MR Imaging Appearances of Soft Tissue Flaps Following Reconstructive Surgery of the Lower Extremity

MR imaging appearances of different types of reconstructive muscle flaps following reconstructive surgery of the lower extremity with associated post-surgical changes due to altered anatomy, radiation, and potential complications, can be challenging. A multidisciplinary therapeutic approach to tumors allows for limb salvage therapy in a majority of the patients. Decision-making for specific types of soft tissue reconstruction is based on the body region affected, as well as the size and complexity of the defect. Hematomas and infections are early complications that can jeopardize flap viability. The local recurrence of a tumor within six months after a complete resection with confirmed tumor-free margins and adjuvant radiation therapy is rare. Identification of a new lesion similar to the initial tumor favors a finding of tumor recurrence.

Sarcomas de partes moles: resultados do tratamento dos tumores de baixo grau / Soft tissue sarcomas: treatment results in low-grade tumors

Objetivos: Descrever a experiência do Serviço de Tecido Conjuntivo no tratamento dos sarcomas de baixo grau e analisar os fatores associados à recorrência local. Métodos: Setenta e seis pacientes foram analisados retrospectivamente. Informações quanto à presença de dor local, cirurgia prévia, tamanho do tumor, localização, tipo histológico, tratamento cirúrgico, recorrência e evolução foram estudados. Resultados: A sobrevida global em cinco anos foi de 94 por cento; a recidiva local ocorreu em 17 pacientes (22,3 por cento), e 9 pacientes (11,8 por cento) apresentaram metástases a distância. A radioterapia adjuvante foi indicada em 23 pacientes (30,2 por cento). Os fatores que influenciaram a recorrência local foram o tamanho do tumor maior que 5cm (odds ratio 12,09; intervalo de confiança 95 por cento 1,73-84,53; p=0,012) e a margem cirúrgica inadequada (odds ratio 47,16; intervalo de confiança 95 por cento 3,42-650,33; p=0,004),identificados apenas no grupo de sarcomas de extremidades e superficiais do tronco. Conclusão: Os resultados são semelhantes aos descritos na literatura. O tamanho do tumor maior que 5cm e a margem cirúrgica inadequada foram os principais fatores preditores de recorrência local.

Sarcoma de partes blandas / Soft tissues sarcoma

Los sarcomas de tejido blando son tumores malignos que pueden surgir en cualquiera de los tejidos mesodérmicos de las extremidades, tronco, retroperitoneo, cabeza o cuello. Las opciones disponibles para el tratamiento dependerán del compromiso de los tejidos adyacentes, en estos casos es muy importante una biopsia inicial ya que la selección del tratamiento esta determinada por la histología del tumor. El tratamiento más eficaz es la cirugía seguida de radioterapia postoperatoria. El pronóstico para sarcomas de tejido blando en adulto depende de: edad del paciente, tamaño del tumor, grado histológico y la etapa en que este se encuentre con este motivo presentamos un caso clínico y su manejo quirúrgico.

Sarcomas de partes moles primários de tronco e extremidades em lactentes / Primary trunk and extremities soft sarcomas in infants

Durante o período de janeiro de 1970 a dezembro de 1991, 30 lactentes portadores de sarcoma de partes moles primário do tronco e extremidades foram admitidos no Departamento de Pediatria do Hospital do Câncer. Treze neoplasias eram originárias da parede torácica e abdominal; 13, de membros inferiores; e quatro, de membros superiores. Dez pacientes apresentavam doença localizada e 20, doença avançada. Em relaçäo ao tipo histológico, 18 tumores foram classificados como sarcomas de partes moles näo rabdomiossarcoma. Quinze crianças estäo vivas sem evidência de doença; uma, viva com segundo tumor (LLA); três foram perdidos de seguimento e 11 foram a óbito (10 por progressäo de doença e um por toxicidade). A intervençäo cirúrgica, a quimioterapia e a radioterapia utilizadas isoladamente ou combinadas na dependência do tipo histológico e extensäo da doença nos pacientes portadores de sarcomas de partes moles foram responsáveis pelo aumento da taxa de cura nesses casos. As características intrínsecas do lactente fazem com que cada vez mais esses recursos terapêuticos venham a ser aprimorados a fim de que os efeitos colaterais decorrentes do tratamento sejam evitados ou minimizados. Ao analisarmos lactentes portadores de sarcomas de partes moles, pudemos avaliar os efeitos deletérios decorrentes da terapêutica preconizada nos anos 70 e 80, atentando para o fato de que cada vez mais, cura e qualidade de vida devem caminhar paralelamente. Os avanços em biologia molecular poderÝo, num futuro próximo, selecionar pacientes de maior ou menor risco, preconizando tratamentos mais e menos agressivos na dependência do prognóstico. O fator prognóstico mais importante foi a extensäo da doença ao diagnóstico.

Radioterapia en el tratamiento conservador de los sarcomas de los tejidos blandos / Soft tissue sarcomas radiotherapy

El presente artículo es una revisión de las aportaciones más notables de la radioterapia en el campo de la terapéutica de los sarcomas de los tejidos blandos. Se sabe que el manejo clásico de este tipo de neoplasias es quirúrgico y que, según la magnitud del procedimiento empleado, la recurrencia local varía desde un 90 por ciento para la biopsia excisional únicamente, hasta un 18 por ciento para la cirugía radical o amputación. Por otra parte, en algunas series publicadas, hasta más del 50 por ciento de enfermos sufrieron de cirugías mutilantes. La ridoterapia sola, utilizada comúnmente en forma paliativa, resulta en índices de control local del 29 al 33 por ciento. Cuando la radioterapia se emplea antes de la cirugía, brinda control local de 90 a 97 por ciento. Con la aplicación de radioterapia postoperatoria se obtiene control local de 78 a 91 por ciento, la tasa de falla local es del 18.5 por cento y la preservación funcional del miembro afectado puede ser hasta de 84.7 por ciento. La radioterapia intraoperatoria, con braquiterapia de carga diferida con Ir-192, es otra modalidad terapéutica exitosa; sobre todo en los sarcomas de alto grado, en lo que se puede obtenerse control local hasta del 90 por ciento a cinco años. El tratamiento combinado de cirugía más radioterapia en cualquiera de sus variantes constituye el avance más trascendente para el manejo de los sarcomas de los tejidos blandos durante las últimas décadas

Radioterapia en sarcoma de los tejidos blandos / Radiotherapy in soft tissue carcoma

El presente artículo es una breve revisión de las contribuciones más notables que ha hecho la radiotrapia al campo de la terapéutica de los sarcomas de los tejidos blandos. De antemano se sabe que el manejo clásico de este tipo de neoplasias es quirúrgico y que, según la amplitud del procedimiento empleado, la recurrencia local varía desde un 90 por ciento para la biopsia excisional únicamente, hasta un 18 por ciento para la cirugía radical o amputación. En algunas series se informa que más del 50 por ciento de pacientes sufrieron de cirugías mutilantes. En pacientes casi siempre inoperables, la radioterapia como tratamiento único resulta en índices de control local del 29 al 33 por ciento. Combinar radioterapia preoperatoria y cirugía brinda control local de 90 a 97 por ciento. Con la aplicación de la radioterapia después de la cirugía se logra control local de 78 a 91 por ciento; la tasa de falla local es del 18.5 por ciento; la preservación funcional del miembro afectado puede ser hasta de 84.7 por ciento. La radioterapia intraoperatoria, con braquiterapia de carga diferida con Ir-192, es otra modalidad terapéutica exitosa, sobre todo en los sarcomas de alto grado en los que se obtiene control local a cinco años hasta del 90 por ciento. El tratamiento combinado ciugía más radioterapia en cualquiera de sus variantes es el mayor avance registrado en el manejo de los sarcomas de los tejidos blandos en las últimas décadas

Radioterapia nos sarcomas de partes moles / Radiotherapy in soft tissue sarcomas

Apresentada uma avaliaçäo de 32 casos de sarcomas de partes moles atendidos num período de seis anos. Dezenove pacientes receberam radioterapia pós-operatória, um recebeu no pré-operatório (com quimioterapia), nove receberam radioterapia exclusiva associada ou näo a quimioterapia e três pacientes näo foram irradiados, sendo tratados por cirurgia e/ou quimioterapia. A taxa de sobrevida livre da doença foi de 40,6% em cinco anos, correspondendo a 13 pacientes, todos operados. Dos 19 pacientes restantes, 25% apresentaram recidiva local, 32,4% persistiram com doença local ou metastática e 25% faleceram num período de seguimento médio de 19 meses. Näo foram observadas complicaçöes graves devidas exclusivamente à radioterapia. A associaçäo de radioterapia com cirurgia conservadora é de grande utilidade no controle local dos sarcomas de parte moles, mantendo a funçäo de membros e atividade normal dos pacientes

Sarcoma de partes blandas: tratamiento asociado de cirugía y radioterapia / Soft tissue sarcoma: treatment associated with surgery and radiotherapy

Se analiza una serie de 56 pacientes adultos portadores de sarcoma de partes blandas localizados, tratados desde octubre de 1976 hasta octubre de 1985, con una mediana de 53 meses de seguimiento. En 52 pacientes la cirugía se asoció a la radioterapia. La sobrevida a 5 años, sin evidencia de enfermedad, fue del 64% para toda la serie. Esta sobrevida fue del 100% para el estado clínico Ia y del 56% para el estado IIIa (p < 0,05), en estado Ib fue del 71% versus 21% para estado IIIb (p: NS). La sobrevida en sarcomas ubicados en extremidades fue del 56% y del 29% para los de cuello y tronco. La recidiva local fue 23% (13/56) y 11% de sobrevida a 8 años. El 25% (14/56) desarrolló metástasis a distancia. La incidencia de complicaciones postirradiación fue del 13% (7/52). El tratamiento asociado de cirugía y radioterapia es tan eficaz como la cirugía radical

Fibromatosis agresiva: problemas diagnósticos y terapêuticos / Aggressive fibromatosis: diagnosis and treatment

Se presentan 13 enfermos con diagnóstico confirmado de fibromatosis agresiva, destacándose su rareza. El 50% de los casos tenía localización en la cintura escapular. Los inconvenientes para su tratamiento radican en las dificultades del diagnóstico histológico y en determinar el grado de extensión local. El tratamiento adecuado es la resección local radical que ofrece, no obstante, una recidiva del 23%. El índice de curación es alto (93%) a veces con la necesidad de varias intervenciones. El agregado epírico de hormonoterapia (progesterona) parece mejorar subjetiva y objetivamente los resultados. No obstante, el período de observación clínica para evaluar los resultados debe ser superior a los 10 años

Tratamiento de los sarcomas de partes blandas / Treatment of sarcomas of soft tissues

El tratamiento de los sarcomas de partes blandas es sumamente complejo, pero dentro de él, la cirurgía juega un rol protagónico, siendo la terapéutica de elección incluso en caso de tumores avanzados. La resección tumoral pretendidamente curativa debe ser radical. Esta cirurgía se basa en fundamentos biológicos, anatómicos, anátomo-patológicos y clínicos. Se presentan los fundamentos de la cirurgía en esta patología, discutiéndose los márgenes de resección y la asociación de otros procedimientos coadyuvantes