The daily routine of nurses in rural areas in the Family Health Strategy / El cotidiano de enfermeros en áreas rurales en la Estrategia Salud de la Familia / O cotidiano de enfermeiros em áreas rurais na estratégia saúde da família

ABSTRACT Objective: to analyze the daily work of rural Family Health Strategy (FHS) nurses. Method: a qualitative, descriptive and exploratory research. The data were collected with eleven rural nurses of the city of Campina Grande, Paraíba State, through semi-structured interviews, between January and March of 2017, using Content Analysis. Results: rural nurses have a strong relationship with the population. However, they reveal a daily work with various organizational barriers that range from the team displacement to the workplace to the operationalization of health actions, which are mediated by the characteristics of rurality. Some of these barriers can be remedied by a more proactive action from the management. Final considerations: conditioned by the characteristics of rurality, the differentiated dynamics work reveal weaknesses in the quality of nursing care and lower effectiveness of the FHS.

RESUMEN Objetivo: analizar el cotidiano de trabajo de enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) que actúan en áreas rurales. Método: investigación cualitativa, descriptiva-exploratoria. Los datos fueron recolectados con once enfermeros del área rural del municipio de Campina Grande-PB, a través de entrevistas semiestructuradas, entre enero y marzo de 2017, con análisis a partir del Análisis de Contenido. Resultados: los enfermeros de las áreas rurales tienen relación de vínculo intensa con la población. Sin embargo, revelan un cotidiano de trabajo con varias barreras organizacionales que van desde el desplazamiento del equipo al lugar de trabajo a la operacionalización de las acciones de salud, siendo estas mediadas por las características de la ruralidad. Algunas de esas barreras pueden ser sanadas por la acción más propositiva de la gestión. Consideraciones finales: la dinámica de trabajo diferenciada, condicionada por las características propias de la ruralidad, revelan fragilidades en la calidad de la asistencia de enfermería y menor efectividad de la ESF.

RESUMO Objetivo: analisar o cotidiano de trabalho de enfermeiros da Estratégia Saúde da Família (ESF) que atuam em áreas rurais. Método: pesquisa qualitativa, descritiva-exploratória. Os dados foram coletados com onze enfermeiros da área rural do município de Campina Grande-PB, por meio de entrevistas semiestruturadas, entre janeiro e março de 2017, com análise a partir da técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: os enfermeiros das áreas rurais têm relação de vínculo intensa com a população, no entanto, revelam um cotidiano de trabalho com várias barreiras organizacionais que vão desde o deslocamento da equipe ao local de trabalho à operacionalização das ações de saúde, sendo essas mediadas pelas características da ruralidade. Algumas dessas barreiras podem ser sanadas pela ação mais propositiva da gestão. Considerações finais: a dinâmica de trabalho diferenciada, condicionada pelas características próprias da ruralidade, revelam fragilidades na qualidade da assistência de enfermagem e menor efetividade da ESF.

Avaliação do Programa Mais Médicos: relato de experiência / Evaluation of the More Doctors Program: experience report

RESUMO O acesso à saúde de forma universal e equitativa está preconizado na Constituição Federal de 1988, devendo ser garantida pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre os diversos fatores que contribuem para a não efetivação dos princípios do SUS, destacam-se a insuficiência de profissionais e as disparidades regionais na distribuição de recursos humanos, principalmente médicos. Este artigo relata a experiência de avaliação do Programa Mais Médicos (PMM) por uma equipe multidisciplinar composta por 28 pesquisadores, a partir de trabalho de campo em 32 municípios com 20% ou mais da população em extrema pobreza selecionados em todas as regiões do Brasil (áreas remotas, distantes das capitais e comunidades quilombolas rurais), além de análises sobre os 5.570 municípios brasileiros baseadas em bancos de dados do Ministério da Saúde. A pesquisa resultou em vasta produção científica, apontando importantes resultados, como ampliação do acesso à saúde e redução de internações evitáveis. As reflexões aqui trazidas permitem concluir que o PMM contribuiu para a efetivação e consolidação dos princípios e diretrizes do SUS e garantiu acesso à saúde, especialmente para as populações mais pobres, municípios pequenos e regiões remotas e longínquas.

ABSTRACT The universal and equitable access to health is established in the Brazilian Federal Constitution of 1988 and must be guaranteed by the Brazilian Unified Health System - the Sistema Único de Saúde (SUS). The lack of professionals and the large regional differences in the distribution of human resources, mainly physicians, are factors that contribute to the non-fulfillment of the SUS principles. This article reports the experience of evaluation of the More Doctors Program (PMM) by a multidisciplinary team composed of 28 researchers, based on field work in 32 municipalities with 20% or more of the population in extreme poverty selected in all regions of Brazil (remote areas, far from capitals, and rural maroon communities), as well as analyzes of the 5,570 Brazilian municipalities based on the Ministry of Health databases. The research resulted in a vast scientific production, pointing out important results, such as broadening of access to health and reducing of avoidable hospitalizations. The reflections brought here show that the PMM contributed to the implementation and consolidation of the SUS principles and guidelines, and guaranteed access to health, especially for the poorest populations, small municipalities and remote and distant regions.

Referral system in rural Iran: improvement proposals / O sistema de encaminhamento de pacientes na zona rural do Irã: propostas para melhorias / Sistema de derivación sanitario en zonas rurales de Irán: propuestas de mejora

Because of insufficient communication between primary health care providers and specialists, which leads to inefficiencies and ineffectiveness in rural population health outcomes, to implement a well-functioning referral system is one of the most important tasks for some countries. Using purposive and snowballing sampling methods, we included health experts, policy-makers, family physicians, clinical specialists, and experts from health insurance organizations in this study according to pre-determined criteria. We recorded all interviews, transcribed and analyzed their content using qualitative methods. We extracted 1,522 individual codes initially. We also collected supplementary data through document review. From reviews and summarizations, four main themes, ten subthemes, and 24 issues emerged from the data. The solutions developed were: care system reform, education system reform, payment system reform, and improves in culture-building and public education. Given the executive experience, the full familiarity, the occupational and geographical diversity of participants, the solutions proposed in this study could positively affect the implementation and improvement of the referral system in Iran. The suggested solutions are complementary to each other and have less interchangeability.

Devido à comunicação insuficiente entre os profissionais de saúde na atenção primária e os especialistas, levando a ineficiências e ineficácias nos desfechos de saúde na população rural, a implementação de um sistema funcional de referência e contra-referência é uma das tarefas mais importantes para alguns países. Com o uso de métodos propositais e de "bola de neve", o estudo incluiu especialistas em saúde pública, gestores, especialistas clínicos e representantes de planos de saúde, de acordo com critérios predeterminados. Gravamos e transcrevemos todas as entrevistas, e depois analisamos o conteúdo através de métodos qualitativos. Inicialmente extraímos 1.522 códigos individuais. Também coletamos dados complementares através da revisão de documentos. A partir das revisões e resumos, emergiram dados sobre quatro temas principais, dez subtemas e 24 questões. Foram desenvolvidas as seguintes soluções: reforma do sistema de atenção, reforma do sistema de ensino, reforma do sistema de remuneração e melhorias na construção de cultura e no ensino público. Em função da experiência executiva, a familiaridade plena e a diversidade ocupacional e geográfica dos participantes, as soluções propostas pelo estudo poderiam impactar positivamente a implementação e melhoria do sistema de encaminhamento de pacientes no Irã. As soluções propostas se complementam e são menos intercambiáveis.

Debido a la insuficiente comunicación entre los responsables de la atención primaria y los especialistas, se producen ineficiencias y falta de eficacia en las condiciones de salud de la población rural iraní. Por ello, implementar un buen sistema de derivación sanitario es una de las tareas más importantes para algunos países. Usando un método de muestreo intencional y de bola de nieve, incluimos a expertos en salud, formuladores de políticas, médicos de familia, especialistas clínicos, y expertos del ámbito de las empresas de seguros de salud en este estudio, de acuerdo con criterios predeterminados. Grabamos todas las entrevistas, transcribimos y analizamos su contenido usando métodos cualitativos. En un principio se seleccionaron 1.522 códigos individuales. También obtuvimos datos complementarios a través de la revisión de documentación. Fruto de las revisiones y puestas en común, se obtuvieron 4 temas principales, 10 subtemas y 24 cuestiones que afloraron de estos datos. Las soluciones desarrolladas fueron: reforma del sistema de atención, reforma del sistema educativo, reforma del sistema de pago, y mejoras en la educación cultural y pública. Dada la experiencia ejecutiva, la gran sinceridad en las respuestas, la diversidad ocupacional y geográfica de los participantes, las soluciones propuestas en este estudio pueden afectar positivamente la implementación y mejora del sistema de derivación sanitario en Irán. Las soluciones sugeridas son complementarias entre ellas, aunque poseen una menor intercambiabilidad entre sí.

Community health nursing practices in contexts of poverty, uncertainty and unpredictability: a systematization of personal experiences

Several years of professional nursing practices, while living in the poorest neighbourhoods in the outlying areas of Brazil's Amazon region, have led the author to develop a better understanding of marginalized populations. Providing care to people with leprosy and sex workers in riverside communities has taken place in conditions of uncertainty, insecurity, unpredictability and institutional violence. The question raised is how we can develop community health nursing practices in this context. A systematization of personal experiences based on popular education is used and analyzed as a way of learning by obtaining scientific knowledge through critical analysis of field practices. Ties of solidarity and belonging developed in informal, mutual-help action groups are promising avenues for research and the development of knowledge in health promotion, prevention and community care and a necessary contribution to national public health programmers.

Muitos anos de prática profissional em enfermagem, vivendo nas vizinhanças mais pobres de áreas distantes da região Amazônica brasileira levaram a autora a desenvolver uma melhor compreensão das populações marginalizadas. O cuidado às pessoas com lepra e trabalhadores do sexo de comunidades ribeirinhas tem sido realizado em condições de incerteza, insegurança, imprevisibilidade e violência institucional. A questão levantada é como podemos desenvolver práticas de enfermagem na saúde da comunidade neste contexto. A sistematização de experiências pessoais baseadas na educação popular é usada e analisada como uma maneira de conhecer e obter conhecimento científico através da análise crítica das práticas da área. Laços de solidariedade e pertencimento desenvolvidos em ações de grupos informais de ajuda mútua são caminhos promissores para pesquisa e desenvolvimento do conhecimento em promoção a saúde, prevenção e cuidado à comunidade e uma contribuição necessária para os programas de saúde pública nacional.

Varios años de prácticas profesionales de enfermería, viviendo en los distritos más pobres de las áreas periféricas de la región amazónica de Brasil, llevaron o autor a desarrollar una mejor comprensión de poblaciones marginalizadas. La provisión de cuidados a personas con lepra y trabajadores del sexo en comunidades ribereñas ha sido llevado a cabo en condiciones de incertidumbre, inseguridad, imprevisibilidad y violencia institucional. Se pregunta como podemos desarrollar prácticas de enfermería en salud comunitaria en este contexto. Una sistematización de experiencias personales basada en educación popular es usada y analizada como un método de saber, obteniendo conocimiento científico mediante un análisis crítico de prácticas en el campo. Lazos de solidaridad y pertenencia desarrollados en grupos de acción informales, de ayuda mutua son caminos prometedores para la investigación y el desarrollo de conocimiento en la promoción de la salud, prevención y atención comunitaria y una contribución necesaria a programas nacionales de salud pública.