Impact of High Risk for Obstructive Sleep Apnea on Survival after Acute Coronary Syndrome: Insights from the ERICO Registry / Impacto do Alto Risco para Apneia Obstrutiva do Sono na Sobrevida após Síndrome Coronariana Aguda: Achados do Registro ERICO

Abstract Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is a very often clinical condition that can be associated with high mortality risk, particularly in coronary heart disease (CHD). The diagnosis of OSA is not always accessible via the gold-standard method polysomnography. Objective: To evaluate long-term influence of the high risk for OSA on fatal and non-fatal outcomes after acute coronary syndrome (ACS) in the Acute Coronary Syndrome Registry Strategy (ERICO) Study using the Berlin questionnaire as a surrogate. Methods: Berlin questionnaire, a screening questionnaire for OSA, was applied in 639 cases of ACS 30 days after the index event. Cox regression proportional-hazards model was used to calculate the hazard ratio (HR) of all-cause, cardiovascular and CHD (myocardial infarction) mortality, as well as, the combined endpoint of fatal or recurrent non-fatal CHD. Results: The high-risk group for OSA had higher frequencies of previous personal/family history of CHD and diabetes, in addition to a poorer event-free survival, as compared to the low-risk group (p-log-rank=0.03). The HR for fatal or recurrent non-fatal CHD was 4.26 (95% confidence interval, 1.18 - 15.36) in patients at high risk for OSA compared to those at low risk for OSA after a 2.6-year mean follow-up. Conclusions: Using Berlin questionnaire, we were able to identify high risk for OSA as an independent predictor of non-fatal reinfarction or CHD mortality in post-ACS individuals in a long-term follow-up.

Resumo Fundamento: Apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição clínica muito frequente, que pode estar associada a alto risco de mortalidade, particularmente em doença arterial coronariana (DAC). Nem sempre o diagnóstico de AOS acha-se disponível por polissonografia, o método padrão-ouro. Objetivo: Avaliar, usando o Questionário de Berlim como substituto, a influência a longo prazo do alto risco para AOS nos desfechos fatal e não fatal após síndrome coronariana aguda (SCA) na Estratégia de Registro de Insuficiência Coronariana (estudo ERICO). Métodos: O Questionário de Berlim, para triagem de AOS, foi aplicado a 639 casos de SCA 30 dias após o evento índice. Usou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox para calcular a razão de risco (HR) para mortalidade por todas as causas, por doença cardiovascular e por IAM (infarto agudo do miocárdio), assim como os desfecho combinado infarto do miocárdio fatal e recorrente não fatal. Resultados: O grupo de alto risco para AOS apresentou maior frequência de história pessoal/familiar de DAC e diabetes, assim como pior sobrevida livre de evento, quando comparado ao de baixo risco (p-log-rank = 0,03). A HR para IAM fatal e recorrente não fatal foi 4,26 (intervalo de confiança 95%: 1,18-15,36) para os pacientes de alto risco para AOS em comparação àqueles de baixo risco após seguimento médio de 2,6 anos. Conclusões: Usando o Questionário de Berlim, conseguimos identificar alto risco para AOS como fator preditivo independente de reinfarto não fatal ou mortalidade por IAM após SCA em seguimento em longo prazo.

Apneia do sono e aterosclerose / Sleep apnea and atherosclerosis

Evidências recentes sugerem que a apneia obstrutiva do sono está independentemente associada ao aumento da mortalidade por doenças cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Uma vez que essas doenças estão intimamente ligadas à progressão da aterosclerose, essa observação sugere que a apneia obstrutiva do sono possa contribuir para a progressão da aterosclerose. Existem múltiplos mecanismos diretos e indiretos pelos quais a apneia obstrutiva do sono pode contribuir para a progressão da aterosclerose. A apneia obstrutiva do sono é uma causa reconhecida de hipertensão arterial secundária e pode contribuir para resistência à insulina, diabetes e dislipidemia, que são fatores de risco bem estabelecidos para aterosclerose. Além disso, há um crescente conjunto de evidências, tanto em modelos animais como em humanos, sugerindo que a apneia obstrutiva do sono desencadeia vários mecanismos associados com a progressão da aterosclerose, incluindo inflamação sistêmica, estresse oxidativo, ativação de células da musculatura lisa vascular, aumento da expressão de moléculas de adesão, ativação de monócitos/ linfócitos, aumento da carga lipídica em macrófagos, peroxidação lipídica...

Pathophysiology of obstructive sleep apnoea syndrome: a review

Sleep apnoea syndrome is a common disorder and a major health hazard that affects many body systems. It is particularly associated with increased cardiovascular and cerebrovascular morbidity and mortality. Among its other manifestations include increased daytime somnolence, fatigue, depression, reduced sexual libido and endocrine dysfunction. The main risk factors are obesity, male gender, middle age and heredity. Despite being a recognised major health problem in the industrialised countries, this condition has not yet received its due importance in the developing world. This review introduces breathing disorders during sleep and discusses the pathophysiological features of obstructive sleep apnoea syndrome in the light of the currently available literature and the authors' own clinical experience