Evolução das técnicas de transplante de fígado: o papel da veia cava inferior / Evolution of liver transplant techniques: the role of the inferior vena cava

O transplante de fígado (TxF) é provavelmente a maior agressão cirúrgica que um paciente pode suportar. Desde a introdução do TxF convencional por Starzl, o qual era baseado na ressecção conjunta do fígado e da veia cava inferior, o procedimento sofreu vários refinamentos. Em termos técnicos, o TxF é o mais complexo entre todos os transplantes de órgãos. Uma combinação dos avanços na técnica cirúrgica e cuidados intensivos vem permitindo um aumento na sobrevida pós-TxF. Uma revisão dos aspectos técnicos do TxF é descrita no presente artigo.

Liver transplantation (LT) is probably the biggest surgical aggression that a patient can endure. Since introduction of the conventional LT by Starzl, which was based on the resection of recipient inferior vena cava (IVC) along the liver, the procedure has undergone several refinements. In terms of technique LT is the most complex of all types of transplantations. A combination of advances in critical case and surgical technique has resulted in a significant improvement in overall patientsurvival after transplantation. Up to date technical aspects of orthotopic liver transplantation are described in the present article.

Super especialização na cirurgia geral : problema ou solução? / Super specialization in general surgery : a problem or the solution?

A cirurgia geral atualmente é considerada, por alguns, como uma especialidade cansativa, desinteressante. Acredita-se que o aparecimento de novas tecnologias, a internet, a videocirurgia, a robótica, a telemedicina, a especialização e o desinteresse, dos recém formados, pela cirurgia geral são fatores que contribuem para esta mudança. Neste artigo são discutidas as mudanças no exercício da cirurgia geral que ocorrem no Brasil, no mundo, as suas consequencias na formação do Cirurgião Geral e o reflexo no atendimento à população.

Nowadays, general surgery is considered as a tiring and uninteresting specialty. It is believed that the advent of new technologies, the internet, videosurgery, robotics, telemedicine, specialization and the indifference of recently graduated for the general surgery may be factors that had contributed to this change. In this article the changes of general surgery practice in Brazil, in the world an their consequences in the general surgeon professional development are being discussed.

Evidência em Cirurgia / Evidence in Surgery

Muitas são as incertezas,e várias condutas são empregadas baseadas no conhecimento acumulado a partir da experiência clínica isolada.Análise de decisão é uma ferramenta metodológica que auxilia na tomada de decisão e se baseia na abordagem sistemática de uma questão a fim de prover avaliação crítica do que efetivamente pode ser benéfico.A avaliação criteriosa das informações advindas de diferentes modelos de estudo é a maneira adequada de aproximar a evidência poduzida pela pesquisa prática clínica.Uma boa carga de evidência científica de primeiro nível foi acumulada,particulamente na cirurgia colorretal.Como cirurgiões,devemos desconsiderar nossas tendências herdadas de autonomia clínica absoluta e a prática cirúrgica pela opinião,aceitando o desafio de produzir evidência confiável para sustentar nossas decisões clínicas.

Cirugía oncoplástica de la mama, una subespecialidad del presente / Oncoplastic surgery in breast, a present subspecialty

La cirugía oncoplástica de la mama permite un enfrentamiento de la paciente con cáncer de mama uniendo conocimientos oncológicos y plásticos reparadores. Estos nuevos conceptos han contribuido a la obtención de mejores resultados cosméticos en cirugías conservadoras de cáncer de mama, reparación exitosa de lesiones ulceradas de la pared torácica, extirpación de tumores mamarios de gran tamaño y poder realizar una reconstrucción mamaria en los casos en que se requiere una mastectomía. En el presente, la cirugía oncoplástica de la mama ha llegado a constituir una subespecialidad que debe considerar una formación con conocimientos en los estudios de imágenes mamarias, modernos conceptos oncológicos de radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y anatomía patológica de la mama, combinado con un amplio entrenamiento en las técnicas de cirugía oncoplástica de la mama. En la actualidad, el manejo de la paciente con cáncer de mama debe considerar el mejor tratamiento oncológico con el menor daño cosmético.

Medicina alternativa o no convencional en ortopedia / Alternative or non-conventional Medicine in Orthopaedics

Se incluyeron en la investigación 100 pacientes, tanto de los hospitalizados como los de sola consulta externa. En su mayoría se trataba de gente de escasos recursos, hombres y mujeres, con actividades muy diversas. Algunos de ellos, habían nacido ya en la ciudad, pero otros habían emigrado del campo a la capital. Se recabaron los datos personales y familiares del paciente, la enfermedad que padecía, sus causas, terapéuticas y consecuencias de esta situación. Se obtuvieron entre otros los siguientes resultados: 1) concepto de enfermedad, 2) frecuencia en que acude al médico y al practicante, 3) condiciones socioeconómicas de los pacientes, 4) terapéuticas empleadas en la curación de esta enfermedad, 5) edades promedio y duración de estas enfermedades, 6) razón por la cual acuden al Hospital General de México y a la alternativa terapéutica, 7) costo, 8) para qué entidades patológicas se utilizó la alternativa terapéutica más frecuentemente, 9) grado de mejoría obtenida, y 10) complicaciones. En este trabajo se presentan los resultados que pudimos obtener