticar e tratar estas patologias. Fazem consideraçöes sobre o teste de retraçäo das conchas nasais, infiltraçöes intraturbinais e desobstruçäo das vias aéreas superiores.

Rinites crônicas: patogênese, classificaçäo e tratamento / Chronic rhinitis: pathogenesis, classification, and treatment

As rinites e rinssinusites estäo entre as patologias mais frequentes na prática clínica. Embora pouco valorizadas, trazem grande desconforto e podem associar-se a problemas graves, tais como: apnéia do sono, asma perene refratária ao tratamento e infecçöes respiratórias repetidas. Contribuem de forma sinérgica para a patogênese das rinites: predisposiçäo genética, aspiraçäo de alégenos, de agentes irritantes, viroses respiratórias e problemas psicossociais. Acredita-se hoje, em analogia ao observado na asma, que as rinites, quer sejam elas alérgicas ou näo, resultam de processo inflamatório na mucosa nasal, que é o substrato da hiper-reatividade encontrada. O resfriado comum é a causa mais frequente da rinite aguda. Entre as rinites crônicas, destacam-se pela maior frequência a rinite alérgica, a rinite näo-alérgica com eosinofilia e a rinite vasomotora. O diagnóstico diferencial das rinites crônicas baseia-se fundamentalmente na história e é confirmado com os achados de exame físico, testes alérgicos e citologia nasal. A rinite alérgica tem história característica, eosionfilia e testes cutâneos positivos a aeroalérgenos comuns. A rinite näo-alérgica eosinofílica diferencia-se da rinite pela negatividade dos testes cutâneos. A rinite vasomotora é um diagnóstico de exclusäo. Como recursos para o tratamento sintomático, temos os descongestionantes para alívio da obstruçäo e o brometo de ipratrópio, que pode ser útil para a rinorréia persistente. No tratamento da rinite alérgica, o mais importante säo as medidas de controle ambiental, principalmente o combate ao ácaro da poeira domiciliar, agente mais comumente envolvido na alergia respiratória. Os anti-histamínicos inibem o prurido e os espirros. Quando os sintomas säo muito frequentes, deve-se lançar mäo também do cromoglicato dissódico ou de corticosteróide tópico, que têm a capacidade de reduzir o processo inflamatório e consequentemente a hiper-reatividade nasal, enquanto se aguardam os benefícios de medidas preventivas. O cromoglicato é eficaz apenas em quadros leves a moderados de rinite alérgica. Os corticosteróides tópicos säo a opçäo terapêutica mais potente para a rinite alérgica grave e, habitualmente, também trazem benefícios na rinite näo-alérgica com eosinofilia