Consideraciones para la atención de tratamientos endodóncicos en el contexto de la pandemia de COVID-19 / Considerations for the care of endodontic treatments in the context of the COVID-19 pandemic

La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud el 11 de marzo de 2020. El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) es un virus transmitido de animales a seres humanos, altamente contagioso, cuyo periodo de incubación es de uno a 14 días. Los momentos por los que atraviesan la mayoría de los países debido a la pandemia declarada del COVID-19 han llevado a la proclamación de órdenes gubernamentales y/o recomendaciones en relación a la atención dental que debe dispensarse. En el momento actual, no se dispone de protocolos específicos oficiales, ni nacionales ni internacionales, que aborden de manera clara cómo debe proceder el odontólogo en su práctica diaria en la etapa posterior al confinamiento para trabajar con las mejores garantías de protección para los pacientes y el equipo humano de la consulta odontológica. Este estudio tuvo como objetivo analizar consideraciones para la atención de tratamientos endodóncicos en el contexto de la pandemia de COVID-19. Para lograr este objetivo se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, como: Google Scholar, Springer Link, Scopus, PubMed, para ello se emplearon estrategias de búsqueda, utilizando descriptores como: «endodontic¼, «recomendations¼, «odontology¼, «COVID-19¼, «pandemic¼ y operadores booleanos, con la finalidad de obtener información relevante y precisa. Contribuyendo a la práctica de la endodoncia con un protocolo general para el manejo de emergencias que muestre el fundamento del diagnóstico, los procedimientos clínicos y el uso de equipos de protección personal y barreras en el consultorio odontológico durante el brote de COVID-19 (AU)

The COVID-19 disease was declared a pandemic by the World Health Organization on March 11, 2020. The severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2) is a virus transmitted from animals to humans, highly contagious, whose incubation period is one to 14 days. The times that most countries are going through due to the declared COVID-19 pandemic have led to the proclamation of government orders and/or recommendations regarding the dental care that should be provided. At the present time, there are no specific official national or international protocols that clearly address how the dentist should proceed, in their daily practice, in the post-confinement stage, to work with the best guarantees of protection for the patients and the human team of the dental practice. The objective of this study was to analyze considerations for the care of endodontic treatments in the context of the COVID-19 pandemic. To achieve this objective, a bibliographic review was carried out in different databases, such as: Google Scholar, Springer Link, Scopus, PubMed, for this, search strategies were used, using descriptors such as: «endodontic¼, «recommendations¼, «odontology¼, «COVID-19¼, «pandemic¼ and Boolean operators, in order to obtain relevant and accurate information. Contributing to the practice of endodontics a general protocol for emergency management that shows the rationale for diagnosis, clinical procedures and the use of personal protective equipment and barriers in the dental office during the COVID-19 outbreak (AU)

Restauración postendodóncica: técnica con postes accesorios de fibra de vidrio / Postendodontic restoration: a technique with accessory fiber glass posts

Utilizar esta técnica implica grandes ventajas, ya que se reduce el volumen de cemento de resina, lo que disminuye la probabilidad de contracción, formación de burbujas y vacíos internos, los cuales representanáreas de debilidad en la restauración postendodóncica. Esta técnica ya ha sido propuesta y debidamente investigada por algunos autores. Se aplica en dientes con conductos radiculares amplios que han sido debilitados por restauraciones defi cientes, desmineralización de la dentina, fi ltraciones en la corona y poste radicular o simplementeconductos amplios en pacientes de corta edad. Tenemos la firme convicciónde que no podemos garantizar la permanencia de un órgano dentalen la cavidad oral, pero sí podemos intentar prolongar su permanenciaen el alvéolo el mayor tiempo posible. La técnica que se describe en elpresente artículo consiste en colocar postes accesorios de fi bra de vidriodespués del poste principal, logrando reducir el espesor de película delagente cementante a un grado ideal.

The use of this technique, shows significant advantages, as the thicknessof the resin cement is reduced, in consequence, the contraction ratio,bubble formation, and internal voids are reduced, which represent areasof weakness in the post-endodontic restoration, this technique has beenalready proposed and properly investigated by certain authors. Thisis applied on teeth with enlarged canals, that have been weakened byineffi cient restorations, dentin demineralization, bacterial fi ltration ofcrown and post, or simply wide canals in young patients. We have afi rm conviction, that we can´t guarantee the permanence of a dentalorgan in the oral cavity, but we can try to lengthen its permanency onthe alveolus as much as possible. The technique that´s described in thisarticle, consists in placing accessory posts of fi ber glass after placingthe main post, achieving a reduction of the cement fi lm thickness toideal thicknesses.

Frequency of the mesiopalatal canal in upper first permanent molars viewed through computed tomography / Frequência do canal mesiopalatino em primeiros molares permanentes superiores visualizados em tomografia computadorizada

The success of any endodontic therapy depends on factors suchas correct diagnosis and prognosis. Unawareness or failure tolocate additional canals, such as the mesiopalatal canal in theupper first molar, may lead to unsuccessful treatment. Hence,it is valid to consider all the resources available for locatingthis anatomic structure, e.g. the Cone-Beam ComputedTomography (CBCT). The purpose of this study was to verifythe frequency of mesiopalatal canals in upper first permanentmolars through computed tomography. Tomography imagesfrom a digital archive of a diagnostic imaging center wereanalyzed. Eighty (80) upper right first molars were assessedthrough CBCT in axial cross sections at 6mm and 3mm fromthe root apex; 40 were females and 40, males, randomlychosen. The results revealed that the mesiopalatal canals werepresent in 56.25% of the sections at 6mm from the root apex,and in 23.75% at 3mm from the apical limit. CBCT scan hasproved to be a valid resource for locating mesiopalatal canal,especially in cases where location was not feasible through clinical means.

O sucesso do tratamento endodôntico depende de fatores como ocorreto diagnóstico e prognóstico. O desconhecimento ou a nãolocalização de canais adicionais, como o canal mesiopalatino noprimeiro molar superior, pode levar ao insucesso do tratamento.Portanto, é válido considerar todos os recursos para localizaçãodesta estrutura anatômica, dentre eles a tomografia compu -tadorizada cone beam (TCCB). O presente trabalho teve comoobjetivo verificar a frequência do canal mesiopalatino emprimeiros molares permanentes superiores através da tomografiacomputadorizada. Os exames analisados fazem parte do arquivodigital de uma clínica de diagnóstico por imagem particular.Foram avaliados 80 primeiros molares superiores direitos emcortes axiais a 6 e 3 milímetros do ápice radicular observadosnas TCCB, sendo 40 em pacientes do gênero feminino e 40 dogênero masculino escolhidos aleatoriamente. Os resultadosrevelaram que o canal mesiopalatino está presente em 56,25%dos cortes a 6mm do ápice radicular e em 23,75% a 3mm dolimite apical. TCCB eu um recurso válido para localização docanal mesiopalatino, sobretudo nos casos em que não foi possívela sua localização clínica.

Cross sectional study of endodontic failures in patients reporting at RACKODS dental clinic

This study was conducted to evaluate the possible reasons for failure of Root canal treatment in patients screened at RAKCODS dental clinic. Clinical observation of endodontic failure reveals multiple etiologies. [Stabholz, Lin, Torabinejad]. The Washington Study of endodontic success and failure suggests percolation of periradicular exudate into the incompletely filled canal as the greatest cause of endodontic failure. 547 patients with pain were examined clinically and radio-graphically for signs of failed root canal treatment over a period of eight months on a standard criterion by three different observers. 128 patients were found with post endodontic complaints and were included in the study. The inclusion criterion was; root canal therapy done more than six months ago; pain on percussion, outcome of thermal test and presence of periradicular radiolucency. The quality of root filling and the radiographic apical periodontitis was accessed according to the criteria proposed by De-Moor at el. In molars the most common reason for failure was inadequate obturation [44.7%] followed by fractured instruments [21.1%] and overextended fillings [13.2%]. In premolars the most common reason for failure was inadequate coronal sealing [30%] and inadequate obturation [30%]. Test of Homogeneity of Variances, Welch and Brown-Forsythe were done which yielded significant results. Appropriate measures for the control and prevention of infection are essential to maximize the success of retreatment; including strict asepsis, complete chemomechanical preparation using antimicrobial irrigants, intracanal medication, adequate root canal filling, and proper coronal sealing

Endodoncia en pacientes oncohematológicos / Endodontic therapy in oncohematological patients

Los pacientes oncohematológicos y oncológicos en general pueden recibir una atención endodóntica normal, siempre y cuando tengamos en cuenta su patología sistémica. El objetivo del presente trabajo es exponer las principales pautas que se deben considerar para realizar un tratamiento de endodoncia adecuado en pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia y/o radioterapia.

Condição periapical e sua correlação entre a qualidade das restaurações coronárias e a obturação do sistema de canais radiculares na população de Belo Horizonte/MG / Periapical status related to the quality of coronal restorations and root canal filling system in a Belo Horizonte population

O prognóstico do tratamento endodôntico está geralmente correlacionado à sua qualidade técnica de forma direta, seguido de uma adequada restauração. O objetivo deste trabalho foi verificar o status periapical em dentes com tratamento endodôntico em uma população adulta da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais,Brasil. O estudo correlacionou a qualidade das restaurações coronárias e sua interrelação com a situação periapical em amostras de 603 pacientes, perfazendo um total de 1006 dentes, os quais foram submetidos a completo exame radiográfico periapical. A análise dos resultados relacionou a qualidade dos tratamentos endodônticos e das restaurações coronárias, correlacionando com a situação periapical dos dentes. Concluiu-se que a qualidade das restaurações coronárias é tão importante quanto à qualidade do tratamento endodôntico.

Generally speaking, the prognosis of endodontic treatment is directly related to its technical quality, followed by an appropriate restoration. The aim of this study was to verify the incidence of periapical lesions in teeth treated endodontically in the adult population of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. This study correlated the quality of coronary obturations of these teeth and their interrelation with the teeth’s periapical situation. Samples from 603 patients, were analyzed, 1006 teeth in all, which were then submitted to a complete periapical radiographic examination. The analysis of the results, correlating the endodontic treatment with the periapicalsituation, was proven. It could be concluded that both, an appropriate coronary restoration as well as an appropriate endodontic treatment should have a direct influence on the success of the treatment.

Complejidad del tratamiento endodóntico: ¿cuándo derivar? / Complexity of endodontic treatment: when to refer?

El objetivo de este artículo es proveer información al práctico general a fin de orientar la evaluación de diferentes casos clínicos y la determinación de su capacidad para resolverslos o tomar la decisión de derivarlo al especialista en endodoncia.

Radiographic quality of root canal fillings performed in a postgraduate program in endodontics

The aim of this study was to evaluate the standard quality of 1,347 root fillings performed by postgraduate students in Endodontics according to 3 radiographic quality parameters. The analyzed quality parameters included apical extension (AE), taper (TA) and homogeneity (HO), which received scores S2 (ideal standard), S1 (slight deviation) or S0 (accentuated deviation). A perfect filling (PF) received S2 for all parameters. In the absence of one or two S2 score, the fillings were deemed as satisfactory (SF) or deficient (DF), respectively. The results showed 51.7 percent, 41.5 percent and 6.8 percent of PF, SF, and DF, respectively. AE, TA, and HO presented equivalent quality parameters in root-filled canals of mandibular incisors and mandibular premolars (p>0.05). Conversely, in maxillary incisors, canines and distal root of mandibular molars, significant differences (p<0.05) were found between 2 parameters. Besides, there were significant differences (p<0.05) among the measured parameters in root-filled canals of maxillary premolars, all root canals of the maxillary molars and mesial root of the mandibular molars. AE showed the lowest frequency of S2 score for all groups. In conclusion the prevalence of perfect, satisfactory and deficient fillings varied significantly according to the root canal group. The quality parameters categorized fillings in 3 complexity degrees. AE was the most critical parameter of quality in root canal fillings.

O objetivo deste estudo foi avaliar o padrão de qualidade de 1.347 obturações de canais radiculares realizadas por estudantes de pós-graduação em endodontia, conforme 3 parâmetros radiográficos. Os parâmetros de qualidade analisados incluíram limite apical (LA), conicidade (CO) e homogeneidade (HO), os quais receberam escores E2 (padrão ideal), E1 (suave desvio) ou E0 (desvio acentuado). Obturação perfeita (OP) recebeu E2 em todos os parâmetros. Na ausência de um ou dois E2, as obturações foram consideradas satisfatórias (OS) ou deficientes (OD), respectivamente. Os resultados mostraram 51,7 por cento, 41,5 por cento e 6,8 por cento de OP, OS e OD, respectivamente. LA, CO e HO apresentaram semelhantes parâmetros de qualidade nos canais radiculares de incisivos e pré-molares inferiores (p>0,05). Em contrapartida, nas obturações de incisivos superiores, caninos e canais distais de molares inferiores, foram encontradas diferenças significativas entre 2 parâmetros (p<0,05). Além disso, houve diferença significativa (p<0,05) entre os parâmetros medidos em obturações de canais radiculares de pré-molares superiores, todos os canais radiculares de molares superiores e canais mesiais de molares inferiores. LA mostrou a menor frequência de E2 para todos os grupos. Em conclusão, a prevalência de obturações perfeitas, satisfatórias e deficientes variou significativamente em função dos grupos de canais radiculares. Os parâmetros de qualidade categorizaram as obturações em 3 graus de complexidade. LA foi o parâmetro crítico da qualidade das obturações dos canais radiculares.

Prevalence and risk factors of apical periodontitis in endodontically treated teeth in a selected population of Brazilian adults

The aim of this study was to assess the prevalence and risk factors of apical periodontitis in endodontically treated teeth in a selected population of Brazilian adults. A total of 1,372 periapical radiographs of endodontically treated teeth were analyzed based on the quality of root filling, status of coronal restoration and presence of posts associated with apical periodontitis (AP). Data were analyzed statistically using odds ratio, confidence intervals and chi-square test. The prevalence of AP with adequate endodontic treatment was low (16.5 percent). This percentage dropped to 12.1 percent in cases with adequate root filling and adequate coronal restoration. Teeth with adequate endodontic treatment and poor coronal restoration had an AP prevalence of 27.9 percent. AP increased to 71.7 percent in teeth with poor endodontic treatment associated with poor coronal restoration. When poor endodontic treatment was combined with adequate coronal restoration, AP prevalence was 61.8 percent. The prevalence of AP was low when associated with high technical quality of root canal treatment. Poor coronal restoration increased the risk of AP even when endodontic treatment was adequate (OR=2.80; 95 percentCI=1.87-4.22). The presence of intracanal posts had no influence on AP prevalence.

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e os fatores de risco da periodontite apical (PA) em dentes com tratamento endodôntico em seleta população adulta do Brasil. Um total de 1.372 radiografias periapicais de dentes com tratamento endodôntico foi analisado, considerando-se a qualidade da obturação, o estado da restauração coronária e a presença de pinos intrarradiculares, associados com a PA. Os dados foram analisados estatisticamente empregando-se odds ratio, intervalos de confiança e teste do qui-quadrado. A prevalência de PA associada a tratamento endodôntico adequado foi baixa (16,5 por cento). Este número reduziu-se a 12,1 por cento quando se considerou obturação e restauração coronária adequadas. Os dentes com tratamento endodôntico adequado, porém com restauração coronária inadequada apresentaram prevalência de PA igual a 27,9 por cento. A PA aumentou para 71,7 por cento nos dentes com tratamento endodôntico e restauração coronária inadequados. Quando o tratamento endodôntico inadequado foi combinado com restaurações coronárias adequadas encontrou-se 61,8 por cento de PA. A prevalência de PA foi baixa quando associada com a elevada qualidade técnica do tratamento endodôntico. A restauração coronária deficiente aumentou o risco de PA mesmo na presença de adequado tratamento endodôntico. A presença de pinos intrarradiculares não influenciou a prevalência de PA.

Evaluation of the apical seal after intraradicular retainer removal with ultrasound or carbide bur

There are situations in which intraradicular retainers have to be removed and replaced. The objective of this research was to evaluate the apical seal after the removal of a custom cast post and core with a carbide bur or with an ultrasound apparatus. Twenty five roots of extracted human incisors were used. They were endodontically treated and prepared to receive the posts. The posts and cores were cast with 2 types of dental alloys, CuAlZn and PdAg, and were cemented with zinc phosphate cement. After 24 hours, they were removed using the two above mentioned techniques. Then, the roots had their external surface made impermeable by two layers of cyanoacrylate adhesive, leaving only the cervical area for dye penetration. The teeth were immersed in rhodamine for 24 hours. They were then cut and observed under an optical microscope and analyzed with appropriate software (Imagelab). The results were submitted to ANOVA, and they evidenced that, regarding the alloy factor, PdAg posts presented a larger mean infiltration value (2.23 ± 0.48 mm) as compared to the posts made of CuAlZn (1.39 ± 0.48 mm) (p = 0.025). Regarding the technique factor, there was no significant difference (p = 0.9) between the removal of the intraradicular retainer using ultrasound (1.99 ± 0.62 mm) or using a rotating cutting instrument (1.62 ± 0.62 mm). Under these experimental conditions, it was possible to conclude that the degree of apical leakage was directly related to the alloy type, and it was present in both techniques used.

Há situações que exigem a remoção ou substituição de retentores intra-radiculares. O objetivo deste trabalho foi avaliar o selamento apical do material obturador após a remoção de pino intra-radicular metálico fundido com instrumento cortante rotatório ou com aparelho de ultra-som. Utilizaram-se 25 raízes de incisivos humanos extraídos, que foram endodonticamente tratadas e preparadas para receberem os pinos. Os retentores intra-radiculares foram fundidos com 2 tipos de ligas odontológicas, CuAlZn e PdAg, e foram cimentados com cimento de fosfato de zinco. Após 24 horas, foram removidos com as 2 técnicas citadas. Em seguida, os dentes foram impermeabilizados com cianoacrilato de etila, permitindo a entrada do corante apenas por via cervical. Os dentes foram imersos em rodamina por 24 horas, depois foram clivados e observados em microscópio óptico de luz e analisados em "software" próprio (Imagelab). Os resultados foram submetidos à análise de variância e mostraram que, para o fator liga, os pinos de PdAg geraram uma média de infiltração maior (2,23 ± 0,48 mm) do que os pinos de CuAlZn (1,39 ± 0,48 mm), com p = 0,025; para o fator técnica, não houve diferença significante, com p = 0,9, entre a remoção com ultra-som (1,99 ± 0,62 mm) e a remoção com instrumento cortante rotatório (1,62 ± 0,62 mm). Nestas condições experimentais, foi possível concluir que o grau de infiltração apical está relacionado com o tipo de liga, e a infiltração esteve presente em ambas as técnicas utilizadas.

Perda óssea em dentes portadores de próteses intra-radiculares / Bone loss with root posts

Considerando que determinados insucessos dos tratamentos endodônticos relacionados à qualidade dos retentores intracanais utilizados, o presente estudo se propôs a avaliar a existência de perda óssea e de lesões laterais e/ou apicais associadas à presença de próteses intra-radiculares, assim como a qualidade radiográfica do tratamento endodôntico realizado nestes elementos. Após a análise detalhada das 2.104 radiografias de 150 pacientes portadores de pinos intracanais em pelo menos um elemento dentário com o auxílio de lupa e negatoscópio, observou-se que houve correspondência entre a presença de retentores entra-radiculares e a perda óssea marginal em 96,05% dos dentes estudados, o que correspondeu a 365 elementos do universo de 380. A presença de lesão apical foi detectada em 61,58% dos dentes enquanto a de lesão lateral, em 12,11% da amostra. Além disso, qualidade satisfatória dos tratamentos endodônticos foi encontrada em 23,95% de todos os elementos avaliados, enquanto a maioria da amostra (73,69%) exibiu tratamento insatisfatório

Odontología restaurativa directa. Usos de RIBBOND para restaurar dientes tratados endodónticamente / Direct restorative dentistry. Uses of RIBBOND to restore endodontically treated teeth

El uso de postes convencionales en odontología, puede traer algunos compromisos que tienen efectos desfavorables, por ej., fractura de raíz y estética (transmisión de luz). El uso de sistemas de fibras de refuerzo, ofrece una oportunidad de evitar esos compromisos

Ubicación del foramen apical / Location of the apical foramen

El objetivo de todo tratamiento endodóntico es acceder a la zona apical, extendiéndose con la obturación hasta 0.5 a 1 mm. antes del ápice radiográfico, pero este último no siempre coincide con la terminación anatómica del conducto. El desconocimiento de estas circunstancias puede llevar a errores; por ello, el objetivo de este estudio es brindar mayor información sobre la topografía de la porción apical del conducto radicular. Con este fin se analizaron 346 radiografías en sentido vestíbulolingual y próximo-proximal de piezas dentarias humanas íntegras y se tabuló la concordancia o no del foramen apical con el ápice anatómico. Como resultado se observó que el 34,97 por ciento de las piezas dentarias estudiadas no coincidieron.

Selamento marginal cervical simples e duplo em endodontia / In vitro evaluation of single and double endodontic cervical sealing

Constitui proposta deste experimento avaliar a capacidade do vedamento cervical proporcionado por dois tipos de cimentos temporários e a sua associação. Foram selecionados 42 dentes unirradiculares, extraídos em tempo indeterminado e armazenados em diversas condições. Os espécimes foram submetidos à terapia endodôntica e as cavidades de acesso, seladas conforme as seguintes condições: grupo I - IRM; grupo II - Cimpat Branco, e grupo III - selamento duplo Cimpat Branco mais IRM. Foi possível concluir que os menores índices de infiltração ocorreram nos espécimes do grupo II - Cimpat Branco (2,00 mm). No grupo III - selamento duplo (4,49 mm), a infiltração deu-se exclusivamente na área ocupada pelo cimento IRM, enquanto no grupo I - IRM, o índice médio de infiltração foi maior (6,04 mm)