Estudio clínico-epidemiológico de invaginación intestinal en el Hospital Pediátrico Docente Centro Habana, previo a la introducción de la vacuna contra rotavirus / Clinical and epidemiology characterization of intussusception at the Centro Habana Paediatric Hospital before rotavirus vaccine introduction

Contar con datos confiables de la incidencia de la invaginación intestinal en la población infantil cubana es un paso necesario previo a la introducción de la vacuna contra el rotavirus. Con el objetivo de profundizar en el conocimiento de los hallazgos clínicos y epidemiológicos de la invaginación intestinal en niños menores de 1 año, se realizó un estudio epidemiológico en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital Pediátrico Docente Centro Habana entre noviembre de 2017 a abril de 2018. El estudio constituye el precursor de un sistema de vigilancia centinela de base hospitalaria que será parte del proyecto Vacuna contra rotavirus promovido por el Instituto Finlay de Vacunas. Los datos de todos los casos notificados se recolectaron por los cirujanos a través de la Ficha de vigilancia centinela de la invaginación intestina. Se notificaron un total de nueve casos con diagnóstico de invaginación intestinal, principalmente a los 5 meses de edad (44,4 por ciento), todos confirmados por ecografía de abdomen. La incidencia de invaginación intestinal en este período fue estimada de 1,41 por ciento. Los síntomas y signos más frecuentes fueron las deposiciones con sangre (77,8 por ciento), la irritabilidad (66,7 por ciento) y el vómito (55,6 por ciento). La desinvaginación por técnicas no quirúrgicas fue empleada en ocho casos y de ellas, el enema con aire fue la más usada (62,5 por ciento). Los resultados presentados aportan información necesaria para la construcción de la línea base de la invaginación intestinal en niños menores de 1 año de edad, antes de la introducción de la vacunación contra rotavirus en Cuba(AU)

The knowledge of the baseline incidence rates of intussusception among infants in Cuba are necessary to introduce the rotavirus vaccine into the Cuban immunization schedule. With the aim of characterizing the clinical presentation and epidemiology of intussusception a surveillance study was performed in children less than 1 years old with intussusception, in the pediatric surgery service at the Centro Habana Pediatric Hospital in Havana city between November 2017 and April, 2018. This study is the precursor of an active sentinel hospital surveillance for intussusception in children under 1 year of age, as a part of the project Rotavirus vaccine promoted by Instituto Finlay de Vacunas. Data were collected for each notified case by surgeons using a brief study questionnaire (Sentinel surveillance file for intussusception). A total of nine patients were diagnosed with intussusception, most cases presented at 5 months of age (44.4 percent), and all cases were confirmed by abdominal ultrasonography. The incidence of intussusception was 1.41 percent. The most frequent symptoms were rectal bleeding (77.8 percent), irritability (66.7 percent) and vomiting (55.6 percent). Intussusceptions reduction by non-surgical methods was used in eight cases, mainly air enema (62.5 percent). These results are now available to build the body of scientific evidence for baseline rates of intussusception in children less than 1 year of age, prior to the introduction of the rotavirus vaccine in Cuba(AU)

Group A rotavirus gastroenteritis: post-vaccine era, genotypes and zoonotic transmission / Gastroenterite por rotavírus do grupo A: era pós-vacinal, genótipos e transmissão zoonótica

ABSTRACT This article provides a review of immunity, diagnosis, and clinical aspects of rotavirus disease. It also informs about the changes in epidemiology of diarrheal disease and genetic diversity of circulating group A rotavirus strains following the introduction of vaccines. Group A rotavirus is the major pathogen causing gastroenteritis in animals. Its segmented RNA genome can lead to the emergence of new or unusual strains in human populations via interspecies transmission and/or reassortment events.

RESUMO Este artigo fornece uma revisão sobre imunidade, diagnóstico e aspectos clínicos da doença causada por rotavírus. Também aponta as principais mudanças no perfil epidemiológico da doença diarreica e na diversidade genética das cepas circulantes de rotavírus do grupo A, após a introdução vacinal. O rotavírus do grupo A é o principal patógeno associado à gastroenterite em animais. Seu genoma RNA segmentado pode levar ao surgimento de cepas novas ou incomuns na população humana, por meio de transmissão entre espécies e eventos de rearranjo.

Epidemiologia das rotaviroses antes e após a introdução da vacina / Rotavirus epidemiology before and after vaccine introduction

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e a circulação dos genótipos de rotavírus, antes e após a introdução da vacina oral contra rotavírus humano, bem como verificar uma possível mudança na faixa etária de ocorrência da infecção pelo RV-A. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal realizado no período de 2002 a 2011, em Juiz de Fora, MG. Foram avaliados 1.144 espécimes fecais diarreicos, obtidos de crianças de 0 a cinco anos não hospitalizadas, que foram analisadas por PAGE e RT-PCR. Os dados relativos à prevalência e distribuição etária dos casos de rotavirose foram analisados pelo teste χ2 (p < 0,05), utilizando-se o programa SPSS, versão 13.0. RESULTADOS: Infecções por rotavírus foram detectadas em 9,35% (107/1.144) das amostras, com prevalências variando de 11,12% (90/809) no período pré-vacinal a 5,07% (17/335) no pós-vacinal (p = 0,001). Dentre as amostras caracterizadas, os genótipos mais frequentemente detectados foram G1P[6] (6/33 = 18,2%) no período 2002-2005 e G2P[4] no ano de 2006 (11/33 = 33,3%) e no período 2007-2011 (5/33 = 15,2%). Observou-se, ainda, uma redução significativa no número de casos de rotavirose em crianças de 0 a 36 meses, após a introdução da vacina. CONCLUSÕES: O estudo revelou queda significativa na prevalência de rotavírus, principalmente na faixa etária de 0 a 36 meses, no período 2007-2011, bem como redução na circulação do genótipo G1.

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence and circulation of rotavirus genotypes before and after the introduction of oral vaccine against human rotavirus (OVHR), and to check for a possible change in the age of occurence of the infection by RV-A. METHODS: This was a cross-sectional study conducted between 2002-2011, in the city of Juiz de Fora, state of Minas Gerais, Brazil. A total of 1,144 diarrheal stool specimens were obtained from nonhospitalized children aged between 0 and 5 years, and analyzed by polyacrylamide gel electrophoresis and reverse-transcription polymerase chain reaction for genotype characterization. Data on prevalence and age distribution of rotavirus cases were analyzed through the chi-squared test (p < 0.05), using SPSS, release 13.0. RESULTS: Rotavirus infection was detected in 9.35% (107/1,144) samples, with prevalence rates ranging from 11.12% (90/809) in the pre-vaccine to 5.07% (17/335) in the post-vaccine period (p = 0.001). Among the samples tested, the most frequently detected genotypes were G1P[6] (6/33 = 18.2%) in the period between 2002 and 2005 and G2P[4] in 2006 (11/33 = 33.3%) and in the period between 2007 and 2011 (5/33 = 15.2%). There was also a significant reduction in the number of cases of rotavirus disease in children aged between 0 and 36 months after the vaccine introduction. CONCLUSIONS: The study evidenced a significant decrease in the prevalence of rotavirus, mainly in children aged between 0 and 36 months in the 2007-2011 period, as well as a reduction in G1 genotype circulation.

Síndrome diarreico por rotavirus en niños menores de 5 años inmunizados y no de la ciudad de Maracaibo, estado Zulia, Venezuela / Diarrheic syndrome due to rotavirus in immunized and non-immunized children under 5, in the city of Maracaibo, state of Zulia, Venezuela

La diarrea aguda es la causa más común de morbi-mortalidad infantil, donde el Rotavirus es uno de los principales agentes involucrados en las diarreas severas en niños menores de 5 años. El presente estudio tiene como objetivo determinar la presencia de rotavirus en una población infantil con cuadros diarreicos, vacunados y no vacunados que acuden a observación pediátrica del Hospital de Niños y Hospital Universitario de Maracaibo, estado Zulia en el período de Abril 2011 hasta Abril 2012, para ello se recolectaron 100 muestras de heces y para el diagnóstico se utilizó la técnica de Aglutinación Directa en partículas de Látex. Resultaron positivos un 43,6% (24/55) de niños no vacunados y 33,3% (10/30) de niños vacunados afectando principalmente a los menores de 1 año con predominio del sexo masculino con un 65,9% sobre el sexo femenino con 40%, la diarrea por el agente viral estudiado representó casi la mitad de las hospitalizaciones por gastroenteritis, encontrándose una diferencia estadística significativa de p= 0.027 en el numero de evacuaciones del cuarto día, entre niños no vacunados (5) y vacunados (3). Los resultados de esta investigación muestran la circulación de rotavirus en niños vacunados y no vacunados, es por ello importante considerar que el presente reporte tiene como fin último alertar a la comunidad médica a considerar en todo niño con gastroenteritis la posibilidad de que se trate de un cuadro por RV.

Acute diarrhea is the most common cause of morbidity and mortality in infants, where rotavirus is one of the main agents involved in severe diarrhea for children under five years. The present study aims to determine the presence of rotavirus in a vaccinated and unvaccinated pediatric population with acute diarrhea that came to the Children’s Hospital and the University Hospital of Maracaibo, State of Zulia, for observation from April 2011 to April 2012. One-hundred stool samples were collected and direct agglutination of latex particles was used for diagnosis. 43.6% of the unvaccinated children were positive (24/55) as were 33.3% (10/30) of the vaccinated children. Principally, children under 1 year were affected, predominantly males with 65.9% and females with 40%. Diarrhea due to the viral agent under study accounted for nearly half the hospitalizations for gastroenteritis. A statistically significant difference of p = 0.027 was found between the number of evacuations on the fourth day in unvaccinated (5) and vaccinated (3) children. Results of this research show rotavirus circulating in vaccinated and unvaccinated children. Therefore, the purpose of this report is to alert the medical community to consider that every child with gastroenteritis could possibly have RV.

Rotavirus vaccine trial in Jamaica / Prueba de la vacuna contra el rotavirus en Jamaica

Worldwide, rotaviruses have been a significant cause of dehydrating gastroenteritis. This contributed to increased infant morbidity and mortality in Jamaica. We enrolled 1804 Jamaican infants in the international randomized, placebo-controlled, pentavalent (G1, G2, G3, G4 and P1) rotavirus vaccine trial. This pentavalent vaccine was found to significantly reduce rotavirus gastroenteritis attributable emergency room visits and hospitalizations, without increasing the rates of intussusception, or other serious adverse events in Jamaican infants. It is recommended that the rotavirus vaccine be included in Jamaica's National Immunization Programme in accordance with recommendations from the World Health Organization.

A nivel mundial, los rotavirus han sido una de las causas fundamentales de la gastroenteritis deshidratante, contribuyendo por ende a la morbilidad y mortalidad infantil en Jamaica. En este estudio se enrolaron 1804 infantes jamaicanos en una prueba internacional de vacuna contra el rotavirus pentavalente (G1, G2, G3, G4 y P1), randomizada, con control placebo. Se halló que la vacuna pentavalente reducía de manera significativa las hospitalizaciones y visitas a la sala de emergencia por causas atribuibles al rotavirus, sin aumentar las tasas de invaginación, u otros serios eventos adversos en los niños jamaicanos. Se recomienda que la vacuna del rotavirus sea incluida en el Programa de Inmunización Nacional de Jamaica, de conformidad con las recomendaciones de la Organización de Mundial de la Salud.

Observación inicial del impacto de la vacuna antirotavirus sobre la morbi-mortalidad por diarreas en Venezuela 2002-2010 / Initial observation of the impact of rotavirus vaccine on diarrhea morbidity and mortality in Venezuela 2002-2010

Estudiar el impacto de la introducción de la vacuna antirrotavirus en el plan nacional de inmunización sobre morbi-mortalidad por diarreas en <1 año, 1-4 y >5 2002-2010. Fuente: Boletines epidemiológicos, Informes de inmunizaciones y Anuarios de Mortalidad de MInSalud/INE. Se analizaron datos en números absolutos y porcentuales. Se calcularon la tasa general y las específicas de <1 año, 1-4 y > 5, promedios y razones, aplicando T independiente con I.C 95% Excel2010® y Epidat3®. La morbilidad general por diarreas se mantiene estbale, alcanzando una tasa de 6,45 x 10 5 hab y la mortalidad desciendole desde 6,79 (2002), a 3,94 (2008). La cobertura vacunal inicial (2006) fue de 26%, ascendiendo a 60% (2010). Las tasas de morbilidad y mortalidad en <5 años son 7 y 10 veces mayores, respectivamente, que en >5. Para todos, existe tendencia al descenso en mortalidad y estabilidad en morbilidad. Comparando tasas promediales antes y después de la vacunación, la disminución de la tasa de mortalidad en >5 años es estadísticamente significativa(T=2,68/P=0,04); para >5 años, no lo es. La enfermedad diarreica es un problema de salud pública. Después de introducir la vacuna al PAI se evidencia disminución en la mortalidad en > de 5 años, sin cambios en los > de 5 años. Debe mantenerse bajo vigilancia.

To study the impact of the introduction of rotavirus vaccine in national immunization plan over morbidity and mortalily from diarrhea in <1, 1-4 and > 5 years old patients, 2002-2010. Source: Epidemiological Bulletin, Immunization Reports and Yearbooks of Mortality MINSALUD/INE. Data were analyzed in absolute numbers and percentages. We calculated general and specific rates of < 1, 1-4 and > 5 years old children, averages and ratios by using T-independent IC 95%, Epidat3® and Excel2010®. The overall morbidity from diarrhea remains stable, reaching a rate of 6.45 x 10 5 hab. and mortality declined from 6.79 (2002) to 3.94 (2008). The initial vaccine coverage (2006) was 26%, reaching 60% (2010). The morbidity and morlality in >5 years old patients are 7 and 10 times higher, respectively, than in > 5 years old patients. For all, there is a downward trend in mortality and morbidity seems to be stable. Comparing mean rates before and after vaccination, the decline in mortality rate in < 5 years old patients is statistically significant (T=2.68/P=0.04), but for > 5 years old patients, it is not. Diarrheal disease is a public health problem. After introducing the vaccine into the EPI there is an evident decline in mortality in < 5 years old patients, with no changes in those > 5 years old. Surveillance plans should be kept.

Perfil socioeconômico das crianças que não aderiram ao esquema da vacina contra o rotavírus / Socioeconomic profile of children who did not join the rotavirus vaccine schedule / Perfil socioeconómico de niños que no cumplieron con el régimen de una vacuna contra el rotavirus

Introdução: O rotavírus apresenta distribuição universal, determinando episódios de gastrenterite aguda, endêmica em regiões de clima tropical. A forma mais eficaz de evitá-la é por meio da imunização. Crianças vindas de ambiente com melhores condições e mais elevado nível sociocultural tendem a ter melhor prognóstico, enquanto aquelas vindas de famílias carentes apresentam maior risco de gravidade da doença. Objetivo: Avaliar o perfil socioeconômico das famílias das crianças que não aderiram ao esquema da vacina contra o rotavírus. Métodos: Por meio do cartão-sombra, cópia do cartão vacinal de cada criança em poder dos agentes comunitários de saúde do Centro de Saúde Cecy Fortes, analisou-se a situação vacinal das crianças nascidas no período de abril de 2009 a janeiro de 2011. O prontuário de família das crianças, que não realizaram o esquema completo da vacina contra rotavírus, foi avaliado com base nos dados assentados nos mesmos, relativos ao seu perfil socioeconômico. Resultados e discussão: De 183 cartões-sombra avaliados, 25 encontravam-se com esquema incompleto ou ausente da vacina e tiveram os prontuários de família avaliados. Sessenta e oito por cento dessas famílias têm renda inferior a dois salários mínimos, o que representa risco de agravo de doenças diarreicas. Porém, 96% dos pais são alfabetizados, e 100% das famílias vivem em habitações com condições satisfatórias de saneamento, que inferem bom prognóstico. Conclusão: As famílias dessas crianças são, em sua maioria, compostas por pais alfabetizados, têm renda familiar inferior a dois salários mínimos e as condições de habitação e saneamento são satisfatórias.

Introduction: Rotavirus has a universal distribution, causing episodes of acute gastroenteritis, endemic in tropical regions. Immunization is the most effective way to avoid it. Children from an environment with better conditions and higher socioeconomic factors have better prognosis, while those coming from poor families have more risk of disease severity. Objective: To evaluate the socioeconomic profile of children's families that did not join the rotavirus vaccine schedule. Methods: Through the shade card, used by community health agents of the Cecy Fortes Health Center, the vaccination status of children born from April 2009 to January 2011 was analyzed. The family files of children who did not join the rotavirus vaccine schedule were evaluated, based on the data on these files, about their socioeconomic profile. Results and discussion: From the 183 cards shadow included in the study, 25 were incomplete or missing the vaccine schedule and had their family files evaluated. Sixty-eight percent of these families have incomes below two minimum wages, which represents risk of gravity of the diarrheal diseases. However, 96% of the parents are illiterate, and 100% of families live in houses with adequate conditions of sanitation, which infer a good prognosis. Conclusion: The children's families are largely composed of literate parents, have family income below two minimum wages, and satisfactory conditions of housing and sanitation.

Introducción: El rotavirus tiene una distribución universal, causando episodios de gastroenteritis aguda, endémica en regiones tropicales. La manera más eficaz de evitarlo es mediante la inmunización. Los niños de un mejor ambiente y con condiciones socioeconómicas superiores tienden a tener un mejor pronóstico, mientras que los procedentes de familias pobres están en mayor riesgo de severidad de la enfermedad. Objetivo: Evaluar el perfil socio-económico de las familias de los niños que no cumplan con el régimen de la vacuna contra el rotavirus. Métodos: A través de la tarjeta de sombra, el uso de la salud de la comunidad en el Centro de Salud Cecy Fortes, se analizó el estado de vacunación de los niños nacidos entre abril de 2009 a enero de 2011. Los registros de la familia de los niños que no realizaron la descripción completa de la vacuna contra el rotavirus fue evaluado sobre la base de los datos sentados en la misma en relación a su perfil socioeconómico. Resultados y discusión: De 183 tarjetas de sombra evaluados, 25 fueron incompletos o ausentes en un régimen de la vacuna y los registros de la familia fueron evaluados. Sesenta y ocho por ciento de las familias perciben ingresos inferiores a dos salarios mínimos, lo que representa un riesgo de lesión a causa de enfermedades diarreicas. Sin embargo, el 96% de los padres saben leer y escribir, y el 100% de las familias viven en casas con condiciones adecuadas de saneamiento, lo que infiere un buen pronóstico. Conclusión: Las familias de estos niños son en su mayoría compuestas por padres que saben leer y escribir, tienen ingresos familiares inferiores a dos salarios mínimos y las condiciones de la vivienda y el saneamiento son satisfactorias.

Vacinas contra rotavírus e papilomavírus humano (HPV) / Vaccines against rotavirus and human papillomavirus (HPV)

OBJETIVOS: Sintetizar as estratégias para a obtenção de uma vacina contra rotavírus e papilomavírus humano (HPV), enfatizando-se o estágio atual das investigações quanto à segurança, reatogenicidade, imunogenicidade e eficácia. FONTE DOS DADOS: Os artigos publicados de 1996 a 2006, particularmente ao longo dos últimos 5 anos, representaram a fonte primária (base de dados: MEDLINE, PubMed, NIH, EUA), conferindo-se destaque aos recentes estudos envolvendo uma vacina contendo rotavírus atenuado de origem humana e dois tipos de vacinas para HPV testadas em humanos: as profiláticas e as terapêuticas. SíNTESE DOS DADOS: Em relação às vacinas contra rotavírus, o contexto de estratégias compreendeu desde as preparações jennerianas até o advento da vacina com rotavírus atenuado de origem humana. Duas vacinas despontam como eficazes e seguras: uma, pentavalente, envolvendo vírus de bovinos e do homem; outra, de rotavírus atenuado oriundo da espécie humana, sendo que esta é avaliada em mais de 70.000 crianças no mundo. As vacinas contra HPV profiláticas visam impedir a infecção por esses vírus, enquanto que as vacinas terapêuticas pretendem tratar o indivíduo já infectado ou até o portador de uma lesão causada por HPV. As pesquisas com vacinas profiláticas começaram há alguns anos nos EUA e, hoje, aproximadamente 25.000 mulheres, em vários países, participam de estudos sobre essa vacina, que até o momento tem se mostrado segura, bem tolerada, altamente imunogênica e eficaz contra os tipos de HPV que causam as verrugas genitais e 70 por cento dos casos de câncer do colo do útero. CONCLUSÕES:Uma vacina eficaz e segura contra rotavírus resultará em impacto significativo quanto à doença grave por esse enteropatógeno. Um programa global de imunizações que consiga atingir 60 a 80 por cento das crianças durante os próximos 10 anos pode reduzir em pelo menos 50 por cento as hospitalizações e a mortalidade por rotavírus. Antecipa-se que a implementação de vacinas de elevada eficácia na prevenção de tumores benignos e malignos causados por alguns tipos de HPV leve a uma queda acentuada das taxas desses tumores, os quais afetam milhões de pessoas em todo o mundo.

Vacunas anti-rotavirus: al fin una realidad / New rotavirus vaccines: a reality at last

Rotavirus es la primera causa de diarrea aguda grave en niños bajo 3 años de edad en el mundo. Esta infección es responsable de 25 millones de consultas, 2 millones de hospitalizaciones y 440.000 muertes por año en niños con menos de 5 años. El desarrollo de vacunas anti-rotavirus ha sido un camino largo y tortuoso marcado por la abrupta caída de Rotashield® en 1999 debido a su asociación con invaginación intestinal. Luego de seis años de intensa investigación, el mundo celebra la licencia de dos nuevas vacunas que, a pesar de ser diferentes en su formulación y forma de administración, han demostrado ser seguras y no asociadas a invaginación intestinal, en estudios de Fase III de gran magnitud, que enrolaron más de 60.000 niños. Estas dos vacunas, Rotarix® de Glaxo SmithKline Biologicals y Rotateq® de Merck Sharp & Dohme son altamente eficaces contra diarrea grave causada por rotavirus de los serotipos más prevalentes en el mundo. La incorporación de estas vacunas, más temprano que tarde, especialmente en los países más pobres del mundo, requerirá de un esfuerzo conjunto de los gobiernos, laboratorios productores, organismos internacionales y no gubernamentales y fundaciones de beneficencia.

Infecções e reinfecções por Rotavirus A: genotipagem e implicações vacinais / Rotavirus A infections and reinfections: genotyping and vaccine implications

OBJETIVOS: Identificar Rotavirus A em crianças com diarréia aguda, determinando os genótipos G e P prevalentes e avaliar a ocorrência de infecções e reinfecções por rotavírus do grupo A em crianças. MÉTODOS: Foram estudadas, prospectivamente, crianças com doença diarréica aguda e identificação de Rotavirus A em Goiânia (GO), durante o período de julho de 2000 a outubro de 2002. Igual número de crianças, pareadas por idade e sexo, que não apresentavam diarréia aguda e sem identificação de rotavírus nas amostras fecais à admissão ao estudo, representou o grupo controle. Foram analisadas a ocorrência de infecções ou reinfecções sintomáticas ou assintomáticas por rotavírus durante o período de estudo, durante um ano de seguimento em ambos os grupos. Todas as amostras positivas foram submetidas a genotipagem G e P através das reações de RT-PCR e Nested PCR. RESULTADOS: A infecção por rotavírus ocorreu em 37,2 por cento (77 de 207 amostras fecais) das crianças com diarréia aguda durante o período do estudo. Os genótipos G e P identificados foram, simultaneamente: G1 (62,3 por cento), G9 (34,4 por cento) e G4 (3,3 por cento) e P[8] (59 por cento), P[6] (7,7 por cento), P[6]+P[8] (23,1 por cento), P[4]+P[8] (7,7 por cento) e P[4]+P[6] (2,6 por cento). As associações de genótipos G e P identificados durante o estudo foram: G1P[8] (77,8 por cento), G9P[8] (11,1 por cento), G4P[8] (5,6 por cento) e G1P[6] (5,6 por cento). Não houve reinfecção por rotavírus nos pacientes do grupo Rotavirus A (+) durante o período de seguimento, enquanto duas crianças do grupo controle apresentaram infecções sintomáticas por rotavírus durante o mesmo período. CONCLUSÕES: Os genótipos G e P predominantes correspondem aos das candidatas atuais à vacina contra rotavírus. Não houve reinfecção por rotavírus pelo período de um ano em relação a todos os genótipos identificados.