Distribuição espacial da placa vlnerável na árvore coronária: avaliação angiográfica de uma coorte consecutiva e não-selecionada de pacientes submetidos a angioplastia primária / Spatial distribution of vulnerable plaques in the coronary tree: an angiographic evaluation of a consecutive, non-selected cohort treated with primary angioplasty

Fundamentos: A gênese do infarto agudo do miocárdio (IAM) está intimamente relacionada à ruptura de "placas vulneráveis". Estudos anatomopatológicos sugerem uma distribuição não-homogênea dessas placas ao longo da árvore coronária. Neste estudo, visamos a estabelecer as "zonas vulneráveis", no sentido de obter um mapa do risco de maior probabilidade de ocorrência de IAM. Método: Neste estudo, foram analisados 82 pacientes consecutivos tratados com angioplastia primária em um centro terciário de referência, no período de janeiro a setembro de 2007. Somente foram incluídos pacientes com IAM com elevação do segmento ST, com fluxo coronário TIMI 0/1. Após definir o segmento de oclusão, utilizando a segmentação coronária do Coronary Artery Surgery Study (CASS), mensuramos a distância do ponto de oclusão do vaso culpado até seu óstio, com software dedicado (CMS-Medis). O modelo de regressão de Poisson foi utilizado para determinar o risco de IAM, baseado na distância da oclusão a partir do óstio coronário...

Background: The genesis of acute myocardial infarction (AMI) seems to be closely correlated with the rupture of vulnerable plaques. Anatomical-pathological evaluations have suggested that there is a non-homogeneous distribution of these unstable plaques along the coronary arteries. We sought to establish the "vulnerable zones" in order to obtain a risk map for AMI. Methods: Eighty-two consecutive patients treated with primary angioplasty in a reference tertiary center, from January to September 2007, were enrolled in this analysis. Only ST elevation AMI patients with documented TIMI flow 0/1 were included. After defining the occluded segment using the Coronary Artery Surgery Study (CASS) classification, we measured the distance from the occlusion point in the culprit vessel to ostium using dedicated software (CMS-Medis). Poisson's regression model was used to determine the risk of AMI based on the distance between the occlusion and the coronary ostium...

Perforación gástrica en el recién nacido secundaria a gastritis necrosante / Gastric perforation secondary to necrotizing gastritis in a newborn

Introducción. La perforación gástrica en la etapa del neonato es una entidad poco frecuente, con morbilidad y mortalidad elevada. Existen múltiples causas; sin embargo, la presentación espontánea secundaria a gastritis necrosante con trombosis de los vasos venosos de la submucosa gástrica resulta poco frecuente. Caso clínico. Se presenta el caso de un recién nacido de 38.5 semanas de edad gestacional con antecedente de asfixia neonatal y con peso al nacer de 3 175 g que presentó ruptura gástrica espontánea en el tercer día de vida; fue intervenido de gastrostomía con cierre primario y se egresó sin complicaciones. Se revisan las etiologías más frecuentes en la etapa neonatal y se describe la probable relación de la asfixia con relación a la perforación gástrica debida a trombosis de los plexos sanguíneos submucosos y la lesión gástrica provocada. Conclusión. Se sugiere que un manejo agresivo durante la etapa de choque, con el empleo de antimicrobianos y la realización de laparotomía exploratoria de urgencia en este tipo de pacientes, está asociado con un mayor porcentaje de supervivencia, en comparación con la alta mortalidad referida en algunas series en el pasado.

Síndrome de Boerhaave / Boerhaave's syndrome

El síndrome de Boerhaave es la rotura esofágica espontánea secundaria al aumento de presión intraesofágica, generalmente por un cuadro repetitivo e intenso de emesis que provoca perforación transmural del esófago. Semeja, clínicamente, un infarto agudo al miocardio, pancreatitis o perforación de víscera hueca, cuya manifestación principal es hematemesis masiva. En este artículo comunicamos el caso de un paciente masculino de 38 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico, quien inició su padecimiento cuatro días previos al ingreso con dolor abdominal, distensión y vómito gastrobiliar; a los tres días tuvo hematemesis y melena. Con deterioro progresivo del estado de alerta, la exploración pulmonar reveló estertores gruesos diseminados, con disminución del ruido respiratorio en ambas bases. La telerradiografía de tórax mostró aire subdiafragmático y ensanchamiento mediastinal. El paciente falleció y el reporte histopatológico indicó perforación longitudinal, de aproximadamente 8.5 cm, en todas las capas del esófago en el tercio medio.

Ruptura espontânea de hepatocarcinoma em fígado cirrótico: uma causa rara de hemoperitônio / Spontaneous rupture of hepatocarcinome in cirrotic liver: a rare case of hemoperitoneum

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino previamente hígido, que apresentou quadro agudo de deterioração clínica e queda do hematócrito. A paracentese abdominal confirmou hemoperitônio e a laparotomia post-mortem demonstrou massa hepática consistente com carcinoma hepatocelular. Alguns aspectos desta apresentação incomum são discutidos

Rotura espontánea de cáliz renal. Presentación de dos casos / Spontaneous rupture of renal calix. Report of two cases and literatura review

Se presentan dos casos de rotura de cáliz renal, trastorno cuya causa no se conoce, en dos varones jóvenes, sin antecedentes de trastornos urinarios. Una rotura ocurrió en el lado izquierdo, y en el otro paciente se produjo en el derecho. Se trataron de manera conservadora, y los resultados fueron excelentes

Quiste hidatídico pulmonar con ruptura mixta: informe de un caso / Pulmonary hydatid cyst with mixed rupture: a case report

Se estudió una paciente de 21 años, que nació y vive en el Distrito Federal, la cual tuvo un quiste hidatídico pulmonar con apertura mixta a bronquios y pleura. Este es el primer caso que se conoce en México con esta presentación clínica y radiológica. Clínicamente la enferma tuvo tos con expectoración "salada", fiebre, disnea y a la exploración física reveló eritema facial, broncoespasmo bilateral y derrame pleural derecho; la imagen radiológica mostró una lesión parenquimatosa con signo del "doble arco" y derame pleural. Se le realizó una broncoscopia y una punción pleural, las muestras obtenidas mediante estos procedimientos revelaron los ganchos característicos y el parásito. La paciente fue manejada con pleurotomía cerrada durante 53 días y albendazol 10 mg/kg-perso en dos ciclos de 30 días con un intervalo de descanso de 15 días entre uno y otro ciclo. Clínicamente la paciente se encuestra curada a 30 meses de seguimiento

Disección coronaria espontánea en una mujer joven con infarto del miocardio: caso clínico / Spontaneous coronary dissection in a young woman with myocardial infarction: clinical case

Spontaneous coronary artery dissection in the absence of atherosclerosis, is a rare cause of acute myocardial infarction. We report a 37 years old woman with an inferior wall acute myocardial infarction secondary to an spontaneous dissection of the right coronary artery. The patient`s evolution was uneventful and a new angiography performed six months later showed that the dissection persisted. The possible etiologies and treatment are discussed

Ruptura espontánea del hígado en el embarazo : a propósito de un caso / Spontaneous rupture of liver in pregnancy : apropos of a case

Se aporta un nuevo caso de ruptura espontánea de hígado en el embarazo a la casuística nacional. Se destaca su asociación a la preeclampsia o a la eclampsia, 12 y 50 por ciento respectivamente. Se analiza su relación con la anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia (HELLP syndrome). Se explica su fisiopatología con la aparición de hemorragia intraparenquimatosa con formación de hematoma subcapsular que por aumento de la presión provoca ruptura secundaria con hemoperitoneo. Se realza la velocidad de instauración de shock hipovolémico que genera alta incidencia de mortalidad materna y fetal: 24 por ciento y 7.7 a 60 por ciento respectivamente. Se insiste en la importancia de su reconocimiento temprano y de efectuar tratamiento quirúrgico precoz combinado: césarea con extracción fetal y gestos sobre el hígado para detener la hemorragia.