Novel spatula and dissector for safer deep anterior lamellar keratoplasty / Uso de espátula e dissector para otimização da ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK)

Objective: We describe a novel spatula and dissector to facilitate the big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). Methods: A 29-year-old man who was diagnosed with bilateral keratoconus underwent deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). After 350μm partial thickness incision of the recipient cornea, the Bonfadini dissector was inserted at the deepest point in the peripheral incision and could be advanced to the center of the cornea safely because of its "semi-sharp" tip. After achieving the big-bubble (BB) separation of Descemet membrane (DM) from the overlying stroma, the anterior stromal disc was removed. Viscoelastic material was placed on the stromal bed to prevent uncontrolled collapse and perforation of DM during the paracentesis blade incision into the BB. We could detect the safe opening of the BB using the Bonfadini dissector by the leakage of air bubbles into the viscoelastic material. After injecting viscoelastic material into the BB space, we inserted the Bonfadini spatula into the bigbubble safely because of its curved profile and blunt edges. The groove along the length of the Bonfadini spatula enables safe and efficient incision or the residual stromal tissue using the pointed end of a sharp blade while protecting the underlying DM. After removal of posterior stroma, the donor button was sutured with 16 interrupted 10-0 nylon sutures. Results: This technique and the use of the Bonfadini spatula and dissector facilitate exposure of Descemet membrane. Conclusion: The smooth Bonfadini DALK spatula and dissector facilitate safe and efficient completion of DALK surgery. .

Objetivo: Descrevemos o uso de novos instrumentais cirúrgicos para facilitar a técnica de "big-bubble" na ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK). Métodos: Paciente masculino, 29 anos, foi diagnosticado com ceratocone bilateral e submetido à ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK). Após incisão da córnea receptora numa profundidade de 350μm de espessura parcial, o dissector Bonfadini foi inserido no ponto mais profundo da incisão periférica e pode avançar para o centro da córnea com segurança devido à sua ponta semiafiada. Depois de realizar a "big-bubble" (BB) e atingir a separação da Membrana de Descemet (MD) do estroma sobrejacente, o disco corneano de estroma anterior foi removido. Um viscoelástico foi colocado sobre o leito do estroma remanescente para impedir o colapso não-controlado e perfuração da MD durante a incisão na BB com lâmina de paracentese. Verificamos segurança no rompimento do estroma remanescente com o auxílio do dissector Bonfadini, para liberação da bolha de ar da BB através do viscoelástico. Depois de injetar o viscoelástico no espaço da BB, inserimos a espátula Bonfadini neste espaço, o que demonstrou-se seguro devido ao formato curvo e das bordas arredondadas do instrumental. A chanfradura ao longo do comprimento da espátula Bonfadini permite a incisão pela ponta de uma lâmina afiada, protegendo assim a MD subjacente. Após a remoção do estroma posterior, o botão doador foi suturado com 16 pontos interrompidos de fio nylon 10.0. Resultados: Esta técnica e o uso da espátula Bonfadini e dissector facilitam a exposição de membrana de Descemet. Conclusão: A superfície lisa da espátula Bonfadini e dissector, facilitam a realização segura e eficiente da ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK). .

Efeito do ácido ascórbico e da hidrocortisona na cicatrização anastomótica intestinal / Effect of ascorbic acid and hidrocortisone on intestinal anastomotic tension

OBJETIVO: Comparar a resistência cicatricial de anastomoses jejunais em ratos, submetidos à administração de vitamina C e de hidrocortisona, em distintos períodos pós-operatórios. MÉTODOS: Foram estudados 40 ratos Wistar, submetidos à secção e subsequente anastomose término-terminal de segmento jejunal, a 10 cm da flexura duodenojejunal. Os animais foram distribuídos em quatro grupos (n=10): Grupo I - controle; Grupo II - administração de vitamina C oral 100 mg/kg; Grupo III - administração de hidrocortisona intraperitoneal 10 mg/kg; Grupo IV - administração de vitamina C mais hidrocortisona nas doses e vias de administração acima. Avaliaram-se as pressões de ruptura anastomótica no 5º e 21º dias do pós-operatório. RESULTADOS: Os ratos que receberam vitamina C isolada ou associada a hidrocortisona tenderam a ter pressão de ruptura maior do que os demais grupos, tanto no 5º quanto no 21º dia pós-operatório. CONCLUSÃO: A vitamina C contribui para aumentar a resistência das anastomoses jejunais dos ratos durante os primeiros cinco dias do pós-operatório. A resistência das anastomoses jejunais murinas foi pouco influenciada pela administração de corticóide intraperitoneal.

OBJECTIVE: The effects of vitamin C and hidrocortisone on anastomotic healing process are controversial. The objective of the present paper was to compare the jejunal anastomotic tension in different postoperative periods. METHODS: 40 male rats weighing 200 to 400 grams were submitted to laparotomy. The jejunum was transversally cut 10 cm from the duodenojejunal flexure, and subsequently anastomosed. The rats were divided into four groups (n=10). Group I - control, Group II - oral administration of vitamin C (100 mg/kg), Group III - intraperitoneal administration of hidrocortisone (10 mg/kg), and Group IV - administration of vitamin C and hidrocortisone at the above mentioned doses. The anastomotic resistance was determined by using bursting pressure test on the 5th and 21st postoperative days. RESULTS: The resistances of the groups with vitamin C, isolated or associated to hidrocortisone trend to be higher in both postoperative periods. However, the administration of intraperitoneal steroid did not change the resistance of murine jejunal anastomosis. CONCLUSION: The results of the present study suggest that vitamin C enhances the resistance of jejunal anastomosis in the rat.